emg及選擇性神經(jīng)根封閉在根型頸椎病評估中的作用

EMG及SNRB在根型頸椎病評估中的作用到底有大？張志成北京軍區(qū)總醫(yī)院精選課件EMG：頸椎手術入院常規(guī)查EMG評估中到底起到什么作用？診斷或是預后？問題精選課件失神經(jīng)支配的肌纖維對乙酰膽堿的敏感性增高或肌肉細胞膜電位的穩(wěn)定性下降所致的單個肌纖維的自發(fā)放電，引起自發(fā)電位纖顫電位正銳波束顫電位神經(jīng)根型頸椎病會有哪些EMG改變？精選課件Alrawi的研究研究設計：前瞻性病例研究研究目的：分析術前EMG是否有助于判斷哪些患者能從手術中獲益研究方法：20例臨床表現(xiàn)+MRI膨出椎間孔狹窄A組：8例至少1個神經(jīng)根的失神經(jīng)EMG表現(xiàn)B組：沒有神經(jīng)受壓的EMG表現(xiàn)研究結果：術后12月A組臨床結果及滿意率優(yōu)于B組（Prolofunctionalandeconomicscoringsystem）A組7例術后出現(xiàn)長期穩(wěn)定神經(jīng)再支配改變

自發(fā)電位消失、多相電位出現(xiàn)研究1精選課件作者的結論術前的電生理檢查（NPS）有助于判斷哪些病人更容易在手術中獲益工作組的修正患者入組并非連續(xù)，為LevelIII級診斷證據(jù)工作組結論：如果術前EMG有失神經(jīng)改變，MRI上伴有間盤膨出和椎間孔狹窄的神經(jīng)根型頸椎病行ACDF手術會獲得更好的臨床結果和更好的滿意率研究1精選課件Ashkan研究設計：回顧性對照研究研究目的：在神經(jīng)根型頸椎病的評估中，NPS能否為MRI增加重要的信息研究方法：比較MRI和EMG，參照手術效果分析45人（48例側別），36例癥狀完全緩解，7例明顯恢復43例好轉(zhuǎn)3例MRI(-)1例基于NPS2例基于CTM研究2精選課件5例無好轉(zhuǎn)：4例基于MRI的間孔狹窄敏感性：（有病的里邊能看出來多少）MRI93%NPS42%陽性預測值：（有病的人中有多少是真的有病）MRI91%NPS86%陰性預測值：MRI25%NPS7%研究2精選課件作者結論存在臨床和MRI的證據(jù)時，神經(jīng)電生理檢查的額外價值是有限的工作組的修正研究并非序列研究，為levelIII級診斷證據(jù)工作組結論在神經(jīng)根型頸椎病的術前評估中，MRI檢查相對神經(jīng)電生理檢查更加準確和敏感研究2精選課件推薦：對臨床檢查和MRI仍無法明確診斷的神經(jīng)根型頸椎病患者，目前的證據(jù)不足以推薦，支持或反對使用EMG檢查；推薦等級：I（證據(jù)不足）精選課件精選課件精選課件精選課件有多少醫(yī)院會對臨床表現(xiàn)與MRI矛盾時選擇SNRB腰神經(jīng)根封閉較為常用，為何頸神經(jīng)根封閉較少采用？風險？繁瑣？達不到診斷目的？調(diào)查

精選課件Anderberg前瞻性病例序列研究研究目的：評估經(jīng)間孔的SNRB關聯(lián)臨床癥狀與MRI表現(xiàn)(根性疼痛同側兩節(jié)段MRI退變)的能力研究內(nèi)容：SNRB臨床體檢病史MRI手術結果研究結果：30例頸臂痛，22例神經(jīng)功能障礙MRI退行性改變與神經(jīng)根的關系密切椎間孔狹窄分為：輕度、中度、重度研究1精選課件臨床表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)相符，決定神經(jīng)根封閉的節(jié)段SNRB前12h內(nèi)無止痛藥，并未提及鎮(zhèn)靜藥物SNRB前注射造影劑確認穿刺針尖位于椎間孔注射劑量0.5ml5mg甲哌卡因評估VAS術前術后30分鐘術后4hoursVAS評分減少50%則認定SNRB為陽性作者并未指明具體的參考時間(30mins/4hrs)研究1精選課件研究1-結果精選課件18例單節(jié)段SNRB+患者13例行單節(jié)段治療的患者，9例患者結果優(yōu)良（67%）11例雙節(jié)段SNRB+9例2節(jié)段治療的患者，優(yōu)良率100%研究1精選課件作者結論：單純臨床癥狀體征或結合MRI判斷責任節(jié)段神經(jīng)根并非總是可靠SNRB有助于兩節(jié)段退變伴同側癥狀患者治療計劃的制定工作組修正樣本量較少，并無統(tǒng)一的金標準手術治療22例，封閉30例結論：III級診斷證據(jù)SNRB或許有助于神經(jīng)根型頸椎病的術前評估和多節(jié)段壓迫節(jié)段的定位；研究1精選課件如何判斷神經(jīng)根封閉是選擇性？注射劑量大家都選擇多少？有什么手段能夠評估神經(jīng)根封閉是成功和有效的？帶著問題精選課件Anderberg前瞻性病例研究9例研究目的：頸椎間孔封閉的選擇性及注射劑量及彌散研究方法：封閉技術：Kikuchi技術分組：根據(jù)注射計量每組3人封閉后CT觀察造影劑分布成功SNRB的認定

造影劑環(huán)繞目標神經(jīng)根小于1/2周徑

0.6ml：造影0.1+局麻3例均為選擇性1.1ml：造影0.1+局麻2例為選擇性1.7ml：造影0.2+局麻+激素3例為非選擇性研究2精選課件0.6ml1.7ml研究2精選課件周圍彌散：神經(jīng)根、間孔內(nèi)、間孔外神經(jīng)根周圍彌散距離平均36mm，與注射劑量無關作者結論：SNRB應僅僅使用0.6ml劑量工作組修正樣本量較小II級證據(jù)結論0.6ml的注射劑量符合SNRB的操作標準研究2精選課件特定劑量和穿刺方法的SNRB可用于多節(jié)段神經(jīng)根影像學壓迫（MRI或CTM）中癥狀責任節(jié)段的判斷和評估。SNRB也可用于臨床癥狀與影像學不符時癥狀節(jié)段的鑒別推薦等級：C級精選課件#1使用新的設備或圖像技術，將術中發(fā)現(xiàn)及術后結果作為金標準，重復評估MRI、CT及CTM在神經(jīng)型頸椎病壓迫病變診斷準確性的研究。#2當MRI與臨床表現(xiàn)不一致時，把術中發(fā)現(xiàn)及術后結果作為金標準，應進一步評估，EMG在神