眼科學(xué)教學(xué)課件：緒論

眼科學(xué)基礎(chǔ)什么是眼科學(xué)

研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的一門獨(dú)立學(xué)科視器官的重要性視、聽、嗅、觸－90%信息來源于視覺探視全身血管疾病的窗口眼科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目的了解視器官的基本解剖特點(diǎn)掌握視器官的基本生理、病理特點(diǎn)為理解眼科疾病特點(diǎn)、診斷和治療奠定基礎(chǔ)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼科學(xué)發(fā)展簡史我國眼科發(fā)展?fàn)顩r：據(jù)記載早在殷武丁時(shí)代第一部眼科專著《龍樹眼論》唐代明清均有專著民國時(shí)期49年～目前致盲性眼病50年代沙眼（湯飛凡、張曉樓：沙眼衣原體-1956）目前白內(nèi)障西方近代眼科學(xué)發(fā)展1823Purkinje

microscope第一次在活體上檢查眼底1851

Helmholtz

ophthalmoscope

(eye-observer)1889Zeissslitlamp

眼科學(xué)發(fā)展簡史西方近代眼科學(xué)發(fā)展角膜手術(shù)角膜手術(shù)始于1838，1905屈光手術(shù)60年代90（RK）－95（PRK）－99（LASIK）－2005眼科學(xué)發(fā)展簡史近代眼科學(xué)發(fā)展青光眼1886VonGraefe青光眼概念虹膜根切1930sSanFrancisco

Gonioscopy1950S手術(shù)顯微鏡開始應(yīng)用1960年小梁切開治療青光眼1982年Argon激光治療青光眼1998年激光小梁成形術(shù)眼科學(xué)發(fā)展簡史白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展古代針撥1748年第一例1950～60s手術(shù)顯微鏡開始應(yīng)用1960年Cryo-surgery（Krawicz，Poland）

Emulsification（CharlesKelman，USA）

眼科學(xué)發(fā)展簡史玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)1949Buckling(Custodis

)1951

CharlesL.Schepens（現(xiàn)代玻璃視網(wǎng)膜手術(shù)之父）1955“OpenSky”vitrectomy”日本

TsugioDodo1972玻璃體切割術(shù)RobertMachemer眼科學(xué)發(fā)展簡史斜視手術(shù)史18世紀(jì)TaylorChevalier&Charlatan1855vonGraefe(現(xiàn)代眼科學(xué)之父）1868Hering（現(xiàn)代眼科學(xué)生理之父）眼科學(xué)發(fā)展簡史內(nèi)容眼的解剖、生理、病理胚胎學(xué)、生化學(xué)遺傳學(xué)藥理學(xué)流行病學(xué)眼科學(xué)基礎(chǔ)解剖

（右眼正面觀）解剖

形狀：近似球形大?。?4mm×23mm×23.5mm位置：眼眶前部

構(gòu)成：球壁+眼內(nèi)容眼前段和眼后段眼球（Eyeball）眼球壁外層角膜、鞏膜中層虹膜、脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜組成

角膜（Cornea)

1/6鞏膜（Sclera）鞏膜（5/6）角鞏膜緣（Limbus）功能保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀眼球外層組織上皮細(xì)胞層前彈力層實(shí)質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層

角膜

厚度中央0.5-0.57毫米，周邊l毫米特點(diǎn)：透明、無血管、敏感性生理功能：重要的屈光介質(zhì)-43D保護(hù)作用、維持形態(tài)

營養(yǎng)來源：房水（90%)角膜緣血管網(wǎng)和淚膜(10%)神經(jīng)三叉神經(jīng)

角膜

角膜病種類外傷擦傷穿通傷變性與營養(yǎng)不良感染病毒細(xì)菌真菌阿米巴干眼其他圓錐角膜角膜腫瘤、角膜云翳等疾病產(chǎn)生后的現(xiàn)象疼痛、視力下降、睫狀充血、穿孔、眼內(nèi)炎瘢痕形成、屈光狀態(tài)改變外傷

角膜變性表層基質(zhì)內(nèi)皮角膜感染性疾病病毒細(xì)菌真菌睫狀充血角膜病組織鞏膜表層、鞏膜實(shí)質(zhì)層、鞏膜內(nèi)層（棕黑層）特點(diǎn)：不透明、致密堅(jiān)韌的纖維血管神經(jīng)少，尤深層組織；

厚度不均視神經(jīng)周圍1mm直肌附著處0.3mm鞏膜sclera

常見鞏膜疾病鞏膜疾病種類炎癥表面血管變性定義指角膜鞏膜移行區(qū)前界連接前彈力層和后彈力層的平面后界經(jīng)過虹膜根部垂直眼表的平面寬度1.5-2.5mm角鞏膜緣--Limbus

臨床重要性：內(nèi)眼手術(shù)切口角膜干細(xì)胞前房角結(jié)構(gòu)血管豐富眼外壁薄弱處

角鞏膜緣--Limbus

角膜干細(xì)胞角鞏膜緣--Limbus

前房角(房水流出道)小梁網(wǎng)(濾簾)鞏膜靜脈竇前房角(anteriorchamberangle)結(jié)構(gòu)及部位角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成組成Schwalbe線小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜突睫狀帶虹膜根部作用房水流出道Schlemm管睫狀突平坦部前房角結(jié)構(gòu)組成虹膜睫狀體脈絡(luò)膜主要功能：遮光及營養(yǎng)中層-葡萄膜-Uvea

定義位于晶體前的圓盤狀膜，中央為瞳孔（直徑2.5-4mm），表面紋理和隱窩、虹膜卷縮輪組織學(xué)基質(zhì)層瞳孔括約肌色素上皮層-瞳孔開大肌、內(nèi)界膜層肌肉：括約肌（副交感）/開大?。ń桓校┥窠?jīng)：交感和副交感功能：調(diào)節(jié)、隔光和控制光量虹膜--Iris虹膜--Iris位置、形狀：虹膜根部和脈絡(luò)膜之間、環(huán)狀組織前1/3肥厚--睫狀冠（突）后2/3扁平--睫狀環(huán)-平部（手術(shù)切口）結(jié)構(gòu)功能：睫狀突—產(chǎn)生房水（營養(yǎng)和維持眼內(nèi)壓）睫狀肌—調(diào)節(jié)屈光功能睫狀體--Ciliarybody

位置組織學(xué)脈絡(luò)膜上組織脈絡(luò)膜上腔（鞏膜與脈絡(luò)膜間）脈絡(luò)膜脫離大血管層中血管層毛血管層脈絡(luò)膜占眼球血液總量65%玻璃膜功能：營養(yǎng)、屏障、免疫、隔光脈絡(luò)膜（Choroid）常見葡萄膜疾病炎癥腫瘤發(fā)育異常炎癥葡膜腫瘤先天異常位置：內(nèi)層解剖：黃斑區(qū)、視盤組織學(xué)：分10層功能：感光、信息加工、傳遞內(nèi)層-視網(wǎng)膜（Retina）視網(wǎng)膜組織學(xué)分層視錐細(xì)胞（CONE）-黃斑區(qū)、強(qiáng)光/色覺

視紫藍(lán)質(zhì)、

視紫質(zhì)、視青質(zhì)

視桿細(xì)胞（ROD）-弱光

視紫紅質(zhì)：順-視黃醛和視蛋白結(jié)合而成

光感受器細(xì)胞-一級(jí)神經(jīng)元視信息的采集、加工和傳導(dǎo)光感受器細(xì)胞產(chǎn)生沖動(dòng)，傳至雙極細(xì)胞（第二神經(jīng)元），再至節(jié)細(xì)胞（第三神經(jīng)元），由節(jié)細(xì)胞節(jié)后纖維沿視路傳達(dá)到大腦，產(chǎn)生視覺眼底視神經(jīng)乳頭（視乳頭、視盤）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球部位直徑1.5mm中央漏斗狀凹陷稱生理凹陷黃斑視乳頭顳側(cè)約3毫米處范圍約2毫米無血管中心凹是視網(wǎng)膜視覺最敏銳部位眼底疾病種類血管疾病黃斑疾病視神經(jīng)疾病變性網(wǎng)膜脫離腫瘤常見眼底血管疾病病常見眼底血管疾病常見眼底黃斑病變常見眼底變性疾病

眼底腫瘤視網(wǎng)膜脫離房水（aqueoushumor）晶狀體（lens）玻璃體（Vitreous）眼內(nèi)腔：前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容

循環(huán)途徑：睫狀突產(chǎn)生=>后房=>

瞳孔=>前房=>前房角(小梁網(wǎng)鞏膜靜脈竇)=>房水靜脈=>睫狀前靜脈=>

血循環(huán)

功能：屈光、營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓房水Aqueous

humor青光眼閉角性青光眼房角關(guān)閉房水循環(huán)障礙眼壓升高視力、視野損害視神經(jīng)萎縮開角性青光眼特征雙凸彈性透明無血管（晶體懸韌帶固定）結(jié)構(gòu)囊膜（前、后）晶體纖維-核皮質(zhì)功能：屈光、調(diào)節(jié)（睫狀?。┘氨Ｗo(hù)功能晶狀體-Lens

晶狀體病-白內(nèi)障4/5容積結(jié)構(gòu)：無色無血管凝膠體功能：參與屈光維持眼球形態(tài)支撐視網(wǎng)膜作用玻璃體Vitreous類型和特點(diǎn)玻璃體液化發(fā)生網(wǎng)脫離玻璃體混濁外傷炎癥出血可致玻璃體病組成四條直肌——內(nèi)、外、上、下二條斜肌——上斜、下斜起點(diǎn)：眶尖下斜?。魞?nèi)側(cè)壁）神經(jīng)支配：上斜肌——滑車神經(jīng)外直肌——外展神經(jīng)其余——?jiǎng)友凵窠?jīng)功能：眼球運(yùn)動(dòng)/雙眼單視眼外肌Extraocularmuscles

眼外?。╡xtraocularmuscles）眼外肌病斜視弱視眼瞼Eyelids

組成和特點(diǎn)

皮膚：薄、有彈性、血管豐富皮下組織：疏松－水腫/少許脂肪

肌層：輪匝肌、提上瞼肌、苗勒肌

瞼板：支撐作用/瞼板腺—炎癥

瞼結(jié)膜：薄、透明、光滑內(nèi)眥/外眥/瞼緣/灰線

功能：保護(hù)眼球眼瞼結(jié)構(gòu)常見眼瞼病接觸性皮炎卡他性瞼炎瞼板腺囊腫內(nèi)眥贅皮TAO

菲薄、透明光滑、粘膜組織瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、結(jié)膜囊--穹窿結(jié)膜結(jié)構(gòu)①杯狀細(xì)胞：分泌粘液(濕潤)②副淚腺、淚腺開口功能：濕潤角膜、維持透明性結(jié)膜conjunctiva杯狀細(xì)胞常見結(jié)膜病沙眼過敏分泌部－淚腺排泄部淚道、淚小點(diǎn)(上、下)淚小管—淚總管、淚囊鼻淚管、開口于下鼻道功能：濕潤、沖洗、抑菌殺菌淚器Lacrimalapparatus位置：眼球前表面一層液體組成：脂質(zhì)層：瞼板腺分泌水液層：淚腺和副淚腺分泌粘蛋白層：結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌功能：潤滑眼表、防止角結(jié)膜干燥、保持角膜光學(xué)特性、供給角膜營養(yǎng)、抵御眼球表面微生物淚膜組成七骨：額、蝶、篩、腭、淚、顴、上頜四壁上、下、內(nèi)、外毗鄰結(jié)構(gòu)上壁—前顱凹、額竇下壁—上頜竇內(nèi)壁—篩竇、鼻腔一孔：視神經(jīng)孔眼眶orbit組成二裂：眶上裂外壁、上壁交界眶下裂外壁、下壁交界三窩：淚腺窩滑車窩淚囊窩眶上切跡和眶下孔眼眶orbit眼眶四壁眼眶常見疾病占位病變骨折組成視神經(jīng):40mm眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視交叉：兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，鼻側(cè)交叉、顳側(cè)不交叉視束：視神經(jīng)交叉后重新排列的一段神經(jīng)束外側(cè)膝狀體：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維換神經(jīng)元視放射：外側(cè)膝狀體和枕葉中樞神經(jīng)纖維視皮質(zhì)：每側(cè)與雙眼同側(cè)一半視網(wǎng)膜關(guān)聯(lián)

視路視路視神經(jīng)－視交叉－視束－外側(cè)膝狀體－視放射－枕葉視中樞視神經(jīng)疾病常見視神經(jīng)疾病視路疾病眼的血液循環(huán)血液循環(huán)分二個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)——供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層睫狀血管系統(tǒng)

供應(yīng)葡萄膜、視網(wǎng)膜外層視神經(jīng)、鞏膜及部分角膜角膜緣血管網(wǎng)—睫狀充血眼的血液循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈

眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈=>顳上下，鼻上下支

睫狀后短動(dòng)脈(脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜)睫狀長動(dòng)脈(虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜)肌動(dòng)脈支睫狀前動(dòng)脈(結(jié)、鞏、角膜緣)

淚腺動(dòng)脈（淚囊、上瞼，參與形成瞼動(dòng)脈弓）頸外動(dòng)脈面動(dòng)脈（淚囊、上下瞼）顳淺動(dòng)脈（上、下瞼皮膚、肌肉）眶下動(dòng)脈（下瞼、淚囊、下斜?。┭鄣难貉h(huán)靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈眼上靜脈海綿竇渦靜脈眼下靜脈面靜脈睫狀前靜脈面部、瞼部靜脈頸外靜脈眼的血液循環(huán)眼的血液循環(huán)動(dòng)脈：來源于眼動(dòng)脈靜脈：眼靜脈（上、下）海綿竇渦靜脈：收集葡萄膜血液睫狀前靜脈：收集鞏膜靜脈竇流出房水

沒有瓣膜（炎癥顱內(nèi)）