醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)傷害，特別是護(hù)士需要完成各種注射治療，與針頭、銳器等接觸較多，發(fā)生的幾率也相對加大。一旦發(fā)生針刺傷，對于血液傳播性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等有很大發(fā)生危險(xiǎn)。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)院感染防控國家主體行動(dòng)計(jì)劃——行動(dòng)起來，讓注射更安全（2014年-2017年）安全注射是保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。量化指標(biāo)：1.安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；安全知識知曉率≧95%2.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作正確率≧90%3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射時(shí)規(guī)范使用一次性注射器100%4.對注射使用后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物規(guī)范化管理率100%5.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三國內(nèi)近年文獻(xiàn)報(bào)道：針剌傷在臨床的發(fā)生率極高：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6％我院數(shù)據(jù)顯示：2012年護(hù)士17人、醫(yī)師8人、醫(yī)技6人、保潔7人2013年護(hù)士18人、醫(yī)師4人、醫(yī)技1人、保潔0人2014年僅上半年護(hù)士11人、醫(yī)師5人、保潔2人第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三針刺暴露針刺暴露常發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)格垃圾分類管理，對利器采用“不毀形”原則使用后的污染銳器立即丟棄，不得放在桌面上應(yīng)直接放入銳器盒中銳器盒不能超過3/4注意不要將銳器混入被服、敷料中安全地處理銳器第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三不建議剪切、打破、彎曲銳器不應(yīng)回套污染的銳器單手重新蓋帽技術(shù)讓自己和他人遠(yuǎn)離銳器的尖端始終保持你的雙手在銳器后面使用安全處理技術(shù)第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防感染的具體措施:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)設(shè)備正確使用和處理銳器第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴：眼罩口罩手套隔離衣醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應(yīng)用手直接傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備手術(shù)中預(yù)防針刺傷實(shí)踐操作技巧應(yīng)用第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露處理原則及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三影響暴露后果的危險(xiǎn)因素傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三血液、體液噴濺的處理第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

資料收集科室發(fā)生時(shí)間職業(yè)類別暴露部位及程度暴露類型病人HBV、HCV、HIV、梅毒狀態(tài)暴露環(huán)節(jié)疫苗接種預(yù)防性治療隨訪第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三HIV暴露隨訪檢測暴露后6周，3月，6月，12月查抗HIV第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三暴露后預(yù)防

暴露類型暴露源輕度暴露源重度

暴露源不明

無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高

污染物來源不能檢測

1級

粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短

自行決定

基本用藥

無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案

2級

粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長

基本用藥

強(qiáng)化用藥

3級

皮膚刺割傷，傷口深，見血液

強(qiáng)化用藥

強(qiáng)化用藥第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三在20世紀(jì)90年代中期，美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性，起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三案例分析

某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)