臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考試CT診斷學(xué)部份

臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考試CT診斷學(xué)部份2020/11/32肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。2020/11/33肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段:肝尾葉;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。2020/11/34原發(fā)性肝癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，70％繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。

臨床癥狀呈多樣性，早期無(wú)明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀。化驗(yàn)檢查AFP常升高，陽(yáng)性率>70％。2020/11/35

本病根據(jù)病理分為三型：

1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，瘤內(nèi)可有出血壞死，有些可見(jiàn)到腫瘤周邊的假包膜。

2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腫塊。

3.彌漫型：較少見(jiàn)，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。

2020/11/36CT表現(xiàn)平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。2020/11/37（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。2020/11/382020/11/392020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/3202020/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/326胰腺的正常CT解剖2020/11/3272020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/332急性胰腺炎1、平掃，胰腺腫脹，密度減低，可伴出血，周圍有液體滲出，腎前筋膜增厚2、增強(qiáng)，胰腺實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，可有低密度膿腫形成

2020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/345腹部外傷2020/11/346肝挫裂傷肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見(jiàn)到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。在肝臟損傷時(shí)行肝臟的增強(qiáng)掃描亦很重要，一方面可以區(qū)別在平掃時(shí)與肝實(shí)質(zhì)等密度的血腫從而作出更準(zhǔn)確的定性診斷；另一方面亦可根據(jù)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。2020/11/347肝挫裂傷血腫肝臟外傷后10天，CT平掃示肝右葉占位，密度不均，低密度影中見(jiàn)高密度區(qū)域。

2020/11/348脾臟正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。2020/11/3492020/11/350脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。2020/11/3512020/11/352顱腦外傷2020/11/353（一）硬膜外血腫

1、占1/3，常為腦膜中動(dòng)脈破裂。2、特點(diǎn)：①出血急，82%為急性；②血腫較為局限；③局部腦組織受壓明顯，而無(wú)中線結(jié)構(gòu)移位；④常有骨折并存；⑤常位于腦膜中動(dòng)脈分布區(qū)。3、CT表現(xiàn)：①多呈梭形；②內(nèi)緣光滑銳利；③急性期密度均勻；④常有骨折；⑤中線移位較輕；⑥較為局限，常不越過(guò)顱縫（矢狀縫除外），但可過(guò)中線，累及幕上下。2020/11/354（二）硬膜下血腫：占1/3，沖擊性外傷所致；急性3天內(nèi)，亞急性4天至3周，慢性3周以上。1、急性硬膜下血腫分類：①單純型，常為矢狀竇旁橋靜脈破裂或少數(shù)靜脈竇皮層動(dòng)靜脈損傷，腦原發(fā)損傷不明顯②復(fù)合型，嚴(yán)重的腦挫裂傷致皮層動(dòng)靜脈破裂。典型CT表現(xiàn)：①均勻高密度②新月形或“3”形③較廣泛，位于側(cè)裂處常向內(nèi)突④中線移位⑤合并腦挫裂傷。不典型表現(xiàn)：①密度不均勻（不凝固、血清外溢、腦脊液漏入）②梭形（未及時(shí)散開(kāi)）③同側(cè)腦室擴(kuò)大（室間孔受壓）。2020/11/3552020/11/3562020/11/3572020/11/3582020/11/359

腦血管疾病的CT診斷

2020/11/360一、缺血性腦梗塞及診斷新進(jìn)展二、腦出血三、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、腦動(dòng)脈瘤五、腦動(dòng)靜脈畸形六、腦靜脈畸形七、海綿狀血管瘤2020/11/361一、缺血性腦梗塞（cerebralinfarction)腦血管阻塞而致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元和其他神經(jīng)細(xì)胞的死亡。腦血流量下降達(dá)正常值的15％一20％以下時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜的Na+/K+泵失調(diào)，鈉和水流入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。2020/11/362臨床分期1，超急性期(0—6小時(shí))2．急性期(6—24小時(shí)）3．亞急性期(2—7天)4．穩(wěn)定期(8—14天)5．慢性期〉15天)Ann.Osborn分為：6小時(shí)內(nèi)為超急性期；6小時(shí)至3天內(nèi)急性期；3天至2月為亞急性期；2月之后為慢性期。2020/11/363影像學(xué)分類：累及皮層和白質(zhì)的大面積梗塞：小片狀梗塞腔隙性梗塞出血性梗塞陳舊性梗塞和軟化灶2020/11/364【診斷要點(diǎn)】1.大面積梗塞12小時(shí)內(nèi)，CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；楔形或大片狀，腦腫脹，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)；MRT1WI低信號(hào)，T2WI和FLAIR呈高信號(hào)；2周后可出現(xiàn)腦回狀，斑狀或環(huán)狀強(qiáng)化；2020/11/365起病6小時(shí)24小時(shí)后2020/11/366大面積梗塞2020/11/367大面積梗塞－C+C新生毛細(xì)血管，病灶修復(fù)2020/11/368大片梗塞＋C2020/11/369例22020/11/370例32020/11/3712020/11/372右大腦半球大面積梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)鈣化。右側(cè)大腦半球腦質(zhì)減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)斑塊、斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭）。例32020/11/3732.小片狀梗塞：多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化者，為動(dòng)脈小分支閉塞。MR表現(xiàn)為局灶性小片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2020/11/3742020/11/3752020/11/3762020/11/377+C2020/11/378

二、腦出血【診斷要點(diǎn)】CT：團(tuán)塊狀高密度血腫，CT值60～80Hu。灶周低密度水腫環(huán)繞。隨時(shí)間變化，紅細(xì)胞血紅蛋白崩解，高密度的血腫由邊緣向中心溶解變?yōu)榈?、低密度。增?qiáng)掃描在急性期一般無(wú)強(qiáng)化，亞急性期及慢性期邊緣可呈環(huán)狀強(qiáng)化。2020/11/379MR：不如CT直觀，血腫的MR信號(hào)變化較大。依紅細(xì)胞破裂與否、以及血紅蛋白的演變過(guò)程有不同的變化2020/11/380超急性期急性期出血后2—