哮喘急性發(fā)作患者教育

哮喘急性發(fā)作患者教育第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的綜合治療123第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哮喘急性發(fā)作定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能(PEF或FEV1)評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè)哮喘急性發(fā)作程度輕重不一：病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危急生命

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲乏或乏力運(yùn)動(dòng)后感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀（打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛）睡眠障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四700-600-500-400-300-200-100-0-PEF（L/Min）04812162024時(shí)間（h）正常人患者哮喘急性發(fā)作PEF監(jiān)測(cè)可預(yù)示哮喘急性發(fā)作第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么要做肺功能檢查？高血壓病血壓糖尿病血糖哮喘病峰流速

血壓計(jì)血糖儀峰流速儀第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四怎樣吹峰流速儀？峰流速儀峰流速預(yù)計(jì)值表第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)測(cè)(PEF)第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四峰流速值的具體評(píng)價(jià)PEF為個(gè)人最佳值80~100%日間變異率<20%，此為安全區(qū)PEF為個(gè)人最佳值的60~80%日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEF為個(gè)人最佳值為60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診危險(xiǎn)（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四峰流速儀的正確使用1、確保指針指向零位（即L/MIN）2、握住峰流速儀時(shí)，手指不要遮住刻度及指針槽，不要擋住峰流速儀末端的孔3、起立，深吸氣，把風(fēng)流速儀放入口中，并保持呈水平狀。將嘴唇含住風(fēng)流速儀的咬嘴，把緊閉。然后，盡您所能快速用力呼氣4、記下指針?biāo)傅目潭壬系臄?shù)字5、將指針回復(fù)到位（即L/MIN），并將此過(guò)程再重復(fù)做兩次，共得到三個(gè)讀數(shù)，將這三個(gè)讀數(shù)中最高的一個(gè)數(shù)值記錄在表格中第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哮喘發(fā)作的誘因室內(nèi)、外變應(yīng)原室內(nèi)、外空氣污染職業(yè)暴露食物和食物添加劑藥物急性上下呼吸道感染情緒應(yīng)激其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、月經(jīng)前等中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn)嚴(yán)重呼吸困難肺部廣泛高調(diào)哮鳴音,或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺神志改變：煩躁﹑疲乏或嗜睡奇脈嚴(yán)重呼氣流速下降：應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF<100升/分鐘，或<60%正常預(yù)計(jì)值，或無(wú)法測(cè)定發(fā)紺，低氧血癥，甚至CO2潴留經(jīng)過(guò)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重癥哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制嚴(yán)重脫水，痰液粘稠，阻塞氣道對(duì)β2-受體激動(dòng)劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高情緒過(guò)度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快藥物因素……中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有死亡高危因素的哮喘患者以往發(fā)生過(guò)瀕死性哮喘需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣者在過(guò)去的一年里曾因哮喘而住院或緊急就診者目前正在使用或近期停用口服糖皮質(zhì)激素者近期沒(méi)有使用吸入糖皮質(zhì)激素者過(guò)度依賴(lài)于速效吸入型β2-受體激動(dòng)劑，尤其是那些一月內(nèi)使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者對(duì)哮喘治療方案依從性不佳者中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程123第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則治療目的盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在家庭和社區(qū)中的治療措施家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2-受體激動(dòng)劑在第1小時(shí)每20min吸入2～4噴隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4h時(shí)2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2h時(shí)6～10噴如果對(duì)吸入性β2-受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好（呼吸困難顯著緩解，PEF占預(yù)計(jì)值>80%或個(gè)人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素（潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程哮喘急性發(fā)作的綜合治療123第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四速效β2-受體激動(dòng)劑為首選支氣管擴(kuò)張劑速效β2-受體激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi)1次/20min輕-中度：手撳式定量氣霧劑(適合家庭使用)第1h內(nèi)：2~4噴/20min其后輕度：2~4噴/3~4h中度：6~10噴/1~2h沙丁胺醇：100~200μg/噴特布他林：250~500μg/噴中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四速效β2-受體激動(dòng)劑霧化吸入療法中-重度：溶液霧化吸入速效β2-受體激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi)1次/20min

以后每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次特布他林：5mg/2ml/次中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物聯(lián)合霧化吸入聯(lián)合霧化β2-受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿藥物適用于中度以上急性發(fā)作支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥(B類(lèi)證據(jù))能降低哮喘患者住院率(A類(lèi)證據(jù))更好改善哮喘患者PEF和FEV1

(B類(lèi)證據(jù))GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓力定量氣霧吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)：利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但需呼吸配合緩慢深吸氣＋屏氣

實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四儲(chǔ)霧罐（spacer）無(wú)須吸氣協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的1倍以上減少咽喉部藥物留存量使用步驟：取下蓋子，搖動(dòng)MDI并插入儲(chǔ)霧罐中,將口器放入口中按壓MDI一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物,慢而深地吸氣屏氣10秒鐘，然后通過(guò)口器呼氣,再次吸入從口中取出儲(chǔ)霧罐。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量適用于兒童、老年人及初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)哮喘急性發(fā)作時(shí)的霧化用藥第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四霧化器（nebulizer）的種類(lèi)壓縮霧化器：是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道超聲霧化器

：通過(guò)超聲發(fā)生器將液體轉(zhuǎn)化為霧。超聲波震動(dòng)頻率越高，產(chǎn)生的霧粒越??；震動(dòng)越強(qiáng)，產(chǎn)生的霧粒越多實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓縮霧化和超聲霧化的比較 壓縮霧化器霧化容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)超聲霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無(wú)選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類(lèi)固醇類(lèi)藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入ICS者吸完結(jié)束后除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病情吸入裝置

主要優(yōu)缺點(diǎn)輕-中MDI-------------------------MDI+貯霧罐便攜、方便、達(dá)肺部。需呼吸配合----------------------------------------------------------不需呼吸配合、老少皆宜、20%-30%達(dá)肺部中-重壓縮霧化器溶液霧化吸入潮式呼吸，10%達(dá)肺部危重壓縮霧化器/呼吸機(jī)溶液霧化吸入

不同病情吸入裝置的選擇第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四茶堿類(lèi)藥物靜脈應(yīng)用氨茶堿負(fù)荷劑量：4-6mg/kg緩慢靜脈注射滴注速度≦0.25mg/kg/Min維持劑量：以每小時(shí)0.6-0.8mg/kg的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6-15mg/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身性糖皮質(zhì)激素

在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦輕中度哮喘發(fā)作:SABA治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效的其他激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射甲基潑尼松龍80～160mg/d，或氫化可的松400～1000mg/d推薦療程：療程一般不超過(guò)一周(EvidenceB)兒童：3-5天成人：5-7天地塞米松因半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

重癥哮喘發(fā)作的治療-常規(guī)治療常規(guī)治療方法：氧療建立靜脈通道，糾正脫水2

受體激動(dòng)劑/聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的霧化溶液吸入經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入MDI＋儲(chǔ)霧罐（spacer)氨茶堿/多索茶堿糖皮質(zhì)激素：首選甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考早期、足量、靜脈、短程中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重癥哮喘發(fā)作的治療-常規(guī)治療糾正酸堿失衡控制感染重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因：氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用抗菌藥物的選擇原則：靜脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整方案注意藥物對(duì)肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用并發(fā)癥的處理中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)觀點(diǎn)：

1、哮喘是一種慢性氣