無創(chuàng)呼吸機(jī)使用與護(hù)理

無創(chuàng)通氣的定義是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣第一頁，共23頁。無創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭Pco2>45mmHgPH<7.10,>7.呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡第二頁，共23頁。無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化第三頁，共23頁。無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥

絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)第四頁，共23頁。無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥

相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機(jī)械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔第五頁，共23頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關(guān)開機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血?dú)夥治鰴z查→再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)第六頁，共23頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整BIPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓IPAP;吸氣相高壓EPAP;呼氣相高壓、TI：后備吸氣時間RAMP:壓力延遲上升功能第七頁，共23頁。S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持主要用于自主呼吸良好的病人第八頁，共23頁。T（時間控制）模式呼吸完全有呼吸機(jī)決定呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者第九頁，共23頁。S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式在自主呼吸時以S模式進(jìn)行在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強(qiáng)制通氣第十頁，共23頁。常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)第十一頁，共23頁。常見問題及解決方法：口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器第十二頁，共23頁。常見問題及解決方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護(hù)膜第十三頁，共23頁。常見問題及解決方法；恐懼做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰第十四頁，共23頁。常見問題及解決方法；胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話用促胃動力的藥胃腸減壓第十五頁，共23頁。常見問題及解決方法：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第十六頁，共23頁。常見問題及解決方法;排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰第十七頁，共23頁。觀察及護(hù)理

適應(yīng)程度呼吸情況精神情況循環(huán)方面局部的觀察與護(hù)理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流第十八頁，共23頁。護(hù)理一般護(hù)理取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢翻身拍背，每天保持一定的飲水予高熱量高蛋白易消化的半流飲食第十九頁，共23頁。護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況患者主訴監(jiān)測血?dú)夥治龅诙?，?3頁。護(hù)理呼吸機(jī)的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中保持在32~34密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警及時處理檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等第二十一頁，共23頁。消毒處理

機(jī)器表面;75%酒精擦拭鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理鹽水紗布擦拭管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，后用流動清水沖洗，