無創(chuàng)通氣使用中臨床問題與對策

主要內(nèi)容

體位對通氣的影響痰液引流耐受性面罩的選擇

第一頁，共20頁。病例：AECOPD血氣：PH：7.31、PO2:90mmHg、PCO2:84mmHgNPPV:S/T；18.0/5.0；氧流量：2L/min；RR（set）：14次/分監(jiān)測：白天Vte:285-480ml，MV：5-7L，

SPO2：92%-98%

夜間偶爾無創(chuàng)通氣治療。調(diào)整壓力

:20.0/5.0

Vte:320-500ml處理后：患者精神疲憊

復(fù)查血氣：PH：7.30PO2:57mmHgPCO2:80mmHg調(diào)整體位后：監(jiān)測Vte：560-720ml復(fù)查血氣：PH：7.41、PO2:72mmHg、PCO2:52mmHg

第二頁，共20頁。通氣量不足的原因參數(shù)設(shè)置不合理漏氣量過大患者自身病情

氣道阻力：

痰液問題

氣道痙攣

順應(yīng)性：

體位、

肺不張

肺水腫、肺炎、胸水等第三頁，共20頁。體位對通氣量的影響第四頁，共20頁。第五頁，共20頁。不能對這樣的體位視而不見！第六頁，共20頁。無創(chuàng)通氣中痰液引流的問題氣道濕化間斷摘下面罩

喝水

咳嗽咳痰胸部物理治療

第七頁，共20頁。氣道濕化需要嗎？濕化在有創(chuàng)機(jī)械通氣十分重要，由于有創(chuàng)通氣繞開的上呼吸道，所以必須濕化，而且有創(chuàng)通氣濕化強調(diào)飽和濕化和溫化（2006年機(jī)械通氣應(yīng)用指南）無創(chuàng)通氣由于保留的上呼吸道的作用，并不要強制濕化，不過，濕化可以改善治療依從性和舒適度。另外由于無創(chuàng)通氣不可避免的漏氣，尤其是大量漏氣可能從呼吸道帶走濕氣而導(dǎo)致口鼻干燥，甚至痰液干結(jié)等問題。所以通常還是建議濕化。無創(chuàng)通氣患者不主張進(jìn)行被動濕化。第八頁，共20頁。如何判斷無創(chuàng)通氣時濕化是否適合?面罩上有霧氣，但沒有明顯水滴痰液的性質(zhì)、量等患者的主訴，如有無出現(xiàn)口鼻腔干燥等第九頁，共20頁。過度濕化的危害面罩內(nèi)大量積水，影響患者舒適度或流入口鼻腔，導(dǎo)致誤吸。管路內(nèi)積水會影響觸發(fā)、造成潮氣量計算錯誤，如果呼吸機(jī)管路因積水完全阻塞，則導(dǎo)致呼吸機(jī)不能輸出有效壓力，導(dǎo)致治療失敗。第十頁，共20頁。耐受性有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別第十一頁，共20頁?；颊哌x對了嗎？NPPV禁忌癥缺乏氣道保護(hù)能力昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難無自主呼吸或自主呼吸微弱；上氣道梗阻無法應(yīng)用面罩面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形無法配合NPPV緊張、不合作或精神疾病，神志不清腸梗阻、消化道手術(shù)后合并嚴(yán)重肺外臟器功能不全消化道大出血、血流動力學(xué)難以維持第十二頁，共20頁。健康宣教是否到位？接受NIPPV治療的目的（如緩解癥狀、幫助康復(fù)等）及其的必要性。指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施教會患者和家屬如何迅速摘下面罩強調(diào)：盡可能長時間行NIPPV

不能因NIPPV而影響排痰第十三頁，共20頁。面罩的使用，你選對了嗎？第十四頁，共20頁。呼氣閥，你了解有多少？第十五頁，共20頁。如何判斷固定面罩的松緊度？

良好的固定應(yīng)做到不上不下，不左不右，不緊不松面罩不合適人機(jī)不協(xié)調(diào)理想的面罩要求是：密封性好、舒適、重復(fù)呼吸少和安全第十六頁，共20頁。無創(chuàng)通氣面罩上有兩個孔，作用是？A、減少重復(fù)呼吸B、連接氧氣管C、連接測壓管D、連接濕化裝置E、呼氣第十七頁，共20頁。下面兩幅圖哪個面罩佩戴正確？Why？AB第十八頁，共20頁。小結(jié)：細(xì)節(jié)決定成敗！NPPV成功的影響因素病例選擇：病情、神志、理解配合能力、氣道保護(hù)能力等操作者：醫(yī)護(hù)人員對NPPV的認(rèn)識程度、應(yīng)用經(jīng)驗