耳鼻咽喉科外傷及異物演示文稿

耳鼻咽喉科外傷及異物演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期五優(yōu)選耳鼻咽喉科外傷及異物現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期五

耳鼻咽喉科外傷

及耳鼻咽喉科異物

現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期五耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：機械性致傷因子：通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期五閉合性：挫傷，震蕩傷開放性：擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷混合性：撕脫傷，擠壓傷現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期五物理性致傷因子：高熱，冷凍，電流，激光，噪聲，次聲，氣壓，放射能化學性致傷因子：酸，堿，毒氣生物性致傷因子：蟲蟄，蛇咬現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期五致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。機械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強，化學物越濃，損傷程度越大；作用的時間越久，損傷程度也越嚴重。一般認為現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期五外傷嚴重性同樣也決定于受傷的部位：喉氣管外傷－易引起窒息鼻，鼻竇外傷－易引起大出血中耳，內(nèi)耳外傷－易引起聽覺障礙及平衡失調(diào)顱底外傷－常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及腦脊液漏現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期五鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折盡早治療，預防感染1.骨折復位2.鼻中隔血腫和膿腫的處理現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期五二、鼻竇外傷：前組鼻竇多與頜面部創(chuàng)傷同時發(fā)生，后組鼻竇多與顱底外傷同時存在。鼻竇上臨顱腦，旁及眼眶，嚴重的鼻竇骨折可有腦部、眼部癥狀及嚴重的鼻出血?，F(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期五三、視神經(jīng)管骨折：顱內(nèi)段、管段和眶內(nèi)段三部分中，管段易遭受損傷。及早行視神經(jīng)管減壓術(shù)外傷史傷后視力嚴重減退或喪失診斷Marcus-Gunn瞳孔征視神經(jīng)管骨折現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期五四、顱面骨骨折（一）顴骨及顴弓骨折（二）擊出性和擊入性骨折（三）面中部骨折五、腦脊液鼻漏

現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期五鼻腔及鼻竇異物異物進入鼻腔和鼻竇的方式:1.兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)?，F(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期五3.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術(shù)時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內(nèi)，造成醫(yī)源性異物?，F(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期五兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物?，F(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期五咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部軟組織傷等。處理時要注意保持呼吸道通暢清創(chuàng)止血清除異物預防感染?，F(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期五咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學腐蝕劑以及火災、礦山、瓦斯爆炸等引起。燙傷多見于年幼兒童，如發(fā)生在成人，可見于自殺或精神失常者。主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。重度灼傷常有發(fā)熱或中毒癥狀?，F(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期五【治療】1.保持呼吸道通暢。2.中和療法3.控制感染。4.預防水腫和抑制結(jié)締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義?，F(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期五5.對癥治療，保護創(chuàng)面。6.為了預防日后形成咽部狹窄，必要時應(yīng)早期插鼻飼管。7.嚴重咽喉狹窄或閉鎖，待病情穩(wěn)定后施行整復?，F(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期五咽部異物現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期五口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。少數(shù)鋼針，金屬類異物，可能進入咽后隙或咽旁隙。經(jīng)X線片可確診?，F(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期五頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。2.外傷后水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞可致呼吸道不暢，甚至引起窒息。3.腔、竇多，可造成口腔、鼻腔、鼻竇的貫通，引起感染。表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺喪失、進食困難、語言不清等?，F(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期五4.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。5.如損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等。6.出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等?，F(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期五

喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病預測喉外傷（尤其是鈍性傷）

警惕致命的顱內(nèi)出血及喉梗阻現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期五

開放性喉外傷氣管切開閉合性喉及氣管成形術(shù)（保護喉支架、軟組織）現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期五耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：外傷、感染發(fā)生缺損或變形造成耳廓的畸形鼓膜創(chuàng)傷：多呈裂隙狀穿孔，腦脊液漏，聽骨鏈中斷耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期五顳骨骨折：顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期五耳內(nèi)異物

螞蟻現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期五微型耳機接收器現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期五耳內(nèi)異物（昆蟲）現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期五頸部創(chuàng)傷及異物頸部閉合性創(chuàng)傷氣管閉合性損傷：早期行氣管修補，防止狹窄咽及食管閉合性損傷：預防感染，早期縫合裂孔現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期五頸動脈創(chuàng)傷性栓塞：頸動脈造影，解痙，防止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側(cè)支循環(huán)現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期五喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞咽食管損傷止血與抗休克血管和神經(jīng)損傷解決吞咽困難甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染胸膜頂損傷異物處理頸椎損傷氣管及食管創(chuàng)傷的處理處理開放性創(chuàng)傷現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期五頸部皮下異物現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期五氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸；偶見成人?，F(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期五1.小兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不完善，反射不健全。2.全麻、昏迷等狀態(tài)吞咽功能不全。3.口中含物時不慎吸入。4.取口咽、鼻腔異物不當，異物吸入。5.（支）氣管術(shù)中，裝置或切除組織滑落氣道。6.精神病病人或企圖自殺者?，F(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期五病理與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期五植物性異物，含有游離脂酸，刺激性大礦物性異物，刺激小，炎癥反應(yīng)輕金屬性異物，刺激性更小，但銅、鐵易氧化與生銹，存留時間長，可引起局部的肉芽增生動物性異物及化學制品，對組織刺激比礦物大比植物性小現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期五大小、形狀光滑、細小---刺激小、反應(yīng)輕尖銳、形狀不規(guī)則---容易引起并發(fā)癥現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期五不完全阻塞現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期五完全性阻塞現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期五存留時間存留越久，危害越甚，尤其以刺激性較強、易變位或形成阻塞的異物為嚴重。

現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期五

長久存留引起肺氣腫合并感染肺炎加重阻塞肺不張肺膿腫現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期五

臨床表現(xiàn)

劇烈咳嗽、憋氣、呼吸不暢肺部可聞及哮鳴音，有氣管拍擊聲，氣管撞擊感異物大者可窒息現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期五一般病程可分四期1.異物進入期:嗆咳、憋氣、呼吸不暢2.安靜期:異物固定，癥狀消失，時間不定現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期五3.刺激或炎癥期：異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀4.并發(fā)癥期：支氣管炎，肺炎，肺膿腫，膿胸現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期五診斷詳細詢問病史,詳細查體X線檢查:金屬異物—直接證據(jù)不顯影異物—間接證據(jù)透視—縱隔擺動，橫膈活動差支氣管鏡檢查現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期五治療支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是67頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁\一共有75頁\編輯于星期五食管異物病因與年齡、性別、飲食習俗、精神狀況及食管疾病等因素有關(guān)1.進食匆忙或注意力不集中2.老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松馳現(xiàn)在是69頁\一共有75頁\編輯于星期五3.小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習慣4.成人因嬉鬧或有自殺企圖5.食管本身的疾病引起管腔變細現(xiàn)在是70頁\一共有75頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)1.吞咽困難2.吞咽疼痛3.呼吸道癥狀4.頸部活動受限5.發(fā)熱6.食管周圍膿腫或膿胸，則可見胸痛，吐膿，損傷血管則可有出血，黑便等。現(xiàn)在是71頁\一共有75頁\