血細(xì)胞形態(tài)讀片與點評

現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期日提示血常規(guī)特點：大細(xì)胞性貧血，且紅細(xì)胞分布寬度大說明為大細(xì)胞非均一性貧血，常見有巨幼貧、MDS等。

可查：骨穿、葉酸、VB12、染色體、組化現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期日病例1女性，30，長期生活在云南緬甸邊境，今年1月來內(nèi)地。納差、乏力20天，骨痛15天，咳嗽3天。自訴不發(fā)熱，但測體溫39.1度。脾大，平臍，化驗全血細(xì)胞少，Hb44g/L，Plt70x109/L。現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期日提示馬爾尼菲青霉菌（PM）是一種真菌，引起馬爾尼菲青霉菌病，好發(fā)于各種原因所致的免疫抑制患者。PM主要位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，主要侵犯肺、肝、脾、淋巴結(jié)，引起相應(yīng)部位腫大。需要鑒別的一是組織胞漿菌、一是杜氏利什曼原蟲，前者菌體周圍的無色莢膜明顯；后者患者長期發(fā)熱、患者皮膚暗色色素沉著。綜合考慮PM感染?，F(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期日最近一例患TTP的女性患者，40歲，盔型紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞占了10%，網(wǎng)織6%，外周血計數(shù)100個白細(xì)胞可見1個晚幼紅細(xì)胞，凝血四項均正常，尿顆粒管型滿視野，由于腦損害嚴(yán)重、血漿置換后效果不佳、經(jīng)搶救無效死亡。發(fā)病原因不明。TTP是其中一個診斷，需要排除其他血栓性疾病。

病例2現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期日病例3男性患者，16歲，咽喉腫痛，發(fā)熱5天，淺表淋巴結(jié)腫大，上肢有皮膚紅斑，瘙癢。血常規(guī)結(jié)果:WBC15.7×109/L,分類異常細(xì)胞43%,Hb133g/L,Plt180×109/L?，F(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期日異型淋巴細(xì)胞：多為T淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：I型(空泡型，漿細(xì)胞型)，最多見；Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)；Ⅲ型(幼稚型)現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期日病例4男性患者，34歲。廣泛皮膚紅斑2周入院，血常規(guī)WBC23.5×109/L，其中淋巴：73%，Hb：106g/L，Plt：110×109/L，淺表淋巴結(jié)可及，脾臟輕度腫大。現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期日Sézary綜合征是一種以紅皮病伴有水腫與色素沉著為特點的網(wǎng)狀細(xì)胞增生性皮膚病。在病人的外周血中能找到特殊單個核細(xì)胞，Sézary細(xì)胞現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期日病例5Thiscasepresentsa1yearoldAsianfemalethatcametothehospitalwithaninfectionandhighfever.Herhairwasofagraycolorandherskinwaspaleandgray.

現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期日現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期日先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合征（Chediak-Higashi）細(xì)胞：細(xì)胞內(nèi)含有包涵體，即異常紫藍(lán)或紫紅色顆粒，為異常溶酶體。這些顆粒為診斷本綜合征的重要依據(jù)。現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期日骨髓瘤細(xì)胞。見于多發(fā)性骨髓瘤，細(xì)胞大小懸殊，常成群簇集，胞質(zhì)呈深蘭色，核旁初漿區(qū)多消失。可雙核或多核，核仁易見?，F(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期日含豪周小體的晚幼紅細(xì)胞。豪周小體：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、紅白血病和某些貧血患者，在巨幼細(xì)胞貧血時更易見到?，F(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期日多核巨核細(xì)胞。顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，或多個核，胞質(zhì)極豐富，呈其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒?，F(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期日核分裂相現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期日單核細(xì)胞胞體12-20微米；圓形或不規(guī)則形；胞質(zhì)量多，淡灰藍(lán)色，可見細(xì)微紫紅色顆粒；核多形性，立體感強(qiáng)?，F(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期日球形紅細(xì)胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期日神經(jīng)母細(xì)胞瘤。藍(lán)染的小圓形細(xì)胞，菊花形排列?，F(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期日嗜堿點彩晚幼紅細(xì)胞。見于鉛中毒?，F(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期日嗜酸性中幼粒細(xì)胞胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。增多見于寄生蟲感染、過敏性疾病等。

現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期日骨髓轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞易形成簇集現(xiàn)象,分布在片尾；瘤細(xì)胞大小形態(tài)多變,染色質(zhì)粗而不均勻,核仁大?，F(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期日晚幼粒細(xì)胞現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期日海藍(lán)細(xì)胞海藍(lán)組織細(xì)胞直徑20～60μm，有一偏位圓形核，染色質(zhì)凝集，可見核仁，胞漿含不等數(shù)量的海藍(lán)色或藍(lán)綠色顆粒，蘇丹黑及糖原染色呈陽性反應(yīng)，漿內(nèi)含有腦苷脂和糖類物質(zhì)?，F(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期日原始淋巴細(xì)胞L1原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主，大小均一，染色質(zhì)較粗，核仁小不清?，F(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期日巨中幼紅巨幼細(xì)胞性貧血：易見Howell-Jolly小體、多染性紅細(xì)胞、嗜堿性點彩紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高，常出現(xiàn)幼紅細(xì)胞?，F(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期日桿狀核粒細(xì)胞現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期日Chediak-Higashi細(xì)胞現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期日漿細(xì)胞細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見小空泡，偶見少數(shù)嗜天青顆?！，F(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期日吞噬細(xì)胞單核細(xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞。直徑15～50um，有時可至80um。細(xì)胞外形不規(guī)則形。胞核不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?？梢姾巳驶驘o核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見有小空泡?，F(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期日破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞，直徑可達(dá)100μm，含有2～50個緊密堆積的核，主要分布在骨質(zhì)表面、骨內(nèi)血管通道周圍。由多個單核細(xì)胞融合而成的，胞漿嗜堿性但隨著細(xì)胞的老化，漸變?yōu)槭人嵝浴，F(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期日原始淋巴細(xì)胞細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆?！，F(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期日黑色素瘤細(xì)胞現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期日班氏微絲蚴絲蟲（Filaria）類的幼蟲稱為微絲蚴。成蟲主要寄生于淋巴結(jié)、淋巴管、心臟及大血管中，不常移動，并在該處產(chǎn)卵。在血液和淋巴液中孵化出來的微絲蚴可活潑地運動，具有夜現(xiàn)周期性?，F(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期日瘧原蟲現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期日嗜堿性粒細(xì)胞現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期日成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞核圓形，細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)嗜堿性。存在于將要形成骨組織的地方現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期日高雪細(xì)胞為吞有葡萄糖腦苷脂的組織細(xì)胞現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期日海藍(lán)細(xì)胞現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期日小巨核細(xì)胞見于MDS、慢粒、ITP、骨髓纖維化等?，F(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期日原始紅細(xì)胞細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆?！，F(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期日中性中幼粒細(xì)胞現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期日Pelger-Huet畸形：常為桿狀或分2葉(其間難成細(xì)絲)，為常染色體顯性遺傳性異常，一般無臨床癥狀。

現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期日細(xì)菌現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期日大血小板現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期日Auer小體現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期日異型淋巴細(xì)胞現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期日橢圓形紅細(xì)胞現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期日豪周小體現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期日嗜堿性粒細(xì)胞現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期日早幼紅細(xì)胞現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期日毛細(xì)胞現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期日中性中幼粒細(xì)胞現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期日中幼紅細(xì)胞現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期日幼紅細(xì)胞造血島現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期日細(xì)胞內(nèi)鐵現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期日分葉過多的中性分葉核粒細(xì)胞。巨幼貧多見?，F(xiàn)在是62頁\一共有68頁\編輯于星期日原始粒細(xì)胞現(xiàn)在是63頁\一共有68頁\編輯于星期日漿細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞(mastcell)和嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)在來源、性質(zhì)和分布方面都不相同，但它們在表面特征和活性方面非