流行病學第12章 醫(yī)院感染

10級公管《流行病學》溫醫(yī)環(huán)境與公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學系

楊新軍1精選課件1.某地開展一次乳腺癌抽樣調(diào)查,可以得到下列哪個指標:乳腺癌罹患率乳腺癌發(fā)病率乳腺癌續(xù)發(fā)率乳腺癌患病率乳腺癌引入率2精選課件2.欲了解人群發(fā)病率中歸因于暴露部分的大小時,常用的指標是:A.相對危險度B.歸因危險度C.歸因危險度百分比D.人群歸因危險度E.比值比3精選課件3.在檢驗某因素與某疾病的因果聯(lián)系時,下列哪種觀察法最有效

A.現(xiàn)況調(diào)查B.生態(tài)學研究C.病例報告D.前瞻性隊列研究E.實驗性研究4精選課件4.反應確診疾病死亡概率的指標是:死亡率死亡專率超額死亡率標化死亡率病死率5精選課件觀察對象肺癌死亡情況年齡標化死亡率(1/10萬)每日吸煙<1盒>=1盒在1952年還未戒煙57.6157.1戒煙未滿1年者56.1198.0戒煙1~10年者35.577.6戒煙超過10年者8.360.5從表中數(shù)據(jù)你能發(fā)現(xiàn)哪些吸煙和肺癌病因關系的證據(jù)?請解釋每日吸煙一盒以上者,為什么戒煙不滿1年者肺癌死亡率高于未戒煙者?(HammondECandHornD,JAMA1958)6精選課件流行病學的發(fā)展與分支(1)研究方法的深化＊實驗流行病學＊描述流行病學＊現(xiàn)場流行病學＊移民流行病學＊理論流行病學

7精選課件流行病學的發(fā)展與分支(2)與醫(yī)學學科的結合＊臨床流行病學＊藥物流行病學＊腫瘤流行病學＊心腦血管病流行病學＊傳染病學流行病學8精選課件流行病學的發(fā)展與分支(3)與其它技術結合＊血清流行病學＊分子流行病學＊遺傳流行病學＊地理流行病學＊景觀流行病學（LandscapeEpidemiology）＊空間流行病學

＊意外傷害流行病學＊獸醫(yī)流行病學

景觀流行病學是地理學、景觀生態(tài)學與流行病學之間的邊緣學科。9精選課件流行病學的發(fā)展與分支(4)與公共衛(wèi)生相結合環(huán)境流行病學職業(yè)流行病學營養(yǎng)流行病學

管理流行病學

10精選課件第十二章醫(yī)院感染

Nosocomialinfection(NI)

orHealthcareassociatedinfection(HCAI)

11精選課件主要內(nèi)容：醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的概念及發(fā)生率醫(yī)院感染的因素醫(yī)院感染的病原學特點醫(yī)院感染的流行病學醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染的監(jiān)測12精選課件一、醫(yī)院感染的危害性醫(yī)院內(nèi)很多環(huán)節(jié)、場所、實施存在醫(yī)院交叉感染的隱患，對病人、醫(yī)務工作者乃至社會構成潛在威脅。13精選課件

1992年9月,昆明市延安醫(yī)院發(fā)生26名新生兒痢疾桿菌感染，死亡10名。

1993年3月,黃山市人民醫(yī)院發(fā)生14名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡9名。

1993年9月,沈陽市婦嬰醫(yī)院發(fā)生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。14精選課件

1996年、97年,四川省內(nèi)二起醫(yī)源性感染暴發(fā)事件，每起近百名病人注射部位化膿性感染。

1998年4～5月，深圳市婦兒醫(yī)院共做剖腹產(chǎn)手術292例，發(fā)生手術切口龜型分枝桿菌膿腫亞型感染166例(56.85%)。15精選課件2003年上半年，醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(1)截至2003年6月24日10時，全國內(nèi)地共累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5326例(其中醫(yī)務人員累計1002例、占18.8%)，治愈出院4901例，占病例總數(shù)的92%；死亡347例，病死率為6.5%。(2)天津市共收治“非典”病人175例、疑似“非典”病人101例，其中醫(yī)務人員“非典”病人67例（38.28%）、疑似“非典”病人34例；一線醫(yī)務人員2300名，感染發(fā)病率為4.39%。16精選課件

2008年8月28日～9月16日，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。2008年8月西安8名新生兒感染死亡17精選課件2009年3月天津薊縣5名嬰兒醫(yī)院感染死亡天津市薊縣婦幼保健院3月18日到19日發(fā)生新生兒醫(yī)院內(nèi)感染。截至22日共有5例新生兒死亡，另有1例仍在醫(yī)院接受治療。衛(wèi)生部專家組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底；該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。18精選課件2009年12月，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)手術切口感染事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。19精選課件2013年2月8日：安徽一醫(yī)院發(fā)生感染事件75病人中9人染丙肝近日有群眾反映稱，他們在安徽淮南新華醫(yī)院接受血液透析治療后，感染上了丙肝病毒。記者從淮南市衛(wèi)生局獲悉，目前75名透析病人中，新增丙肝患者9人、抗體陽性21人。省市兩級衛(wèi)生專家初步分析，這是一起醫(yī)院感染事件，具體原因正在調(diào)查中。20精選課件美國：每年因醫(yī)院感染死亡近10萬人，直接經(jīng)濟負擔超過150億美元；英國：每年因醫(yī)院感染平均延長住院天數(shù)4天，造成經(jīng)濟損失45億美元。21精選課件1、概念：醫(yī)院感染（HospitalinfectionHI）院內(nèi)感染（NosocimialinfectionNI）醫(yī)院獲得性感染（HospitalacquiredinfectionHAI)。二、醫(yī)院感染的概念22精選課件醫(yī)院感染①狹義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染（包括臨床感染性疾病和傳染病），但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。②廣義：是指在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)獲得的感染。23精選課件2、診斷要點：（1）下例屬于醫(yī)院感染：

A.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。B.本次感染直接與上次住院有關。24精選課件C.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,D.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。E.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。F.醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。25精選課件（2）下例不屬于醫(yī)院感染A.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。D.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。26精選課件（1）外源性感染(交叉感染)：即病原體來自于病人身體以外，通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。（2）內(nèi)源性感染(自身感染)：即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于病人機體抵抗力下降，細菌易位或菌群失調(diào)而導致病人自身發(fā)生感染。3、醫(yī)院感染的類型：27精選課件一過性感染隱性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染常見感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液、手術傷口、皮膚粘膜軟組織4.醫(yī)院感染的結局28精選課件潛伏性感染29精選課件5.

醫(yī)院感染的發(fā)生率：國內(nèi)：2001年全國193家三級醫(yī)院橫斷面調(diào)查住院患者107496人，現(xiàn)患率為5.52%；前五位依次為呼吸道感染（48.7%）、泌尿道感染（12.8%）、手術部位感染（11.9%）、胃腸道感染（10.9%）和皮膚軟組織感染（6.7%）；

2003年調(diào)查159家醫(yī)院顯示，現(xiàn)患率為4.77%。30精選課件國外：據(jù)WHO報告，挪威、西班牙、希臘院內(nèi)感染發(fā)病率分別為5.1%、7.0%和9.1%；荷蘭1%左右；亞洲、南美洲以及非洲部分國家發(fā)病率超過40%。

2006年，英格蘭、威爾士、北愛爾蘭以及愛爾蘭共和國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率分別為8.19%、6.35%、5.43%和4.89%；馬來西亞三級醫(yī)院的發(fā)病率為13.9%。31精選課件三、構成醫(yī)院感染的三大因素

住院

病人病原體

醫(yī)院環(huán)境32精選課件宿主因素：免疫力低下：新生兒、老年病人、原發(fā)性、基礎疾?。ㄈ纾焊窝赘斡不?、肺結核、燒傷、癌癥、血液病、糖尿病等）。醫(yī)院感染的危險因素：病原體因素：條件致病菌為主耐藥菌株和醫(yī)院感染圈形成。33精選課件診療因素：血液及其制品、侵襲性操作（動靜脈插管、泌尿道插管、氣管插管、氣管切開、引流、內(nèi)鏡、透析療法等）、免疫抑制劑、激素、化療、放療、呼吸機、抗生素的不合理應用等。34精選課件環(huán)境因素：高危科室（產(chǎn)科新生兒室、兒科、外科、血液內(nèi)科等），消毒隔離設施（消毒供應室、傳染病房）、醫(yī)院建筑（洗衣房、醫(yī)院污水污物無害化處理等）、營養(yǎng)室。35精選課件四、醫(yī)院感染病原學特點1．病原體種類：包括致病微生物、條件致病微生物，但主要是條件致病菌（G-細菌：55%，真菌：16%），并且有明顯變化的趨勢。2．多重耐藥性細菌占大多數(shù)。3．病原體中大部分為人體正常菌群、真菌、病毒，可為定植的致病菌、L型細菌、質?；虬l(fā)生細菌易位、菌群失調(diào)(癥)。36精選課件五、流行病學特點1．外源性：有感染的病人，病原攜帶者，環(huán)境儲源、動物感染源。2．內(nèi)源性：正常菌群、感染或定植的病菌。(一)感染源37精選課件1．接觸傳播(直接、間接)2．空氣傳播3．醫(yī)源性傳播：各種診療、護理措施及其用品，尤其是醫(yī)源性經(jīng)血液傳播。4.消化道傳播：水、食物。5.生物媒價傳播:動物、昆蟲。6．自身感染傳播(二)醫(yī)院感染的主要途徑38精選課件新生兒、老年病人、有基礎疾病的病人及醫(yī)院工作人員系醫(yī)院感染的高危人群。（三）易感人群39精選課件地區(qū)分布：

國家間、不同級別醫(yī)院、不同病區(qū)有差異（級別越高，發(fā)生院內(nèi)感染率越高）時間分布：有長期趨勢、無明顯周期性及季節(jié)性人群分布：年齡、病種、暴露高危因素與否有關、無性別差異醫(yī)院感染的分布40精選課件六、醫(yī)院感染管理措施組織落實(條件)三個關鍵環(huán)節(jié)開展必要的監(jiān)測(依據(jù))嚴格管理措施(目的)

三個重要環(huán)節(jié)：針對病人--醫(yī)院環(huán)境--病原體41精選課件1．控制外源性感染的措施：①建立健全管理組織及制度，教育培訓人員，努力提高醫(yī)護人員的醫(yī)德素質。42精選課件醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織醫(yī)院感染管理委員會：決策層醫(yī)院感染管理科：監(jiān)督層醫(yī)院感染管理小組：執(zhí)行層

(要求機構、人員、設備、技術、職責五落實)43精選課件②提高醫(yī)院消毒隔離工作質量,是切斷傳播途徑的有效措施。③控制感染源,保護易感人群:標準預防(保護性隔離高度易感人群，傳染性隔離HI者，工作人員定期體檢)。④控制傳播途徑，如嚴格輸供血制度、飲食飲水衛(wèi)生、污水污物無害化處理。44精選課件院內(nèi)隔離預防有兩個層面的隔離預防首先對院內(nèi)所有病人采取標準預防對于確診或可疑的傳染病人采取基于傳播方式的預防45精選課件標準預防：(1)強調(diào)雙向防護。(2)認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。46精選課件JosephLister&消毒外科利斯特：1827-1912，英國近代消毒手術法的確立者自從1800s利斯特推廣外科醫(yī)生在術前用石碳酸洗手，術前用消毒劑對手和前臂消毒開始被接受47精選課件外科洗手是預防外科傷口感染的重要措施皮膚是手術室當中的主要的微生物污染源，盡管手術人員帶著無菌手套，術前還是應該洗手以減少手套破裂而造成的微生物污染48精選課件早期干預后的改進消毒之前:59.2% 消毒之后:4.0%49精選課件基于傳播的預防

Transmission-BasedPrecautions

如發(fā)現(xiàn)確診或可疑的傳染病人,需采取額外的預防措施:(1)空氣預防:-飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中50精選課件(2)飛沫預防:-飛沫核>5um-通過咳嗽、打噴嚏、談話、吸引和支氣管檢查-需密切接觸傳播(不會保持懸浮于空中)-短距離空氣行走(≤0.9M)(3)接觸預防:-直接接觸-間接接觸51精選課件2．控制內(nèi)源性感染的措施：①合理使用抗菌藥物：在應用抗菌藥物前，應盡可能查明病原，及時、正確采集和運送臨床標本，分離鑒定病原菌后必須作細菌藥物敏感試驗，并根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗菌藥物的種類。52精選課件②嚴格掌握侵入性醫(yī)療器械的適應癥、消毒滅菌和正規(guī)操作制度。③免疫調(diào)節(jié)治療：增加病人機體抵抗力。53精選課件七、醫(yī)院感染的監(jiān)測1．監(jiān)測的定義：指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門及科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù)。54精選課件2．監(jiān)測的對象：住院病人、醫(yī)院職工、醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌等。3.監(jiān)測的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。4．監(jiān)測的類型：①全面綜合性監(jiān)測：對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染和相關因素進行綜合性監(jiān)測。55精選課件②目標性監(jiān)測：在全面綜合性監(jiān)測的基礎上，為了將有限的人力、財力用在最需要解決的問題上。根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。5.監(jiān)測的目的：為控制和減少醫(yī)院感染提供依據(jù)。6．監(jiān)測環(huán)節(jié)：收集→分析→解釋→反饋→利用。56精選課件7.監(jiān)測指標醫(yī)院感染發(fā)生率：發(fā)生率＝期內(nèi)住院病人中院內(nèi)感染新發(fā)病例同期住院病人總數(shù)×100％