急性鏈球菌感染性腎小球腎炎

急性鏈球菌感染后腎炎

2015年5月14日

鏈球菌反復(fù)感染后伴發(fā)的腎小球腎炎在醫(yī)學(xué)上被簡稱為APSGN精選課件2急性腎小球腎炎（AGN）急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫高血壓或腎功能不全，病程多在一年內(nèi)?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎（APSGN）簡稱急性腎炎，有鏈球菌感染血清學(xué)證據(jù)，起病6～8周后有血補(bǔ)體低下本癥是小兒期最常見的腎臟病。年齡以3-8歲多見，兩歲以下罕見。男女比例約為2∶1非鏈球菌感染后腎小球腎炎精選課件APSGN的發(fā)病機(jī)制（—）

—抗原抗體免疫復(fù)合物1.鏈球菌致腎炎菌株（抗原）→產(chǎn)生抗體→抗原，抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合體（IC）→IC不斷形成，沉積在腎小球血管壁，形成腎小球免疫沉積物→導(dǎo)致腎臟損傷2.抗原再結(jié)合特異性抗體→原位免疫沉積物→激活補(bǔ)體和導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤→導(dǎo)致腎臟病變1與2途徑一起作用導(dǎo)致了腎小球炎性病變精選課件4APSGN的發(fā)病機(jī)制（二）

接上圖

腎小球炎性病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞腎小球濾過慮下降球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿氮質(zhì)血癥水腫高血壓急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿精選課件病理特性：呈彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎光鏡下：彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。電鏡下：基底膜上皮側(cè)可見駝峰狀沉積免疫熒光：C3、IgG沉積在腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)沉著光鏡下電鏡下免疫熒光下精選課件APSGN與免疫相關(guān)依據(jù)起病前常有鏈球菌前驅(qū)感染，中經(jīng)一無癥狀間歇期后發(fā)??；但腎臟并無鏈球菌局部感染之證據(jù)，而間歇期正符合抗體形成所需時間?；颊哐鍖W(xué)常呈現(xiàn)與鏈球菌有關(guān)的抗體（如ASO）的滴度增高。常伴低補(bǔ)體血癥。免疫病理檢查腎小球處有顆粒狀免疫沉著物。精選課件該炎癥病所具有的臨床癥狀：精選課件呼吸道感染冬季多見9～11天后發(fā)病皮膚感染夏季多見3周后發(fā)病猩紅熱春季多見1～3周后發(fā)病

90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染一.前驅(qū)感染（A組β溶血性鏈球菌）精選課件二.典型表現(xiàn)其他：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭疼、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等水腫

少尿

血尿

蛋白尿

高血壓精選課件水腫70%的病例一般僅累及顏面部及眼瞼非凹陷性精選課件有關(guān)鏈球菌感染的細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查咽炎病例抗鏈球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天開始升高，3～5周達(dá)高峰，3～6個月恢復(fù)正常。另外咽炎后APSGN者抗雙磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。皮膚感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脫氧核糖核酸酶(ANmase—B)和抗透明質(zhì)酸酶(AHase)滴度升高。精選課件12鑒別診斷（一）鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，伴血清C3下降，ASO陽性，腎臟病理見特征性改變即可確診。需要鑒別的疾病包括其他病原體感染后腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，系膜增生性腎小球腎炎，IgA腎病，急進(jìn)性腎小球腎炎以及全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。精選課件13鑒別診斷（二）本病致病菌為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。

常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。精選課件治療！精選課件15（一）本病無特異治療。1.休息急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正常可上學(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。2.飲食對有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。食鹽以60mg／(kg·d)為宜。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動物蛋白0．5g／(kg·d)。3．抗感染有感染灶時用青霉素10—14天。精選課件（二）4．對癥治療(1)利尿：經(jīng)控制水鹽人量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪1～2mg／(kg·d)，分2～3次口服。無效時需用呋噻米，口服劑量2～5mg／(kg·d)，注射劑量1—2mS／(k8·次)，每日1～2次，靜脈注射劑量過大時可有一過性耳聾。(2)降壓：凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。①硝苯地平：系鈣通道阻滯劑。開始劑量為0．25mg／(kg·d)，最大劑量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此藥有增加心肌梗死發(fā)生率和死亡率的危險，一般不單獨(dú)使用。②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。初始劑量為0．3～0．5mg／(kg·d)，最大劑量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳精選課件（三）5．嚴(yán)重循環(huán)充血的治療(1)矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米注射。(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉，5—20mg加入5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度靜滴，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg／kg，以防發(fā)生低血