席智杰橈骨遠(yuǎn)端骨折課件

提綱定義流行病學(xué)解剖學(xué)和生物力學(xué)發(fā)病機(jī)制骨折分類

診斷治療進(jìn)展和爭(zhēng)論第一頁(yè)，共78頁(yè)。定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折

3cm第二頁(yè)，共78頁(yè)。流行病學(xué)特征

發(fā)病率：人類全身最常見(jiàn)的骨折,其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%種族：無(wú)人種差異年齡：雙峰分布5-14歲——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折60-69歲——關(guān)節(jié)外骨折性別：老年人男:女=1:4

青春期：男:女=3:1第三頁(yè)，共78頁(yè)。應(yīng)用解剖第四頁(yè)，共78頁(yè)。Lister結(jié)節(jié)第五頁(yè)，共78頁(yè)。橈骨掌側(cè)結(jié)節(jié)月骨關(guān)節(jié)突第六頁(yè)，共78頁(yè)。PQ=PronatorQuadratusLine（旋前方肌線）WS=WatershedLine（分水嶺線）

X=VolarRadialTuberosity（掌側(cè)橈骨結(jié)節(jié)）

VR=VolarRadialRidge

（掌側(cè)橈骨嵴）

第七頁(yè)，共78頁(yè)。旋前方肌線第八頁(yè)，共78頁(yè)。分水嶺線Thearrowmarksthemostvolarportionoftheradius,calledtheWatershedLine第九頁(yè)，共78頁(yè)。側(cè)位X線解剖第十頁(yè)，共78頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的構(gòu)成第十一頁(yè)，共78頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)的肌腱第十二頁(yè)，共78頁(yè)。相關(guān)的生物力學(xué)第十三頁(yè)，共78頁(yè)。三柱理論第十四頁(yè)，共78頁(yè)。80%負(fù)荷由橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)，20%的負(fù)荷由腕三角軟骨承擔(dān)第十五頁(yè)，共78頁(yè)。骨折發(fā)病機(jī)制及分類

骨折分類系統(tǒng)是一種有效的工具，它能幫助骨科醫(yī)生為各種特定的骨折給出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福煌瑫r(shí)也有助于對(duì)疾病的預(yù)后作出合理的判斷

------AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

第十六頁(yè)，共78頁(yè)。Colles與smith骨折的受傷機(jī)制第十七頁(yè)，共78頁(yè)。診斷外傷史局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)功能障礙壓痛、縱軸叩擊痛及骨擦音畸形輔助檢查結(jié)合中醫(yī)理論第十八頁(yè)，共78頁(yè)。兩種畸形的比較colles骨折smith骨折第十九頁(yè)，共78頁(yè)。輔助檢查X-rayCTMRI關(guān)節(jié)鏡檢查第二十頁(yè)，共78頁(yè)。X-ray測(cè)量正位：尺偏角正位：橈骨高度尺骨方差側(cè)位：掌傾角0.9mm10°-15°第二十一頁(yè)，共78頁(yè)。淚滴角Teardrop

angle>45°第二十二頁(yè)，共78頁(yè)。Colles'fractureisanextraarticularlowenergyfractureprimarilysustainedintheelderly,afracturealmostuniquetocaucasianwomen.a"classic"Colles'fractureAbraham

Colles

Colles骨折(1814)第二十三頁(yè)，共78頁(yè)。Smith’s骨折1847

RobertWilliamSmith

consideredthis"aninjuryofexceedinglyrareoccurrence,"butitsdescriptionheraldedtheageofvehiculartraumain1847:Thepatient,inendeavouringtosavehimselffrombeingrunoverbyacar,fellwithgreatviolenceuponthebackofhishand...RobertWilliamSmith

(1807-1873)第二十四頁(yè)，共78頁(yè)。TheclassicBarton'sfracturedescribesthedorsalrimfracturesubluxation,ashear-typeinjury.JohnRheaBarton'saddressesthedifferencebetweenatruedislocationandthisfracture:adislocationtypicallyhasnocrepitus,andoncereducedtendstoremainthatwayJohnRheaBarton

(1794-1871)Barton’s骨折(1838)第二十五頁(yè)，共78頁(yè)。Diepunch骨折

"diepunch"fracture,orlunateloadimpactfractureoftheposteromedialcorneroftheradius,wasmorerecentlydescribedby

ScheckTheabsenceofligamentousattachmentstothedepressedfragmentprecludesreduction.Inhighenergytheaxialloadthroughthelunatecreatesanimpact

fractureonthelunatefacet第二十六頁(yè)，共78頁(yè)。Acasea1a2第二十七頁(yè)，共78頁(yè)。Chauffeur‘s骨折Thebackfire,orChauffeur'sfracture,was"extremelycommoninthesedaysofvoluminoustraffic"accordingto

HaroldC.Edwards,whodescribed42fracturessustainedfromtheimpactofthedownwardswingoftheautomotivecrankhandle.第二十八頁(yè)，共78頁(yè)。Acase

第二十九頁(yè)，共78頁(yè)。Acase

第三十頁(yè)，共78頁(yè)。Salter-Harris分型(1963)

PediatricFractureClassificationThe

growthplate

istheweakeststructureinthedevelopingendsoflongbones,andthereforeacommonsiteforinjuries,includingthedistalradius.第三十一頁(yè)，共78頁(yè)。Frykman1967第三十二頁(yè)，共78頁(yè)。Fernandez分類1996

I型:屈曲型II型:剪切型III型:壓縮型IV型:撕脫型V型:高能量復(fù)雜骨折第三十三頁(yè)，共78頁(yè)。A型關(guān)節(jié)外骨折

B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分類(1987)C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第三十四頁(yè)，共78頁(yè)。

正面切線位（11°）

側(cè)面切線位（21°）標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位關(guān)節(jié)面切線位第三十五頁(yè)，共78頁(yè)。CT——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第三十六頁(yè)，共78頁(yè)。CT——評(píng)價(jià)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度第三十七頁(yè)，共78頁(yè)。MRI第三十八頁(yè)，共78頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡評(píng)價(jià)第三十九頁(yè)，共78頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵第四十頁(yè)，共78頁(yè)。治療方法閉合復(fù)位石膏或夾板固定閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定外固定支架關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位+外固定或內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定骨移植第四十一頁(yè)，共78頁(yè)。整復(fù)方法手法的原則——法之所施患者不知所苦——輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)——根據(jù)骨折本身的特點(diǎn)注意手法的靈活性，不能照本宣科第四十二頁(yè)，共78頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備了解受傷機(jī)理，仔細(xì)閱片，判斷傷情，評(píng)估穩(wěn)定性年齡>60歲；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)粉碎性骨塊；背側(cè)成角>20°，合并有尺骨骨折安慰患者

（有麻藥；令其深呼吸）準(zhǔn)備好利多卡因、消毒器械、固定器材協(xié)調(diào)好助手疏散家屬第四十三頁(yè)，共78頁(yè)。血腫內(nèi)麻醉第四十四頁(yè)，共78頁(yè)。手法復(fù)位手法的要領(lǐng)伸直型：一牽二抖三尺偏屈曲型：一牽二抖三背伸注意手法的靈活性第四十五頁(yè)，共78頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位指南橈骨的短縮<5mm

正位X線片示尺偏角>15°

側(cè)位X線片示橈骨遠(yuǎn)端成角范圍：背側(cè)15°——掌側(cè)20°關(guān)節(jié)內(nèi)臺(tái)階或間隙<2mm

乙狀關(guān)節(jié)面臺(tái)階或間隙<2mm

第四十六頁(yè)，共78頁(yè)。固定——小夾板固定（一）壓墊：伸直型：背側(cè)——遠(yuǎn)端；掌側(cè)——近端

屈曲型：背側(cè)——近端；掌側(cè)——遠(yuǎn)端夾板：伸直型：橈背側(cè)超過(guò)腕關(guān)節(jié)

屈曲型：橈掌側(cè)超過(guò)腕關(guān)節(jié)固定體位：伸直型于屈曲位，屈曲型于伸直位扎帶：先中間，后兩邊；先遠(yuǎn)端，后近端，扎3條固定時(shí)間：４周第四十七頁(yè)，共78頁(yè)。固定——小夾板固定（二）交代注意事項(xiàng)：抬高患肢注意血運(yùn)預(yù)防褥瘡調(diào)整松緊定期復(fù)查指導(dǎo)練功第四十八頁(yè)，共78頁(yè)。固定——石膏固定第四十九頁(yè)，共78頁(yè)。石膏固定第五十頁(yè)，共78頁(yè)。石膏固定第五十一頁(yè)，共78頁(yè)。石膏固定第五十二頁(yè)，共78頁(yè)。超肘關(guān)節(jié)石膏固定IfthereisconcernaboutstabilityoftheDRUJorulnarfracture第五十三頁(yè)，共78頁(yè)。藥物治療（一）“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”——薛己《正體類要》“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣暢，瘀積不散，則為痛為腫”“損傷之癥，專從血論”——唐容川《血證論》、錢秀昌《傷科補(bǔ)要》“氣傷痛，形傷腫”——《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》第五十四頁(yè)，共78頁(yè)。藥物治療（二）早期——活血化瘀，消腫止痛。代表方劑：桃紅四物湯。陳士鐸在《百病辨證錄》中說(shuō)：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！敝衅凇钛?，和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。代表方劑：七厘散后期——堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、脾胃、肝腎。補(bǔ)中益氣丸、左歸丸、右歸丸第五十五頁(yè)，共78頁(yè)。手術(shù)治療的常用固定器械第五十六頁(yè)，共78頁(yè)。常見(jiàn)的鋼板第五十七頁(yè)，共78頁(yè)。掌側(cè)切口第五十八頁(yè)，共78頁(yè)。第五十九頁(yè)，共78頁(yè)。一枚鋼板固定第六十頁(yè)，共78頁(yè)。外固定支架合并內(nèi)固定第六十一頁(yè)，共78頁(yè)。背側(cè)雙鋼板第六十二頁(yè)，共78頁(yè)。三鋼板固定第六十三頁(yè)，共78頁(yè)。髓內(nèi)釘固定第六十四頁(yè)，共78頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù).第六十五頁(yè)，共78頁(yè)。功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間：固定后即刻開(kāi)始要求：早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)外固定拆除后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)但對(duì)于粉碎性骨折要進(jìn)行早期的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，使關(guān)節(jié)面得到模造第六十六頁(yè)，共78頁(yè)。功能評(píng)定——4個(gè)90°第六十七頁(yè)，共78頁(yè)。并發(fā)癥分析(1)TendonIrritationorRuptureDuetoPast-pointingofDistalScrews

Allscrewsarepastthedorsalcortexandintothetendons,

butnonewillbeseenastoolongonalateralx-ray.第六十八頁(yè)，共78頁(yè)。螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)第六十九頁(yè)，共78頁(yè)。尺月撞擊癥第七十頁(yè)，共78頁(yè)。神經(jīng)損傷

PainwaspersistentanddisablingThepatientisa79yearsoldwhohada

distalradiusfracturewhichwastreatedwithanvolarplate第七十一頁(yè)，共78頁(yè)。IntraoperativeviewwiththescrewtipimpingingontheposteriorinterosseousnerveAnotherintraoperati