職業(yè)健康安全環(huán)境記錄表格

重大環(huán)因清單序號(hào)

環(huán)境因素

活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位

環(huán)境影響

時(shí)態(tài)/狀態(tài)

管理方式編制：QR/TH-301-1

批準(zhǔn)：

重大危源單序號(hào)

危險(xiǎn)源

活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位

風(fēng)險(xiǎn)

時(shí)態(tài)/狀態(tài)

管理方式編制：QR/TH-301-2

審批：

環(huán)境因素識(shí)別與評(píng)價(jià)清單部門(mén)：

：序號(hào)

生產(chǎn)服務(wù)活動(dòng)/過(guò)程

環(huán)境因素

排放去向

過(guò)去

時(shí)態(tài)現(xiàn)在

將來(lái)

正常

狀態(tài)異常

緊急

環(huán)境影響

評(píng)價(jià)方法定定性量

重要程度是否

控制方法穿孔、爆破、

運(yùn)輸、排土過(guò)

揚(yáng)塵排放

大氣污染程基建/排土

（排渣）/

植被破壞

資源能源及其它采過(guò)程

基/渣場(chǎng)/排土場(chǎng)金礦的開(kāi)采

泥石流和水土流失礦產(chǎn)資源的開(kāi)

水體污染、土地污染及其它資源能源采火材料

制和貯

潛在的火工材料的的爆炸

大氣污染及其它過(guò)程

礦石開(kāi)采采/產(chǎn)過(guò)程工業(yè)用電全廠堆和炭

廢土和廢石的剝離采空區(qū)/產(chǎn)區(qū)域匯水排放電的消耗水的消耗氰化鈉的消耗

固體廢棄物水體污染土地污染資源能源資源能源資源能源過(guò)程

礦漿排放

礦漿排放

水體污染、土地污染水體污染、

堆浸過(guò)程

礦渣排放

固體廢棄物土地污染

廢水處理點(diǎn)

處理點(diǎn)超標(biāo)污

水體污染水排放

總排水口

總排水口超標(biāo)

水體污染污水排放編制：

審批：

QR/TH-302-1危險(xiǎn)源識(shí)別與評(píng)價(jià)清單部門(mén)：

：序號(hào)

生產(chǎn)服務(wù)活動(dòng)/過(guò)程

危險(xiǎn)源

風(fēng)險(xiǎn)

過(guò)去

時(shí)態(tài)現(xiàn)在

將來(lái)

正常

狀態(tài)異常

緊急

評(píng)價(jià)方法定定性量

重要程度是否

控制方法

溜礦井無(wú)防掉入

通風(fēng)機(jī)工作

非專(zhuān)輸導(dǎo)非完炸藥危機(jī)易導(dǎo)致危害和環(huán)造成中事故劇毒物劇毒安全生安全生安全

堵塞溜含水流沖擊礦

3班制

駕駛勞使機(jī)車(chē)

()

吊同一物件

火災(zāi)編制：

審批：

QR/TH-302-2監(jiān)測(cè)類(lèi)別對(duì)應(yīng)重大環(huán)境因素對(duì)應(yīng)文件編號(hào)目標(biāo)指標(biāo)達(dá)成情況記（量化）:

管理方案目標(biāo)/指標(biāo)監(jiān)控□目標(biāo)□指標(biāo)完成情況確：□完成符合

□

基本完成/符合□完成不符合No：

編制：QR/TH-303調(diào)項(xiàng)本公司生產(chǎn)辦公產(chǎn)生的噪聲對(duì)的生活和作有無(wú)影響本公司生產(chǎn)辦公產(chǎn)生的污水對(duì)的生活和作有無(wú)影響本公司生產(chǎn)辦公產(chǎn)生的大氣污對(duì)您的生和工作有無(wú)響本公司生產(chǎn)辦公產(chǎn)生的垃圾污對(duì)您的生和工作有無(wú)響本公司生產(chǎn)辦公產(chǎn)生的其他污對(duì)您的生和工作有無(wú)響

批準(zhǔn)：外部環(huán)境見(jiàn)征詢(xún)表現(xiàn)評(píng)□嚴(yán)重影響□有□稍有□無(wú)□嚴(yán)重影響□有□稍微有□無(wú)□嚴(yán)重影響□有□稍微有□無(wú)□嚴(yán)重影響□有□稍微有□無(wú)□嚴(yán)重影響□有□稍有□無(wú)

No：您意和議您的意見(jiàn)和建議是我們改進(jìn)的動(dòng)力，讓我們同舟共濟(jì)，為我們的地球增添一份健康！您的電話(huà)：您的姓名：聯(lián)系地址：填表日期：有限公司

危險(xiǎn)廢棄處理記錄表No：序號(hào)

日

危廢物名

重

處方

收單個(gè)人

記人合計(jì)重量編制：QR/TH-406-1

批準(zhǔn)：

環(huán)境信息表No：提出部門(mén)

提出人員

職

務(wù)職業(yè)健康安環(huán)境信息述□

不良信息內(nèi)

□

改善提議內(nèi)發(fā)生地點(diǎn)/所/崗/動(dòng)：現(xiàn)在的職業(yè)康安全環(huán)描述：

建議改善的容：環(huán)境信息處臨時(shí)應(yīng)對(duì)措

負(fù)責(zé)人

完成日期備注：臨時(shí)施的實(shí)施還需責(zé)任門(mén)提交進(jìn)行永久性的糾正/預(yù)防施。編制：

批準(zhǔn)：

重點(diǎn)施加響相關(guān)方一表No：序號(hào)

相方稱(chēng)

主物

地

址

電

傳

聯(lián)人編制：QR/TH-406-3

批準(zhǔn)：

供應(yīng)商評(píng)表No：供應(yīng)商名稱(chēng)

地址聯(lián)系人

聯(lián)系電話(huà)

傳真項(xiàng)目

現(xiàn)狀

評(píng)分合作興趣供貨準(zhǔn)時(shí)表現(xiàn)定價(jià)策略供貨質(zhì)量問(wèn)題反應(yīng)授權(quán)情況成本意識(shí)環(huán)境體系環(huán)境標(biāo)識(shí)環(huán)保意識(shí)

毫無(wú)興趣，愿透露生成本數(shù)據(jù)愿做出一些力，發(fā)展作關(guān)系有濃厚興趣愿意長(zhǎng)期作送貨及時(shí)率60%下送貨及時(shí)率61~70%送貨及時(shí)率71~80%送貨及時(shí)率81~90%送貨及時(shí)率持續(xù)地高于場(chǎng)價(jià)基本上等于場(chǎng)價(jià)一般都低于場(chǎng)價(jià)有幾次被拒記錄，有期性的缺沒(méi)有證明表存在供貨統(tǒng)的缺陷提供很少或本沒(méi)有反會(huì)進(jìn)行調(diào)查但缺少應(yīng)的反應(yīng)快速深入調(diào)，有效地正并提供要的補(bǔ)償授權(quán)嚴(yán)重疏授權(quán)非常全極少有節(jié)約本的想法付諸實(shí)施已做出一定量化計(jì)劃持之以恒地劃節(jié)約成完全未建立有建立但未善和文件規(guī)范化和文化完全沒(méi)有有但不規(guī)范規(guī)范并明確環(huán)境問(wèn)卷調(diào)結(jié)果在分環(huán)境問(wèn)卷調(diào)結(jié)果在60~79分環(huán)境問(wèn)卷調(diào)結(jié)果在60分以下

048024712247212048060510071006121051各項(xiàng)最終平分是否認(rèn)可□編制：

是□批準(zhǔn)：

否備注：平均須高于分可納入合格供應(yīng)商管理QR/TH

能資源管年

月

年度統(tǒng)計(jì)日

No：項(xiàng)

月

一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

總計(jì)生產(chǎn)用電電(度)

照合

明計(jì)水(T)油(T)

生產(chǎn)用水生活用水設(shè)備車(chē)輛和其他編制：QR/TH-406-5能資源管年

月

年度統(tǒng)計(jì)日

No：項(xiàng)

月

一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

總計(jì)生產(chǎn)用電電(度)

照合

明計(jì)水(T)油(T)

生產(chǎn)用水生活用水設(shè)備車(chē)輛和其他編制：QR/TH-406-5

批準(zhǔn)：

消防設(shè)備記表No：序號(hào)

器名

器型

制商

數(shù)量

編

號(hào)

使?fàn)?/p>

備編制：QR/TH-406-6

批準(zhǔn)：

勞保用品放情況登記No：序號(hào)

日

期

品

名

數(shù)量

收人

備編制：QR/TH-406-7

批準(zhǔn)：

消防器材查記錄表No：序號(hào)

器編

器狀

序號(hào)

器編

器狀

備

注下次檢查日：檢查頻：1次個(gè))編制：QR/TH-501-1

批準(zhǔn)：

化學(xué)品/油品清單No：序號(hào)

化品/油名稱(chēng)

化品/油代號(hào)

化/理特

使部

備12345678編制：QR/TH-501-2

批準(zhǔn)：

化學(xué)品油品管理檢查表No：序號(hào)

品

名

檢時(shí)

部

門(mén)

地

點(diǎn)

狀

況

備

注編制：QR/TH-501-3

批準(zhǔn)：

重大崗位查表（油品化學(xué)品）檢查頻度：每月一次檢查場(chǎng)所

檢查項(xiàng)目/內(nèi)容

檢查情況

符合性

責(zé)任人油品貯存化學(xué)品貯存

標(biāo)識(shí)是否清晰防護(hù)遮攔是否使用并有效（如欄桿/遮/下墊等）消防器材是否被挪用/否容易得到各油桶是否有跑/冒/滴漏現(xiàn)象油品存放處周?chē)欠裼忻骰鹑∮糜推啡藛T是否按規(guī)定取用和使用相關(guān)的保護(hù)用品是否有相關(guān)的措施以防止取用時(shí)的跑//滴場(chǎng)所使用的作業(yè)文件是否有壞或不利于閱讀的情況消防急救通道是否通暢各化學(xué)品包裝容器/料是否破損導(dǎo)致有發(fā)揮/露現(xiàn)象各化學(xué)品的安全特性表及作業(yè)文件是否清晰并易于閱讀消防器材是否被挪用/否容易得到存儲(chǔ)環(huán)境是否通風(fēng)/燥/陰涼，存放處周?chē)欠裼忻骰鹣雷呋鹜ǖ朗欠駮惩ㄊ欠衽渲昧朔雷o(hù)用具以便于搬運(yùn)和使用盛、取化學(xué)品的用具是否按規(guī)定放置并無(wú)混用是否按最高限量存儲(chǔ)結(jié)論/改項(xiàng)目檢查人：

QR/TH-501-4

重大崗位檢查表（廢固、安全、廢水）檢查頻度：每月一次檢查場(chǎng)所

檢查項(xiàng)目/內(nèi)容

檢查情況

符合性

責(zé)任人廢固貯存廢水貯存/處理

生產(chǎn)廢固存放區(qū)是否按規(guī)定堆放和清理是否按作業(yè)文件進(jìn)行垃圾分類(lèi)存放危險(xiǎn)固廢是否有泄露丟失/再次使用生活固廢是否有四害及異味等垃圾桶是否按預(yù)期的使用目的進(jìn)行分類(lèi)存放垃圾存儲(chǔ)容器是否有破損導(dǎo)致功能的失效廢水存儲(chǔ)是否有跑冒//漏現(xiàn)象廢水存儲(chǔ)箱是否超容量使用或非預(yù)期使用處理人員是否按凈化規(guī)程作業(yè)生產(chǎn)廢水排放是否符合規(guī)定生活廢水排放是否符合規(guī)定消防設(shè)施放在固定位置不得隨意挪動(dòng)防火安全電器線(xiàn)路是否完好用火、用電是否符合規(guī)定勞保用品焊接

氣瓶鋼距離電氣線(xiàn)路安全結(jié)論/改項(xiàng)目檢查人：QR/TH-501-5

上崗前身檢查表

姓名

性別

年齡

婚否

單位體重

Kg

握力

左

身長(zhǎng)

ml右眼科

視力

左右

辯色力耳鼻

聽(tīng)力

左

喉右口腔外科

體格（）上肢下肢

頭部運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)

皮膚內(nèi)

心臟

肺臟

腹部科

心電圖營(yíng)養(yǎng)

脈

次分鐘

血壓

/mmHg搏化驗(yàn)

X光審核

公章

醫(yī)生

印檢查日期

年

月

日QR/TH-501-6

發(fā)生時(shí)間

事故調(diào)查告發(fā)生地點(diǎn)

No：傷害人數(shù)事故類(lèi)別事故狀況描：

□特別重大□重大□死亡□重傷□輕傷臨時(shí)應(yīng)對(duì)措:發(fā)生原因調(diào)：調(diào)查人員：事故處理情及結(jié)果：糾正預(yù)防措:

措施實(shí)施跟：跟蹤確認(rèn)：QR/TH-503-1

勞動(dòng)保護(hù)用品發(fā)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)

品名時(shí)間

單工作服

棉工作服

防暑服

單工作帽

安全帽

棉安全帽

單防砸鞋

膠靴

單絕緣鞋

護(hù)目鏡

白光鏡

棉皮手套

白大衣

飲事員服

毛巾工種

年套

年套

年套

年頂

年

年頂

年/雙

年

年雙

年/付

年

年

年/件

年套

季條1234

起重工鉗工管工鉚工

1.5222

3333

2222

3333

4444

2222

6666

222

3333

11115

電焊工

3

2

3

4

6

2

3

16

氣焊工

3

2

3

4

2

6

2

3

17

電工

2

3

2

3

4

6

2

3

18910

儀表工防腐工保溫通風(fēng)工

222

333

222

2

333

444

222

666

333

1111112

司機(jī)特種司機(jī)

32

44

33

33

4

22

66

33

33

1113141516171819202122

修理工機(jī)加工油工保管工力工木工鋼筋工