新生兒常見急危重癥診斷與

定義新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。第一頁，共93頁。圍生期目前有4種定義

自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關，我國采用第一種定義第二頁，共93頁。新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

第三頁，共93頁。根據(jù)胎齡分類胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

第四頁，共93頁。根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類

小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位第五頁，共93頁。根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

第六頁，共93頁。

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒

常見于以下情況第七頁，共93頁。分娩史

難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等第八頁，共93頁。新生兒窒息

（AsphyxiaoftheNewborn）

定義：新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

第九頁，共93頁。新生兒窒息病因本質是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

第十頁，共93頁。新生兒窒息病因1、孕母因素2、胎盤因素3、臍帶因素4、胎兒因素5、分娩因素第十一頁，共93頁。窒息病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變第十二頁，共93頁。

臨床表現(xiàn)胎兒宮內窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀第十三頁，共93頁。宮內窒息早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染第十四頁，共93頁。新生兒窒息

Apgar評分系統(tǒng)皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）

第十五頁，共93頁。新生兒窒息分度新生兒窒息重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復蘇，15、20分鐘仍需評分

新生兒窒息第十六頁，共93頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀第十七頁，共93頁。多臟器受損癥狀泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病第十八頁，共93頁。輔助檢查出生前監(jiān)測胎心、胎動

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血氣分析

出生后

動脈血氣、血糖、血電解質、血尿素氮、肌酐第十九頁，共93頁。治療復蘇方案復蘇步驟和程序復蘇后監(jiān)護與轉運第二十頁，共93頁。治療復蘇方案—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評價

A是根本，B是關鍵,E貫穿于整個復蘇過程中第二十一頁，共93頁。注意事項分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行嚴格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評價的三大體征遵循→

循環(huán)往復，至完成復蘇→第二十二頁，共93頁。復蘇步驟和程序

最初評估初步復蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療第二十三頁，共93頁。出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復蘇!第二十四頁，共93頁。初步復蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內完成擺好體位

第二十五頁，共93頁。擺好體位:復蘇時正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線第二十六頁，共93頁。羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進行氣管內吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分第二十七頁，共93頁。第二十八頁，共93頁。國際第5、6版指南流程圖的變化1快速評估中去除“羊水清？”一項；不作胎糞污染時的“有無活力評估”就不需要生后直接由氣管插管經(jīng)導管吸氣管內胎糞，將羊水胎糞污染的處理放到“初步復蘇”的清理氣道時進行。2正壓通氣的指證：由3個改變?yōu)?個，（1）僅為呼和（2）心率，去除膚色。3正壓通氣時必須同時監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮內至宮外正常轉變過程中，血氧飽和度由60%增加至90%?，F(xiàn)已證明，轉變是一個逐漸的過程，連續(xù)監(jiān)測足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后10min才能使導管前血氧飽和度大于95%，出生近1h導管后血氧飽和度大于95％。第二十九頁，共93頁。國際第5、6版指南流程圖的變化4新指南在流程圖右下列出生后導管前SpO2標準值范圍。5當心率大于100次/min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測SpO2，可使用鼻塞CPAP。6在ABCD復蘇步驟“B”時，正壓通氣后評估心率小于100次/min時，新流程圖列出“矯正通氣”方框，強調MRSOPA6步記憶法。7心率小于60次/min，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。8當心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為15:2甚至30:2可能更有效。第三十頁，共93頁。符合國情的我國新生兒復蘇指南（2011流程圖）與新指南不同點1快速評估仍保留“羊水清？”。2使用評估指導復蘇：羊水清作“快速評估”目的是否需要復蘇；羊水胎糞污染作“有無活力評估”目的是否需要直接氣管插管，氣管導管接胎糞吸引管自氣道內吸胎糞。3新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞CPAP，國內指南增加了“常壓給氧”。第三十一頁，共93頁。符合國情的我國新生兒復蘇指南流程圖與新指南不同點4早產(chǎn)兒復蘇時，如無條件測定給濃度氧時可給40%氧濃度，即將自動充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。5“當心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效”暫未寫入我國的指南。6氣管插管指證中仍保留：“經(jīng)氣管注入藥物時”。7其他部分與國際新指南相同。第三十二頁，共93頁。

生后動脈導管前氧飽和度標準見流程圖右下1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第三十三頁，共93頁。出生復蘇應達到的氧飽和值新6版指南指出：達到這個目標的步驟是：開始復蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調整氧濃度，使氧飽和度達到上述目標值。如果沒有空氧混合器，開始復蘇用空氣。如果應用低濃度氧復蘇90sec后新生兒心動過緩（心率<60/min），氧濃度應增至100%直到恢復正常率。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第三十四頁，共93頁。證據(jù)繼續(xù)支持正壓通氣是最重要最有效的新生兒復蘇成功的措施ILCOR及NRPSC認為另一個重點是在胸外按壓及腎上腺素前確保安全及充分通氣?！?步記憶法”確保面罩正壓通氣的有效性。鼓勵胸外按壓前考慮氣管內插管。MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第三十五頁，共93頁。1.評估指導復蘇：三個評估第一個評估第二個評估第三個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時初步復蘇后快速評估有無活力評估評估?足月或早產(chǎn)？

?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率?有呼吸或哭聲？

?肌張力好？評估?肌張力好？

?心率>100次/min措施決策決定是否需要復蘇決定是否需要氣管內正壓通氣吸引胎糞氧飽和度監(jiān)測新6版更改（2010）第三十六頁，共93頁。2.用氧濃度新6版2011指南指出：開始復蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調整氧濃度，使氧飽和度達到上述目標值。如果沒有空氧混合器，開始復蘇用空氣。如果應用低濃度氧復蘇90sec后新生兒心動過緩（心率<60/min），氧濃度應增至100%直到恢復正常心率。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第三十七頁，共93頁?？諝鈴吞K不適合于早產(chǎn)兒Wang對胎齡小于23～32周需要復蘇的早產(chǎn)兒進行了雙中心隨機前瞻性對照試驗。比較空氣和100％氧氣做為初始的窒息復蘇氧濃度,氧氣組包括23名嬰兒（平均胎齡27.6周，平均出生體重1013g，），空氣組包括18名嬰兒（平均胎齡28周，平均出生體重1091g）。均在生后3分鐘將吸入氧的濃度給予調整，空氣組6位病人氧濃度升高到100％，12位病人的吸入氧濃度也給予了相應的提高。2～10分鐘空氣組脈搏氧飽和度明顯降低（脈搏氧飽和度3分鐘時空氣組55％，氧氣組87％）。作者認為空氣復蘇不適合于早產(chǎn)兒。WangCL,etal.Pediatrics2008,121:1083-1089.第三十八頁，共93頁。復蘇初始40%濃度氧是安全的我國目前傳統(tǒng)應用的自動充氣式氣囊做面罩或氣管導管正壓人工呼吸時均帶有儲氧管或袋，能提供90%~100%氧濃度，不接儲氧管或袋能提供40%氧濃度。因此不接儲氧管或袋的氣囊做正壓人工呼吸時對需要復蘇的足月兒或早產(chǎn)兒復蘇時初始40%濃度的氧使用應第三十九頁，共93頁。3有關胎糞吸引新6版指南指出：當前還沒有足夠的隨機對照試驗，也無充足的證據(jù)推薦改變對羊水胎糞污染無活力的新生兒進行氣管內插管吸胎糞的做法，然而，當插管時間延長或不成功時，特別是當有持續(xù)心動過緩時應考慮面罩通氣。第四十頁，共93頁。有活力的定義是:哭聲響亮或規(guī)則呼吸、肌張力好及心率>100次/min第四十一頁，共93頁。4通氣策略：（1）早產(chǎn)兒應特殊考慮呼氣末正壓（PEEP）的作用或在復蘇過程或復蘇后予持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。（2）應用呼氣末壓力可保護對抗肺損傷并改善肺的順應性和氣體交換，PEEP常用5cmH2O。（3）絕大多數(shù)呼吸暫停早產(chǎn)兒可用20～25cmH2O壓力行最初的通氣。如早產(chǎn)兒需迅速改善心率或未見胸廓起伏，則須更高的壓力。足月兒初始的壓力PIP20cmH2O即有效，而≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生兒。第四十二頁，共93頁。T-組合（T-Picec）復蘇器一種可調節(jié)壓力的機械裝置，用術者的手指控制氣流及限制壓力，提供更好的PEEP及PIP維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復蘇時的人工通氣的需要T形-組合復蘇器人工裝置設備，可用于新生兒面罩-氣囊或氣管導管正壓通氣。第四十三頁，共93頁。6胸外按壓與人工通氣配合

一個兒童的研究指出，心肺復蘇時當心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復蘇時推薦胸外按壓和人工通氣的比率是3:1，是因為通氣的損害幾乎總是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心臟原因引起，復蘇者應當考慮用較高的比率（如15:2）。第四十四頁，共93頁。7復蘇藥物腎上腺素：當充分通氣已建立及實施了胸外按壓30s后,心率仍<60次/min，應用腎上腺素是合理的。氣管內用藥不是首選途徑，一旦建立了靜脈通路，就應當使用靜脈途徑給藥。推薦靜脈劑量0.01~0.03mg/kg；此量氣管內給藥可能無效。在臍靜脈導管插管過程中如需要,可氣管內給藥一次0.05~0.1mg/kg。靜脈內不要給大劑量腎上腺素。第四十五頁，共93頁。

氣管插管解剖標記尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野第四十六頁，共93頁。新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

第四十七頁，共93頁。發(fā)病機制腦血流改變缺氧缺血加重→腦血流重新分布腦血管自主調節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性第四十八頁，共93頁。病理改變腦水腫早期主要的病理改變選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見于足月兒）部位腦皮質（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期軟化、多囊性變或瘢痕形成

第四十九頁，共93頁。病理改變出血腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質出血早產(chǎn)兒腦室周圍白質軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內出血（PVH-IVH）病變范圍和分布取決于腦成熟度、嚴重程度及持續(xù)時間第五十頁，共93頁。臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，分為輕、中、重三度第五十一頁，共93頁。HIE臨床分度

分度輕度中度重度

意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時內最明顯，3天消失，10天后仍不1周內死亡，存活內漸消失，預后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大第五十二頁，共93頁。輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶腰穿B超CT掃描（MRI）核磁共振氫質子磁共振波譜（1HMRS）

腦電圖第五十三頁，共93頁。足月兒HIE診斷標準有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)（胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分,并延續(xù)至5min時仍≤5分；或出生時臍動脈血氣pH≤7第五十四頁，共93頁。足月兒HIE診斷標準排除電解質紊亂、顱內出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上確診同時具備以上4條擬診病例第4條暫不能確定者目前尚無早產(chǎn)兒HIE診斷標準！

第五十五頁，共93頁。治療支持治療控制驚厥治療腦水腫新生兒期后治療

第五十六頁，共93頁。治療中心維持良好的通氣功能關鍵措施維持腦和全身良好的血液灌維持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）第五十七頁，共93頁。治療

控制驚厥1、苯巴比妥首選負荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時后加10mg/kg12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg2、安定頑固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注3、水合氯醛50mg/kg灌腸第五十八頁，共93頁。治療腦水腫控制液體量

每日液體總量不超過60～80mL/kg顱內壓增高首選呋塞米每次1mg/kg嚴重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，靜注每4～6小時1次，連用3～5天

一般不主張用糖皮質激素第五十九頁，共93頁。

新生兒期后治療

病情穩(wěn)定

智能體能康復訓練促進腦功能恢復減少后遺癥

治療4第六十頁，共93頁。與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有關預后病情嚴重

驚厥、意識障礙、腦干癥狀持續(xù)時間超過1周

血清CPK-BB腦電圖持續(xù)異常者

預后差！運動，智力障礙

癲癇等后遺癥

第六十一頁，共93頁。新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征(RDS)又稱肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物質(PS);多見于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時內)出現(xiàn)呼吸窘迫,并進行性加重；胸部X片呈細顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。第六十二頁，共93頁。病因和病理生理

PS缺乏是RDS的根本原因PS產(chǎn)生PS成分PS作用RDS的病理生理第六十三頁，共93頁。臨床表現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫(12hrs內)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉第六十四頁，共93頁。治療一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營養(yǎng)供應抗生素生命體征監(jiān)測糾正酸中毒PDA的治療第六十五頁，共93頁。

PS治療前PS治療后

PS治療前后的胸片比較第六十六頁，共93頁。預防早產(chǎn)加強高危妊娠和分娩的監(jiān)護及治療；對欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者，判定胎兒大小和胎肺成熟度。促進胎肺成熟對孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松或倍他米松。預防應用PS胎齡<28～30周的早產(chǎn)兒，對有氣管插管者于生后30分鐘內應用；若條件不允許爭取24小時內應用。第六十七頁，共93頁。新生兒黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病第六十八頁，共93頁。新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素生成過多;聯(lián)結的膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;※

饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;

第六十九頁，共93頁。病理性黃疸分類膽紅素生成過多肝臟攝取和/或結合膽紅素功能低下膽汁排泄障礙

※

臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致第七十頁，共93頁。新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2～3天3～5天生后24小時內（早）高峰時間4～5天5～7天消退時間5～7天7～9天黃疸退而復現(xiàn)持續(xù)時間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜（快）第七十一頁，共93頁。4/3/2023新生兒病理性黃疸病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時內出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒>220.6umol/、早產(chǎn)兒>255umol/l；(3)血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長過快，每天上升>85umol/l；.(5)黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周。（6）黃疸退而復現(xiàn)第七十二頁，共93頁。膽紅素腦病部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸）,嚴重者死亡率高，存活者多留有后遺癥第七十三頁，共93頁。臨床分期多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋12～48小時恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復2周后遺癥期手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質發(fā)育不良等四聯(lián)癥第七十四頁，共93頁。光照療法（光療）是降低血清UCB簡單而有效的方法原理設備和方法指征副作用藥物治療換血療法（見新生兒溶血?。┢渌委煼乐沟脱?、低體溫糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等第七十五頁，共93頁。新生兒溶血病新生兒溶血病(HemolyticdiseaseofnewbornHDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。第七十六頁，共93頁。臨床表現(xiàn)

臨床特點ABO溶血病Rh溶血病發(fā)生頻率常見不常見發(fā)生的母子血型主要發(fā)生在母O型胎兒A型或B型母缺少任一Rh抗原胎兒卻具有該Rh抗原發(fā)生胎次第一胎可發(fā)病（約半數(shù)）一般發(fā)生在第二胎；第一胎也可發(fā)病下一胎情況不一定大多數(shù)更嚴重臨床表現(xiàn)較輕較重，嚴重者甚至死胎黃疸生后第2～3天出現(xiàn)24小時內出現(xiàn)并迅速加重貧血輕可有嚴重貧血或伴心力衰竭肝脾大很少發(fā)生多有不同程度的肝脾增大晚期貧血很少發(fā)生可發(fā)生，持續(xù)至生后3～6周第七十七頁，共93頁。膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥早產(chǎn)兒更易發(fā)生多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀臨床上分4期第七十八頁，共93頁。治療產(chǎn)前治療血漿置換宮內輸血酶誘導劑提前分娩新生兒治療光療藥物治療換血療法其他治療第七十九頁，共93頁。新生兒敗血癥定義：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應第八十頁，共93頁。

我國:葡萄球菌

大腸桿菌

機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌