俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用_第1頁
俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用_第2頁
俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用_第3頁
俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用_第4頁
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文檔簡介

俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用第1頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三對早產(chǎn)兒肺炎和預(yù)防ROP的作用;改善了胃腸功能,減少了喂養(yǎng)不耐受引起的并發(fā)癥,促進(jìn)了生長發(fā)育。對早產(chǎn)兒的機(jī)械通氣,黃疸的早期干預(yù),身心健康及睡眠的影響等各個方面都有重要的意義。第2頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒俯臥位護(hù)理第3頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三綜述了不同文獻(xiàn)對俯臥位的目的,俯臥位對早產(chǎn)兒肺通氣/血流比例合適,認(rèn)為俯臥位有利于肺通氣和氧合,減少了呼吸暫停的發(fā)生,對早產(chǎn)兒肺炎和預(yù)防ROP的作用;改善了胃腸功能,減少了喂養(yǎng)不耐受引起的并發(fā)癥,促進(jìn)了生長發(fā)育。對早產(chǎn)兒的機(jī)械通氣,黃疸的早期干預(yù),身心健康及睡眠的影響等各個方面都有重要的意義。第4頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡滿28周而不足37周出生的活產(chǎn)兒。其出生體重大部分在2500g以下,身長在47cm以下,頭圍在33cm以下。其發(fā)生率約占新生兒的5%-10%。第5頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三早產(chǎn)兒由于胎齡不足未發(fā)育完全,其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差,呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面存在一定程度的缺陷。因此在臨床護(hù)理中采取合理的臥位可促使早產(chǎn)兒身心舒適、減少并發(fā)癥、促進(jìn)健康、提高早產(chǎn)兒成活率。第6頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒護(hù)理體位主要采取仰臥位,而與之相比較,俯臥位更貼近胎兒在母體的體位,俯臥位就是將患者胸、腹緊貼在床上,四肢呈蛙狀。因此更能使早產(chǎn)兒身心舒適和情緒安靜,從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在歐美、日本等一些醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房則大多采用俯臥位。第7頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三

1.俯臥位對早產(chǎn)兒的心肺功能的作用第8頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟,仰臥位時胸廓的順應(yīng)性較大,而俯臥位時胸廓處于相對穩(wěn)定狀態(tài),因而改善了潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性,降低了動脈血中二氧化碳的含量,增加了功能殘氣量,因而呼吸效率較高由于重力關(guān)系,肺通氣、血流分布隨體位變化而變化,俯臥位可改善通氣/血流比,減少了肺內(nèi)分流,死腔量/潮氣量比值小于仰臥位,而肺泡內(nèi)有效通氣量大于仰臥位,從而增加了肺氧合。第9頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三早產(chǎn)兒俯臥位時SPO2高于仰臥位,故心率較為平穩(wěn),呼吸頻率和呼吸變異幅度均低于仰臥位,提示在相同的肺跨壓的情況下俯臥位氣道阻力減小,肺部能夠進(jìn)入更多的氣體量,從而表現(xiàn)為肺順應(yīng)性和潮氣量增大,促進(jìn)心肺功能的改善。第10頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三2.俯臥位可減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生第11頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的危急癥狀之一,早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸淺表而不規(guī)則,常出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象。早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率約20%~30%,嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作若不及時處理可導(dǎo)致缺氧性腦損傷,甚至呼吸心跳停止,危及生命。第12頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三對早產(chǎn)兒臨床上應(yīng)加強護(hù)理,密切觀察病情變化,當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸減慢,即給予及早干預(yù);對早產(chǎn)兒采取俯臥位、仰臥位進(jìn)行對照,結(jié)果表明俯臥位時早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、經(jīng)皮血氧飽和度降低度少于仰臥位。王雪松[5]資料研究表明早產(chǎn)兒采取俯臥位較仰臥位有多種益處,有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育,能增加血氧飽和度,減少了呼吸暫停的發(fā)生。第13頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三當(dāng)早產(chǎn)兒處于俯臥位時,胸部和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好,膈肌運動受腹內(nèi)容物影響較少,呼吸效率增高,從而減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及消失時間,明顯改善患兒的氧合和肺的功能。俯臥位時有利于早產(chǎn)兒安靜睡眠,

安靜睡眠穩(wěn)定呼吸,

改善肺活量,

從而減少了呼吸暫停的發(fā)作。第14頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三3.俯臥位對早產(chǎn)兒肺炎及降低ROP的作用第15頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三對62例早產(chǎn)兒肺炎研究發(fā)現(xiàn)同樣氧飽和度下,俯臥位所需氧濃度較仰臥位小,潮氣量明顯高于仰臥位,俯臥位能改善早產(chǎn)兒肺炎的氧合功能,使呼吸困難減輕,降低頭罩給氧濃度,減少ROP的發(fā)生。第16頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在俯臥位時的呼吸功較仰臥位時高,呼吸功的主要功能是用來克服氣道阻力,增加潮氣量及呼吸頻率,能改善患有肺炎的早產(chǎn)兒的肺功能。認(rèn)為肺炎患兒存在有不同程度的低氧,俯臥位能改善患兒肺通氣功能和換氣功能,相對改善了低氧的程度,使呼吸頻率較小幅度的增加和較低的氧濃度即可滿足機(jī)體對氧的需求。第17頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三俯臥位時胸廓和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好,因而呼吸效率增高;肺的通氣分布較仰臥位時更趨于均衡,可以改善動脈氧分壓和肺順應(yīng)性,增加潮氣量,故呼吸較為平穩(wěn)。第18頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三采用俯臥位鼻導(dǎo)管吸氧能明顯改善早產(chǎn)兒氧合功能,降低吸氧濃度,降低吸高濃度氧對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的損傷,從而降低早產(chǎn)兒晶狀體后纖維增生癥的發(fā)生率,改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。第19頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三4.俯臥位在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的作用第20頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三4.1.減少喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育不成熟,對脂肪消化吸收差,在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時易發(fā)生壞死性小腸炎,早產(chǎn)兒吸吮能力差,吞咽放射弱,易嗆乳,胃噴門括約肌松、容量小易發(fā)生胃食道返流和溢乳,若喂養(yǎng)不當(dāng)易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、胃食管返流

(GER)、嚴(yán)重者甚至誘發(fā)誘呼吸暫停和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。第21頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三早產(chǎn)兒俯臥時由于重力作用,胃內(nèi)容物遠(yuǎn)離胃一食管連接處,能減少胃食管返流的發(fā)生;而當(dāng)發(fā)生嘔吐或胃食管返流時,俯臥位能有效防止返流物吸入避免了吸入性肺炎的發(fā)生。俯臥位時在重力的作用下奶液較快進(jìn)入十二指腸,有利于協(xié)助胃腸蠕動并限制橫結(jié)腸向上向前膨脹和活動;第22頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三采取俯臥位的早產(chǎn)低體重兒出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐、呼吸暫停和哭鬧的情況明顯較仰臥位少,說明體位干預(yù)確實能減少早產(chǎn)低體重兒胃腸功能障礙和呼吸暫停的發(fā)生。第23頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三4.2俯臥位可以預(yù)防早產(chǎn)兒嘔吐,減少哭鬧,促進(jìn)生長發(fā)育喂奶后20min

將患兒置于俯臥位,頭部抬高l

5°,

四肢呈蛙狀,經(jīng)臨床觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在對早產(chǎn)兒采用俯臥位后由于自身重力及床墊的支持作用,增大了腹壓,促進(jìn)胃腸蠕動,減輕腹脹并減輕胃潴留,減少其嘔吐發(fā)作。第24頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三研究發(fā)現(xiàn)俯臥位的早產(chǎn)兒肢體活動,能量消耗低,有利于消化吸收,喂養(yǎng)后取俯臥位不僅能改善早產(chǎn)兒的消化功能,維持正常體重增長,還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是早產(chǎn)兒喂奶后適宜的體位。第25頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三5.俯臥位在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用第26頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三俯臥位通氣能通過改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注,

改變膈肌的運動方式和位置,

有利于分泌物的引流,

減少縱隔和心臟對肺的壓迫

,

改變胸壁的順應(yīng)性等機(jī)制來改善機(jī)械通氣患者的氧合。對早產(chǎn)兒撤離呼吸機(jī)后給予俯臥位可改善通氣,減少呼吸暫停及有利于氣道分泌物引流,可減少不必要的再次上機(jī)。第27頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三6.俯臥位對早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)

第28頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三對早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)發(fā)現(xiàn)俯臥位可以促進(jìn)了膽紅素的代謝。俯臥位光療時,新生兒腹部和四肢緊貼在溫?zé)岬墓獐煷采?,在有外界刺激時,患兒四肢及軀干都有可依賴的床墊,使之安穩(wěn)入睡,不怕驚嚇。第29頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三7.俯臥位有利于早產(chǎn)兒的身心健康第30頁,共31頁,2023年,2月20日,星期三在當(dāng)今的護(hù)理中提倡“袋鼠

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