膽總管空腸吻合演示文稿

膽總管空腸吻合演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期五優(yōu)選膽總管空腸吻合現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期五主要內(nèi)容病歷簡介、疾病相關知識及解剖麻醉及手術體位、主要手術步驟洗手護士管理要點巡回護士管理要點

護理計劃，包括診斷、措施和評價現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期五姓名：邱心亮科別：肝膽外科床號：13床住院號：0000171381性別：男年齡：80y現(xiàn)病史：患者自訴一月前感眼黃、膚黃小便顏色加深，無明顯惡心嘔吐及其他癥狀，偶右上腹飽脹不適，查體皮膚鞏膜黃染。初步診斷：梗阻性黃疸膽總管占位收入院病歷簡介2023/4/3現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期五相關檢查現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期五相關檢查MR:膽總管下端狹窄，腫瘤性病變待排，膽囊增大，胰管稍擴張。血常規(guī)：正常生化：丙谷320谷草：180谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶：496堿性磷酸酶377總膽177.4直膽160.5間接膽紅素：16.9白蛋白35.8g/LCa199增強CT：膽總管下端管壁增厚伴強化，管腔狹窄，膽管癌？術前診斷：梗阻性黃疸壺腹部腫瘤現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期五疾病相關知識

臨床上造成梗阻性黃疸的原因:膽管結(jié)石,膽管炎癥,膽管腫瘤,膽管蛔蟲癥,胰腺炎,胰頭癌,壺腹癌,十二直腸乳頭癌,先天性異常等。2023/4/3現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期五基本解剖2023/4/3現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期五基本解剖現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期五1.膽總管下端梗阻，如胰頭癌晚期不能施行根治性切除術。2.胰頭癌的分期手術。3.膽總管下端惡性梗阻，膽囊管明顯擴張。手術適應癥現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期五

手術指征：梗阻性黃疸，膽管癌可能性大，患者及家屬要求手術治療，患者心肺功能良好。

擬施手術名稱及方式：膽囊切除膽腸吻合術手術方式2023/4/3現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期五術前評估（包括訪視）2023/4/3

手術前一天訪視病人，告知麻醉及手術注意事項，術前術中術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。并給予心理護理，解除或減輕病人焦慮和緊張情緒，使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術?，F(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期五胸科器械包、衣、單、盆、腹腔自動拉鉤、無菌持物鉗、吸引器、金屬吸引器頭、電刀（長、短）、腹腔引流管、雙腔導尿管、引流袋、絲線（1#、4#、7#）、8根針、留置針及貼膜、切口貼、腦室引流管、20和5ML注射器、懸吊拉鉤、手套、吻合器、閉合器、釘倉。用物準備現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期五麻醉及手術體位2023/4/3麻醉全麻插管手術體位仰臥位或膽囊區(qū)墊高手術時間18：40現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期五手術步驟及配合要點

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.取右腹直肌切口，切皮逐層進入腹腔。23#刀片切皮，電刀切開皮下逐層進腹，紗布兩塊，遞腹自動拉鉤

現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期五3.探查與顯露進入腹腔，先行探查，確認膽道病變，顯露肝門部膽總管區(qū)。遞中彎、電刀或組織剪分離，中彎鉗帶4號線結(jié)扎止血或電凝止血（腸系膜黏連則鉗帶1號線結(jié)扎止血）。4.顯露膽總管，先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管。5ml注射器穿刺定位、小圓針1號線與膽總管壁左右牽引2針，11號刀片切開，遞吸引器吸凈膽汁?，F(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期五5.切斷膽總管關閉膽總管十二指腸段殘端遞組織剪、直角鉗或電刀斷膽總管，膽總管十二指腸殘端用4-0可吸收線（8根針）縫合。

現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期五6.提起橫結(jié)腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲。在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，將游離的空腸遠段關閉。遞電刀打開腸系膜，中彎鉗夾血管，4#線結(jié)扎，柯氏鉗腸鉗鉗夾腸管，電刀離斷，碘伏棉球消毒，小圓針4號線關閉遠端腸管（閉合器30釘倉閉合），小圓針一號線加固縫合?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期五7.將遠段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合。遞電刀，在遠端空腸開側(cè)吻合口，遞4-0可吸收線將空腸近切斷與其吻合，小圓針1號線加固（26號吻合器，距離距離遠端斷端約45cm處系膜緣打開一小口，放置吻合器蘑菇頭并荷包備吻合，近端放入26號吻合器，與備吻合處行側(cè)側(cè)吻合，閉合器閉合近端斷端，并用小圓針一號線加固一層）。

遠端近端現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期五8.將空腸近端與遠端上段做漿肌層縫合3-4針使之同步遞小圓針4號線縫合9.在橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸遠端上提至肝門處吻合遞電刀現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期五10.膽管與空腸行端側(cè)吻合將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠段空腸，大小與整修后的膽管口相應，與之吻合。遞電刀，在遠端空腸的側(cè)面打開一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收線（薇橋線）與膽總管斷端吻合?，F(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期五

11.檢查腸蠕動是否良好，沖洗腹腔，肝緣下放置腹腔引流管，準備對數(shù)關腹，自右上腹壁引出。遞溫鹽水沖洗腹腔，擺放腹腔引流管，器械輔料對數(shù)。

現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期五12.探查術域有無活動性出血，分層縫合腹壁切口?？漳c近端空腸遠端避免吻合口狹窄不易發(fā)生腸內(nèi)容物逆流入膽總管現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期五

洗手護士管理要點提前洗手，有條不紊熟悉解剖和術式，主動配合認真清點，防止差錯嚴格執(zhí)行無菌及無瘤技術，注意污染器械分開放置妥善放置標本現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期五巡回護士管理要點2023/4/3術前訪視，制定個性化護理計劃靜脈通路的選擇和血管保護

手術間按規(guī)范化布局正確連接各儀器設備，檢查功能是否完好以備用術中注意密切觀察病人病情變化并給予保暖防止低體溫的發(fā)生層層防守預防切口感染做好術后回訪現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期五護理診斷及措施恐懼與焦慮與環(huán)境改變擔心手術預后有關護理措施①做好術前訪視注重圍手術期患者心理護理工作②耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受

③介紹相似成功病例提高患者信心現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期五護理診斷及措施體溫過低與手術間溫度過低術中沖洗腹腔有關護理措施①術中監(jiān)測體溫變化及時調(diào)整手術間溫度保持手術間溫度穩(wěn)定

②術中提前備溫鹽水以沖洗腹腔使用

③術后加蓋棉被注意保暖

現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期五皮膚完整性受損與手術時間長及未正確使用電刀有關護理措施：①正確擺放體位②保證器械的供應縮短手術時間③正確使用電刀及負極板護理診斷及措施2023/4/3現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期五護理診斷及措施組織灌注量不足與術中失血失液較多有關。護理措施：①密切觀察生命體征，注意出入液量是否平衡。

②保證輸液通暢，根據(jù)病情及時補液和輸血?，F(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期五護理診斷及措施有受傷的危險與患者全麻意識未完全恢復有關

護理措施：①患者在手術前、后醫(yī)護人員須全程陪護，麻醉誘導期及術后蘇醒期妥善固定患者防止因躁動而發(fā)生墜床。

②正確使用對接車，護送病人途中拉起護欄必要時使用約束帶現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期五評價病人情緒穩(wěn)定，能夠