胰腺的超聲診斷課件

胰腺的超聲診斷課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺的超聲解剖：胰腺橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個(gè)無(wú)包膜的腹膜后臟器。胰腺于正中線橫跨第1~2腰椎的前方為形狀狹長(zhǎng)的腺體。它的體表投影是：胰腺的上緣相當(dāng)于臍上10cm，胰腺的下緣相當(dāng)于臍上5cm。分頭、頸、體、尾四部分?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺解剖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺超聲檢查方法檢查方法：現(xiàn)在第1~2腰椎平面行橫切掃查腹部，然后上下移動(dòng)，亦可行右低左高斜形掃查，在于觀察胰腺形態(tài)的全貌。橫切掃查后縱切作為補(bǔ)充。根據(jù)需要采取仰臥位、坐位或俯臥位，而已坐位最為重要?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺的正常聲像圖與正常值胰腺的形態(tài)：

胰腺橫切面時(shí)，呈蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形，邊界整齊、光滑，縱切時(shí)，胰頭呈橢圓形，胰體呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)

胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)：胰腺內(nèi)部呈均勻性細(xì)小光點(diǎn)回聲，常稍強(qiáng)于肝臟回聲，主胰管可顯示，呈內(nèi)徑均勻、無(wú)飽滿感的管道結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺大小胰腺大?。?/p>

胰腺大小多采用切線測(cè)量法，一般胰頭厚度小于2.5cm，胰體、胰尾小于2.0cm，主胰管內(nèi)徑1

~

2mm。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日正常胰腺超聲圖像現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺疾病常見的超聲疾病有：急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺膿腫胰腺囊腫胰腺腫瘤現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日急性胰腺炎概述：急性胰腺炎是在各種致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，發(fā)生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分為水腫型（間質(zhì)型）和壞死型（出血壞死型）前者以間質(zhì)水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)滲出為主，后者以胰實(shí)質(zhì)壞死、出血和血栓、脂肪壞死為主。急性胰腺炎可由暴飲暴食、酒精中毒、創(chuàng)傷、手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、高脂血癥、膽道結(jié)石或蛔蟲、膽胰腫瘤等引起?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日急性胰腺炎超聲表現(xiàn)1.灰階超聲

（1）胰腺?gòu)浡阅[大：以前后徑增加為主。個(gè)別為局限性腫大，多見于胰頭和胰尾，與該部位胰管梗阻形成的局限性炎癥有關(guān)。

（2）形態(tài)和邊緣的變化：比大小更能客觀的反映胰腺的病理變化。水腫型胰腺邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則出血壞死型胰腺邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日急性胰腺炎超聲表現(xiàn)（3）內(nèi)部回聲：水腫型為均一的低回聲，出血壞死型呈高低混合回聲，可見液化和鈣化灶。

（4）胰管：輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，如胰液外漏擴(kuò)張可消失或減輕。

（5）積液：常見于胰周、小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙。水腫型滲出較輕，出血壞死型則較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腹盆腔和胸腔積液。

（6）胰腺膿腫：胰腺正常結(jié)構(gòu)消失，病灶為不均勻混合回聲?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

2、彩色多普勒超聲

由于急性炎癥的滲出和腸氣干擾，胰腺血流顯示困難。壞死區(qū)內(nèi)血流信號(hào)完全消失。

3、超聲內(nèi)鏡

比普通超聲能更敏感地檢出胰腺腫大，回聲異常和胰周液性暗區(qū)。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日急性胰腺炎診斷要點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn)

多數(shù)病例超聲表現(xiàn)典型，結(jié)合臨床和血淀粉酶檢查一般可得到診斷。但10%-30%的病例超聲檢查可無(wú)異常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)作，聲像圖同時(shí)可見慢性胰腺炎的改變?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日急性胰腺炎現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日慢性胰腺炎慢性胰腺炎是慢性炎癥所致的胰實(shí)質(zhì)破壞和廣泛的纖維化，胰腺腺胞和胰島細(xì)胞的萎縮和消失，胰腺內(nèi)、外分泌的不足，在我國(guó)膽道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎與膽結(jié)石并存率達(dá)18%-50%。另外，長(zhǎng)期大量飲酒、腸液返流、胰管梗阻、高鈣血癥和高脂血癥等也可引起慢性胰腺炎?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日病理上分為三型：（1）慢性鈣化型。以胰腺硬化、鈣化、胰體縮小、胰管擴(kuò)張和結(jié)石形成為主。（2）慢性梗阻性。我國(guó)此型多見，系由膽道疾病所致的膽源性胰腺炎。主要為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，胰腺萎縮不明顯。（3）慢性炎癥型。少見，僅有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日灰階超聲

（1）胰腺大?。簾o(wú)一定規(guī)律，取決于病理類型，文獻(xiàn)報(bào)道28%-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度腫大，少數(shù)縮小。還可發(fā)生局限性腫大，即局限性胰腺炎，又稱腫塊形成性胰腺炎

。（2）形態(tài)和邊緣：胰腺飽滿、僵硬，邊緣不整，是慢性胰腺炎的重要超聲表現(xiàn)。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日（3）內(nèi)部回聲：多有不同程度的回聲粗糙，鈣化型有回聲增高或見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。梗阻性以低回聲為主并后方回聲衰減，是纖維組織彌漫增生的結(jié)果。

（4）胰腺結(jié)石：點(diǎn)狀或塊狀強(qiáng)回聲伴聲影對(duì)診斷甚有幫助，常見于鈣化型胰腺炎?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日（5）胰管擴(kuò)張：鈣化型因結(jié)石形成，胰管擴(kuò)張明顯，梗阻型常為輕中度不規(guī)則擴(kuò)張，粗細(xì)不均或呈串珠狀。

（6）胰腺假性囊腫：胰內(nèi)和胰周囊性病灶，囊壁厚而不規(guī)則，邊界模糊，囊內(nèi)可見弱回聲，現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日

2、彩色多普勒超聲檢查可無(wú)特殊改變。

3、超聲內(nèi)鏡能更敏感地檢出胰腺包膜不規(guī)整。內(nèi)部回聲不均勻，細(xì)小鈣化灶和結(jié)石，以及胰管的串珠狀改變。

（三）診斷要點(diǎn)

慢性胰腺炎的聲像表現(xiàn)與病變類型有關(guān)。有價(jià)值的診斷指標(biāo)為：胰腺結(jié)石、胰管不規(guī)則擴(kuò)張、胰腺邊緣不整、內(nèi)部回聲粗糙?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺囊腫胰腺囊腫包括真性囊腫和假性囊腫兩種。真性囊腫：發(fā)生在胰腺組織，小的囊腫在胰腺內(nèi)，大的囊腫突出于胰腺表面。真性囊腫的分類：（1）先天性囊腫；（2）潴留性囊腫；（3）寄生蟲性囊腫；現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日需與以下疾病鑒別：胰外囊腫胰腺血腫、膿腫現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無(wú)胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假性囊腫?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日B超檢查

準(zhǔn)確率高達(dá)95%～99%，不僅可斷定囊腫的大小位置而且可識(shí)別囊腫的性質(zhì)，囊壁的厚度，囊內(nèi)清晰度，其間有無(wú)房隔。因此應(yīng)作為胰腺囊腫的首選檢查方法，可多次檢查動(dòng)態(tài)觀察，以指導(dǎo)治療及確定手術(shù)時(shí)機(jī)與方法?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺假性囊腫超聲表現(xiàn)囊腫單發(fā)或2~3個(gè)，表現(xiàn)為大小不等類圓形或不規(guī)則形無(wú)回聲，囊壁薄或較厚、或厚薄不均勻，可有分隔，壞死或繼發(fā)感染者囊內(nèi)部可見點(diǎn)片狀中等回聲或低回聲。囊腫與胰腺相連或不連。大的囊腫常擠壓周圍器官，使其受壓或移位，并與周圍器官粘連?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺假性囊腫現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺腫瘤胰腺腫瘤分類：胰腺囊腺瘤與囊腺癌胰腺癌胰島細(xì)胞瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤壺腹癌胰腺其他腫瘤現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺囊腺瘤囊腺瘤好發(fā)于胰體尾部，它分為兩類：一類是小房囊腺瘤，呈蜂窩狀多囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)無(wú)乳頭。此類無(wú)惡變傾向。另一類是大房囊腺瘤，囊壁較厚，內(nèi)可見乳頭狀突起。此類有惡變傾向。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺囊腺瘤超聲圖像診斷要點(diǎn)超聲圖像診斷要點(diǎn)：小房囊腺瘤顯示為雜亂強(qiáng)回聲，間雜多個(gè)大小不等類圓形液性暗區(qū)，較小的囊僅顯示前后壁亮線，病變區(qū)類似實(shí)性腫塊，但后方回聲增強(qiáng)是其特征。大房囊腺瘤顯示為多房囊性結(jié)構(gòu)，有較厚囊壁，壁內(nèi)有乳頭狀凸起及不規(guī)則實(shí)性區(qū)，后方有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。彩色多普勒顯示囊壁及實(shí)性區(qū)血流色彩豐富。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺囊腺癌囊腺癌與囊腺瘤聲像圖難以區(qū)分，囊腺癌彩色多普勒顯示團(tuán)塊內(nèi)部血流色彩豐富，有搏動(dòng)性，脈沖多普勒可檢測(cè)到。實(shí)時(shí)圖像顯示囊壁較厚、附壁實(shí)性團(tuán)塊較大、外形不規(guī)整。復(fù)查腫物生長(zhǎng)迅速，外形變化較明顯、合并腹水或有其它部位轉(zhuǎn)移灶等情況時(shí)考慮囊腺癌。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺囊腺癌聲像圖現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺實(shí)性腫瘤胰腺實(shí)性腫瘤分為外分泌瘤和內(nèi)分泌瘤。外分泌瘤指發(fā)生于胰島細(xì)胞以外腫瘤，良性胰腺外分泌瘤最常見為囊腺瘤，前文已經(jīng)介紹。其它還有脂肪瘤、纖維瘤、腺瘤、肌瘤、粘液瘤、血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤等，均極少見。惡性外分泌瘤有胰腺癌和肉瘤，以前者最為多見。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺癌聲像圖特點(diǎn)胰腺癌聲像圖特點(diǎn)：（1）多發(fā)于胰頭，可占80％，病變區(qū)胰腺局限性腫大，內(nèi)見實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，外形不規(guī)整，后方有回聲衰減。早期較小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改變，病灶呈圓形，邊緣光滑、規(guī)則，內(nèi)回聲較低，尚均勻，后方回聲衰減也不明顯。少數(shù)彌漫性胰腺癌胰腺普遍腫大?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日（2）主胰腺管多擴(kuò)張，大于3mm，胰頭部腫塊可壓迫、侵犯膽總管末端，導(dǎo)致膽道狹窄、閉塞、擴(kuò)張。（3）常伴肝臟轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日(4).彩色多普勒表現(xiàn)：胰腺癌局限性低回聲團(tuán)塊內(nèi)部可見星點(diǎn)狀搏動(dòng)性彩色血流，周邊可見血管受壓繞行呈彩色環(huán)；彌漫性胰腺癌胰腺內(nèi)可探及血管迂曲擴(kuò)張，色彩豐富。脈沖多普勒于上述部位取樣，可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻譜，PI及RI減低。彌漫腫大的胰腺可壓迫門靜脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈和脾靜脈。彩色多普勒可直接顯示其走行異常及其管腔內(nèi)血流色彩紊亂，脈沖多普勒可顯示其流速改變?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰腺癌現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日胰島細(xì)胞瘤聲像圖特征胰島細(xì)胞瘤聲像圖特征：

（1）功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)于體尾部，體積較小，直徑1－2cm，單發(fā)。聲像圖顯示胰體尾區(qū)類圓形實(shí)性低回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界清晰。腫塊稍大者內(nèi)回聲可粗大不均，中心伴壞死時(shí)可出現(xiàn)片狀無(wú)回聲區(qū)，鈣化可出現(xiàn)強(qiáng)光斑。主胰管一般無(wú)擴(kuò)張。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日（2）無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤：一般體積較大，在胰體尾區(qū)探及類圓形或不規(guī)則形實(shí)性包塊，邊界清晰，包膜完整，胰腺系統(tǒng)疾病超聲診斷5

內(nèi)回聲雜亂不均，強(qiáng)弱不等。有壞死時(shí)中心可出現(xiàn)片狀液性暗區(qū)，主胰管不擴(kuò)張?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日壺腹部癌壺腹部癌指生長(zhǎng)在膽總管壺腹部的癌腫。臨床習(xí)慣將主胰管末端、膽總管末端、十二指腸乳頭部癌總稱壺腹周圍癌?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日壺腹部癌現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期日