中醫(yī)課件 瀉下劑

瀉下劑凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)為瀉下劑。概述·定義瀉下劑熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤(rùn)下水結(jié)——————逐水積滯+正虛———攻補(bǔ)兼施概述·分類(lèi)瀉下劑有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……加重概述瀉下劑經(jīng)常配伍理氣藥概述·使用注意瀉下劑(1)表證未解而里實(shí)已成者，或先表后里，或表里雙解；(2)年老體弱及病后正虛而有里實(shí)者，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施；(3)得效即止，進(jìn)食易消化食物；(4)孕婦慎用。寒下劑溫下劑潤(rùn)下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉下劑分述·寒下適應(yīng)證：

里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證（積滯包括：燥屎、瘀血、水飲、宿食等）瀉下劑分述·寒下臨床表現(xiàn)：

大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛，甚或潮熱，苔黃、脈實(shí)等瀉下劑分述·寒下常用藥物：

以寒下藥物大黃、芒硝等為主，還常配伍行氣藥枳實(shí)、厚樸等，若氣滯血瘀較甚者，還常加入桃仁、丹皮等活血化瘀藥。瀉下劑大承氣湯《傷寒論》主證病機(jī)分析：陽(yáng)明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺(jué)胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力寒下·大承氣湯瀉下劑主治：(1)陽(yáng)明腑實(shí)證；(2)熱結(jié)旁流證（熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象）；(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。寒下·大承氣湯瀉下劑寒下·大承氣湯燥屎+瀉下劑熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯實(shí)熱阻滯氣機(jī)，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急組成：大黃四兩（12g）

芒硝三合（6g）厚樸八兩(24g)

枳實(shí)五枚（12g）寒下·大承氣湯瀉下劑皇后只是笑。

寒下·大承氣湯方解：君：大黃——瀉熱通便臣：芒硝——瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥

二者相須配伍，峻下熱結(jié)佐：厚樸、枳實(shí)——行氣散結(jié)，消痞除滿瀉下劑寒下·大承氣湯瀉下劑用法：先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃，最后溶入芒硝功效：峻下熱結(jié)寒下·大承氣湯證治要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)，舌、脈瀉下劑《溫病條辨》所言：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之?！彪S證加減：1.氣虛，加人參適量；2.津虧，加玄參、生地寒下·大承氣湯瀉下劑使用注意：體虛慎用中病即止寒下·大承氣湯瀉下劑附方：小承氣湯大黃、枳實(shí)、厚樸功效：輕下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝、甘草功效：緩下熱結(jié)寒下·大承氣湯瀉下劑大黃牡丹湯《金匱要略》寒下·大黃牡丹湯瀉下劑臨床表現(xiàn)右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則疼甚，甚則局部腫痞，或時(shí)有發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)主治：腸癰初起寒下·大黃牡丹湯瀉下劑組成：大黃四兩（12g）

丹皮一兩（9g）

桃仁五十個(gè)（12g）

冬瓜子半升（30g）芒硝三合（9g）功效：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫大膽笑討瓜。

寒下·大黃牡丹湯瀉下劑其總的病機(jī)為濕熱郁蒸，氣血凝滯，結(jié)于腸中，腸絡(luò)不通所致。寒下·大黃牡丹湯瀉下劑大黃——瀉腸中濕熱瘀毒。芒硝——軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃瀉下。桃仁、丹皮——涼血祛瘀。冬瓜子——清熱化濕，排膿消癰。方解寒下·大黃牡丹湯瀉下劑證治要點(diǎn)：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃，脈滑數(shù)。寒下劑溫下劑潤(rùn)下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉下劑分述·潤(rùn)下適應(yīng)證：腸燥便秘之證病因病機(jī)：熱邪傷津，或素體火盛，腸胃干燥；腎陽(yáng)不足，或病后腎虛，關(guān)門(mén)不利。瀉下劑麻子仁丸《傷寒論》組成：麻子仁二升（20g）

芍藥半斤（9g）

枳實(shí)半斤（9g）大黃一斤（12g）

厚樸一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）潤(rùn)下·麻子仁丸功效：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便瀉下劑布什媽要大白杏。

主治：腸胃燥熱，津液不足，脾約便秘潤(rùn)下·麻子仁丸脾約：胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，致小便頻數(shù)，腸失濡潤(rùn)，見(jiàn)大便秘結(jié)瀉下劑潤(rùn)下·麻子仁丸方解：君：火麻仁——潤(rùn)腸通便臣：大黃——通便泄熱

杏仁——降氣潤(rùn)腸白芍——養(yǎng)陰和里佐：枳實(shí)、厚樸——下氣破結(jié)佐使：蜂蜜——潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和藥性瀉下劑潤(rùn)下·麻子仁丸證治要點(diǎn)：大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃組成特點(diǎn)：

小承氣湯，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜

瀉下劑服法特點(diǎn)：丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度（意在緩下，實(shí)屬潤(rùn)腸通便為主之劑）潤(rùn)下·麻子仁丸瀉下劑隨證加減：痔瘡便秘，加桃仁、當(dāng)歸；痔瘡出血，加槐花、地榆；傷津較甚，加生地、玄參、石斛潤(rùn)下·麻子仁丸瀉下劑現(xiàn)代