口腔疾病概要口腔檢查

口腔疾病概要口腔檢查第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、說(shuō)出口腔檢查的方法及步驟2、學(xué)會(huì)使用口腔檢查器械3、初步學(xué)會(huì)一般檢查方法4、說(shuō)出特殊檢查的方法及其臨床意義5、能書(shū)寫(xiě)完整的口腔門(mén)診病歷第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔檢查前準(zhǔn)備

(一)環(huán)境

寬敞、整潔安靜、明亮適宜溫度（20-24℃）濕度（55-60%）布局合理定期消毒：紫外線或0.5%過(guò)氧乙酸第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔檢查前準(zhǔn)備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

1、口鏡口鏡頭+柄平面（真實(shí)）、凹面（放大）用途（1）反映影像（2）反射、聚集光線（3）牽引、推壓（4）叩診（5）咬診第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔檢查前準(zhǔn)備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

2、探針尖頭：雙頭、半圓形+雙曲形、尖銳用途（1）檢查缺陷（2）探測(cè)患牙感覺(jué)、敏感部位（3）探測(cè)軟組織感覺(jué)（4）檢查充填情況（5）檢查牙石分布（6）粗估牙周袋深度（7）探測(cè)竇道、瘺管走行（8）向齦溝、牙周袋、盲袋、竇道上藥（9）分離牙齦、勾出松動(dòng)牙第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔檢查前準(zhǔn)備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

2、探針鈍頭（牙周探針）：圓柱形、單端、鈍頭毫米刻度、每格1mm，共10mm，4mm和6mm處無(wú)用途：專用于探測(cè)牙周袋的位置和深度第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔檢查前準(zhǔn)備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

3、鑷子反角形、尖端閉合用途（1）測(cè)牙松動(dòng)度（2）夾除腐物與異物（3）夾取敷料、棉球（4）夾（蘸）取藥物（5）觸診牙齦（6）叩診

4、其它挖器、刮匙、潔牙器、氣沖、水沖、指套、牽引器、蠟紙、蠟片、咬合紙、酒精燈、牙線牙膠條等。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

口腔檢查前準(zhǔn)備

(三)椅位

(四)人員第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第2節(jié)口腔檢查方法

一、一般檢查法

(一)問(wèn)診1、主訴是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺(jué)，也是患者就診的主要原因。詢問(wèn)內(nèi)容包括最主要癥狀、部位和患病時(shí)間。記錄應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。2、現(xiàn)病史(1)發(fā)生情況：包括發(fā)病的時(shí)間、病因或因，癥狀的部位、性質(zhì)和程度。(2)發(fā)展過(guò)程：(3)診療經(jīng)過(guò)：曾作過(guò)哪些檢查和治療，效果如何。

3、既往史有些口腔疾病的發(fā)生與患者以往的健康狀況和生活習(xí)慣有關(guān)。

4、家族史第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)視診

1、頜面部：觀察面部是否左右對(duì)稱，有無(wú)畸形、包塊、發(fā)紅、竇道、瘢痕等。

2、牙：著重查以下幾項(xiàng)內(nèi)容：牙的色澤及排列；牙的數(shù)目和形態(tài)；咬合關(guān)系；張口度。3、牙周組織：觀察牙齦的顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無(wú)改變。4、口腔黏膜：按順序全面檢查口腔黏膜各部。

5、舌：舌背有無(wú)裂紋、各種乳頭分布，舌運(yùn)動(dòng)的情況。

第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三張口度的檢查張口度

上下中切牙切緣之間的距離正常張口度

3.5~4.1cm

自身食指、中指、無(wú)名指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三張口度的檢查分級(jí)

輕度張口受限：二橫指，約2~3cm

中度張口受限：一橫指，約1~2cm

重度張口受限：不足一橫指

完全張口受限：牙關(guān)緊閉，關(guān)節(jié)強(qiáng)直

張口過(guò)大：超過(guò)4.5cm第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)探診

1、齲齒檢查齲洞深淺，有無(wú)探痛。

2、牙周探測(cè)齦表面松軟或堅(jiān)實(shí)感；檢測(cè)牙周袋深度；齦下牙石部位及數(shù)量等。3、竇道指一端有開(kāi)口的通道，有時(shí)也稱瘺管。注意檢查竇道方向，以便找出患牙。(四)叩診

一般均采用鑷子末端，主要檢查牙根尖部炎癥。應(yīng)從兩則正常牙位開(kāi)始叩診，逐漸至可凝患牙，叩診時(shí)力量應(yīng)均衡力求取得客觀結(jié)果，避免主觀誘導(dǎo)。

第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(四)叩診

一般均采用鑷子末端，主要檢查牙根尖部炎癥。應(yīng)從兩則正常牙位開(kāi)始叩診，逐漸至可凝患牙，叩診時(shí)力量應(yīng)均衡力求取得客觀結(jié)果，避免主觀誘導(dǎo)。記錄：-，+，++，+++分類：垂直叩診：根尖周炎癥水平叩診；牙周膜一側(cè)炎癥

第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(五)觸診

醫(yī)師用手指或借助器械觸捫可凝病變部位，了解病變范圍、形狀、硬度、活動(dòng)度等為觸診。1、頜下、頦下、頸部淋巴結(jié)檢查

檢查時(shí)應(yīng)注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、粘連等情況。

順序：枕部-耳后-耳前-腮腺-面頰部-頜下-頦下-頸部意義：炎癥和腫瘤的診斷方法：頭低向前或偏受檢側(cè)，肌放松唇舌：拇指、食指置于病變二側(cè)（雙指雙合診）口底：一手食指口內(nèi)，另一手拇指、食指口外（雙手雙合診）頰部：視病變大小2、顳頜關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)動(dòng)度）：耳屏前、外耳道

3、牙周組織可令患者作叩齒動(dòng)作及咬合運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師將食指觸診于可疑病變牙的頸部與牙齦交界處。手感震動(dòng)較大時(shí)提示可能有創(chuàng)傷性咬合關(guān)系存在。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(六)咬診

檢查單個(gè)牙或一組牙有無(wú)早接觸和咬合創(chuàng)傷時(shí)，可用咬診。方法有下列幾種：

1、空咬法囑患者咬緊上下牙，或作前伸、側(cè)向咀嚼運(yùn)動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，觀察牙有無(wú)動(dòng)度。2、咬實(shí)物法囑患者咬棉簽或其他實(shí)物，感痛者，表明牙周組織有病變，或牙有隱裂存在。

3、咬合紙(脫色紙)法將咬合紙置于上、下牙列之間，囑患者作正中、前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)，從牙上所染色跡確定早接觸的部位。4、咬蠟片法將蠟片烤軟后置于上頜牙的面，囑患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取出。蠟片上最薄處或穿孔處即為正中早接觸的部位。第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(七)牙松動(dòng)檢查法

用鑷子夾持前牙切緣或夾抵住后牙牙合面窩溝，輕輕向頰(唇)舌(腭)向或近遠(yuǎn)中搖動(dòng)。常用的牙松動(dòng)記錄方法有兩種:

1、以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算

Ⅰ度松動(dòng)：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)。

Ⅱ度松動(dòng)：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中向松動(dòng)。

Ⅲ度松動(dòng)：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向運(yùn)動(dòng)和垂直方向松動(dòng)。

2、以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度

Ⅰ度松動(dòng)：牙松動(dòng)在0.5—1.0mm之內(nèi).

Ⅱ度松動(dòng)：牙松動(dòng)在1.0—2.0mm之內(nèi).

Ⅲ度松動(dòng)：牙松動(dòng)在2.0mm以上.

(八)嗅診

用嗅覺(jué)協(xié)助診斷。例如牙髓壞疽和壞死性齦炎均有腐敗性惡臭；牙周溢膿及多齲者，口臭也較明顯.第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

二、特殊檢查法

(一)牙髓活力測(cè)驗(yàn)

正常牙髓對(duì)溫度和電流刺激有一定的耐受量，當(dāng)牙髓有病變時(shí)，刺激閥會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)牙髓對(duì)外界刺激可產(chǎn)生不同程度的感覺(jué)反應(yīng)。

1、溫度測(cè)驗(yàn)

利用低于20℃或高于50℃的溫度刺激測(cè)驗(yàn)牙髓反應(yīng)，以判斷牙髓情況。牙髓炎癥時(shí)，耐量限度縮小，較為敏感；牙髓退變或壞死時(shí)，則對(duì)溫度刺激反應(yīng)遲鈍或消失。測(cè)驗(yàn)時(shí)需與對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙對(duì)比。

(1)冷診法常用冷水使局部溫度下降作為測(cè)試手段。

(2)熱診法一般使用熱牙膠測(cè)試。

2、電診法

以牙髓電測(cè)驗(yàn)器檢查牙髓神經(jīng)末梢對(duì)電刺激的反應(yīng)，有助于判斷牙髓反應(yīng)閥值的改變。

第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(二)局部麻醉檢查

急性牙髓炎正在發(fā)生放射性疼痛，無(wú)法確定患牙位于上頜還是下頜時(shí)，作下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，若疼痛停止，可確定患牙位于下頜。

(三)X線檢查

X線檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，最常用的是X線攝片檢查有全景片和口內(nèi)片兩種。

(四)實(shí)驗(yàn)室檢查

所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)如血、尿、糞檢也適應(yīng)于口腔醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)需要有選擇地進(jìn)行檢查，協(xié)助診斷和治療。

1、血液檢查

2、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)

3、腫瘤脫落細(xì)胞檢查

4、組織病理學(xué)檢查

第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第3節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)

病歷是診斷和治療的依據(jù)，也是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和進(jìn)行科學(xué)研究工作的資料。病歷還是一個(gè)與法律有關(guān)的重要記錄。

(一)一般項(xiàng)目

(二)主訴

簡(jiǎn)明扼要地記錄最主要癥狀部位和時(shí)間。

(三)現(xiàn)病史

(四)既往史和家族史

（五）口腔檢查記錄：先外后內(nèi)，先牙體，后牙周，再粘膜

(六)診斷

根據(jù)病史和檢查結(jié)果做出診斷意見(jiàn)，以疾病的病名記錄在病歷右下方；包括所有疾?。徊荒艽_診，寫(xiě)為初步診斷。

(七)會(huì)診記錄：

(八)治療計(jì)劃：先主訴，后其他

(九)復(fù)診和治療過(guò)程記錄

（十）醫(yī)生簽名

第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、牙位記錄格式

FDI牙位表示法

FDI牙位表示法是1970年國(guó)際牙科聯(lián)盟（FDI）提出的牙位表示法，為世界通用。也稱ISO-3950表示法。每顆牙用兩位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第一位表示牙齒所在的象限：病人的右上、左上、左下、右下在恒牙為1、2、3、4，在乳牙為5、6、7、8；第二位表示牙齒的位置：從中切牙到第三磨牙齒為1-8。面的圖示是以牙醫(yī)的方位來(lái)看（左邊對(duì)應(yīng)病人的右側(cè)），但左、右的區(qū)分則反過(guò)來(lái)，以病人為準(zhǔn)。第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、