纖維支氣管鏡檢查應用與護理

前言支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。第一頁，共60頁。纖支鏡構(gòu)照圖第二頁，共60頁。第三頁，共60頁。纖支鏡發(fā)展史本世紀初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡）60年代日本學者池田發(fā)明纖維支氣管鏡，直徑0.5cm。超細纖支鏡，直徑1.8mm。和激光、微電力裝置通過纖支鏡，擴大治療方面的作用。第四頁，共60頁。適應癥原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時。第五頁，共60頁。禁忌癥(一)絕對禁忌；神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者(二)相對禁忌：心肺功能不良者，肺動脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機制異常者。第六頁，共60頁。纖支鏡的檢查技術(shù)第七頁，共60頁。術(shù)前準備向病人解釋目的、配合事項。查血小板和出血、凝血時間、胸片、心電圖、血氣分析。第八頁，共60頁。環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。第九頁，共60頁。醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。第十頁，共60頁。病人準備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開始前囑病人排空大小便。第十一頁，共60頁。物品準備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。第十二頁，共60頁。麻醉1%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。第十三頁，共60頁。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。第十四頁，共60頁。從鼻插入從口插入

插入纖支鏡第十五頁，共60頁。

上呼吸道的解剖示意圖第十六頁，共60頁。第十七頁，共60頁。纖支鏡第十八頁，共60頁。配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑第十九頁，共60頁。

活檢鉗手持活檢鉗

作好標本采集工作第二十頁，共60頁。

拔出纖支鏡第二十一頁，共60頁。整理用物、記錄第二十二頁，共60頁。臨床應用第二十三頁，共60頁。

診斷方面第二十四頁，共60頁。肺癌常規(guī)支氣管鏡檢查TBLB超細支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管針吸細胞學檢查配合TBLB支氣管肺泡灌洗（BAL)

激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔鏡電子內(nèi)窺鏡色素內(nèi)窺鏡第二十五頁，共60頁。鼻咽及喉部疾患

觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利于早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn)觀察聲帶病變第二十六頁，共60頁。肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般細菌感染保護性毛刷(Protectedspecimenbrush)確定致病菌有價值，菌落>1000/ml,可診斷。卡氏肺囊蟲肺炎BALF培養(yǎng)陽性率89%，結(jié)合肺活檢，提高陽性率。軍團菌肺炎肺結(jié)核肺真菌病第二十七頁，共60頁。間質(zhì)性肺疾病經(jīng)支氣管肺活檢TBLB(Transbronchiallungbiopsy)支氣管肺泡灌洗BAL(Bronchoalvelorlavage)第二十八頁，共60頁。檢查慢性咳嗽的原因X線胸片無明顯異常的病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等咳嗽變異性哮喘纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管端斷面變形，粘膜活檢可見嗜酸性粒細胞浸潤，BALF中嗜酸性粒細胞的比例增加。第二十九頁，共60頁。確定肺不張的原因

通過纖支鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣道開口的情況，病變部位可行活組織檢查及刷檢，可以確定絕大多數(shù)肺不張的原因。第三十頁，共60頁。咯血的診斷X線胸片無明顯異常的咯血病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的部位及一般原因，還能發(fā)現(xiàn)原位癌。每次出血在300—500ml

以上的大咯血，一般不宜做氣管鏡檢查。第三十一頁，共60頁。支氣管結(jié)石

支氣管結(jié)石系肺門和支氣管周圍的鈣化破潰到支氣管腔所致，纖支鏡檢查可見到裸露的結(jié)石，周圍有炎性肉芽組織附著，似腫瘤和異物。第三十二頁，共60頁。其他肺泡蛋白沉著癥呼吸道淀粉樣病變第三十三頁，共60頁。治療方面第三十四頁，共60頁。摘取異物第三十五頁，共60頁。清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人氣管插管人工通氣術(shù)后肺部手術(shù)后，滲血、出血阻塞呼吸道肺部嚴重感染第三十六頁，共60頁。

經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤中央性肺癌，通過纖支鏡，向腫瘤組織注射化療藥物肺泡細胞癌，化療藥物灌洗治療第三十七頁，共60頁?？┭闹委熇潲}水灌洗注射立止血或凝血酶高頻電刀止血第三十八頁，共60頁。通過纖支鏡進行氣管插管作為麻醉前準備，用于常規(guī)插管無法進行的病人氣管插管人工通氣第三十九頁，共60頁。支架的放置經(jīng)纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄，氣管軟化。第四十頁，共60頁。高頻電刀及冷凍治療氣管、支氣管良、惡性病變內(nèi)膜結(jié)核及外傷引起的瘢痕狹窄局限于腔內(nèi)的肉芽腫病變、良性腫瘤、惡性腫瘤第四十一頁，共60頁。第四十二頁，共60頁。第四十三頁，共60頁。第四十四頁，共60頁。纖支鏡的并發(fā)癥第四十五頁，共60頁。并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血氣胸發(fā)熱哮喘發(fā)作第四十六頁，共60頁。護理第四十七頁，共60頁。術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

觀察病情第四十八頁，共60頁。飲食護理術(shù)后禁食、禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳時，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。第四十九頁，共60頁。氣道護理鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。第五