馬林銀屑病的膏方應(yīng)用

銀屑病的膏方應(yīng)用主講人：馬林黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院精選課件

定義銀屑病類似古書記載的白殼瘡、頑癬、松皮癬、白疕、蛇虱、疕風(fēng)、蛇風(fēng)等，現(xiàn)規(guī)范病名為白疕，是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病。老百姓稱為牛皮癬?；緭p害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。歷代醫(yī)家都主張內(nèi)有血虛燥熱，外感風(fēng)邪，皮膚失氣血之潤所致。

一、概述精選課件

臨床特點(diǎn)：皮損：境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹或斑塊,表面覆有多層銀白色鱗屑。有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。好發(fā)部位：軀干四肢伸側(cè)和頭皮，尤其是膝前肘后及腰骶部。病程：慢性，易復(fù)發(fā)，冬重夏輕。一、概述精選課件風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，致營衛(wèi)失和，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)。恣食辛辣肥甘，傷及脾胃，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)積，阻于肌表而發(fā)。素體虛弱，氣血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。病久氣血循行受阻，以致瘀阻肌表。肝郁化火，不能疏泄，蘊(yùn)阻肌膚。病理不外血熱，血瘀，血燥。且血瘀貫穿發(fā)病的始終！二、病因病機(jī)精選課件

近些年，國內(nèi)諸多專家學(xué)者對本病病因病機(jī)有進(jìn)一步認(rèn)識。趙炳南認(rèn)為內(nèi)有血熱外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。朱仁康認(rèn)為稟素血熱，或外感六淫，侵襲肌膚，或心緒煩擾，七情內(nèi)傷，或過食辛辣，飲食不節(jié)，使血熱內(nèi)蘊(yùn)，外壅肌膚而成。初發(fā)者常因熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，為血熱風(fēng)盛；久者陰血已傷，毒熱未盡，肌膚失養(yǎng)，為血虛風(fēng)燥。二、病因病機(jī)精選課件王暉認(rèn)為銀屑病的主要病機(jī)為陰虛瘀熱。臨床所見血熱、血燥、血瘀等證型是因腎陰不足，脾氣虧虛，肺津涸燥，津不載衛(wèi)，衛(wèi)行不申，營氣內(nèi)壅，久則營壅衛(wèi)郁津燥，令皮膚肌腠孫絡(luò)失于濡養(yǎng)，終成陰虛瘀熱的銀屑病患者的特異體質(zhì)，多外因而發(fā)病。二、病因病機(jī)精選課件（一）尋常型銀屑病約占９８％１、基本損害：皮損初起時為綠豆大小的紅色丘疹或斑點(diǎn)、逐漸發(fā)展成斑丘疹或斑片，表面覆有厚層銀白色鱗屑。

三、臨床表現(xiàn)精選課件蠟滴現(xiàn)象：輕輕搔刮皮損表面可出現(xiàn)多層鱗屑，由于光線的折射作用而呈銀白色，有如輕刮滴在桌上的蠟滴。薄膜現(xiàn)象：輕輕刮去紅斑上的鱗屑后，露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜。點(diǎn)狀出血現(xiàn)象：刮去薄膜可出現(xiàn)小的出血點(diǎn)。如篩狀，又稱Auspitz征。

三、臨床表現(xiàn)銀屑病的診斷特征：精選課件

２、好發(fā)部位：可發(fā)生于全身，好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，尤以肘后、膝前及腰骶部為重。形態(tài)多種：如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、花瓣?duì)睢⒌貓D狀、環(huán)狀、疣狀、蠣殼狀。簇狀發(fā)、頂針樣甲。三、臨床表現(xiàn)精選課件三、臨床表現(xiàn)點(diǎn)滴狀精選課件

斑塊狀三、臨床表現(xiàn)精選課件

斑塊狀三、臨床表現(xiàn)精選課件礪殼狀損害三、臨床表現(xiàn)精選課件

銀屑病甲損害三、臨床表現(xiàn)精選課件

銀屑病頭部損害三、臨床表現(xiàn)精選課件３、自覺癥狀：瘙癢或不癢。４、病程：慢性，可持續(xù)數(shù)十年或終身患病，常反復(fù)發(fā)作。冬重夏輕。三、臨床表現(xiàn)精選課件

尋常型銀屑病按病程可分為三期：進(jìn)行期：皮疹不斷增多，病情發(fā)展快，可泛發(fā)全身。易產(chǎn)生同形反應(yīng)，即在針刺、檫傷等皮膚破損處發(fā)生新的皮損。穩(wěn)定期（靜止期）：病情相對穩(wěn)定，皮損變薄，炎癥減輕，基本無新皮疹發(fā)生，原有皮疹也不消退。消退期：皮疹縮小變平，鱗屑減少，而后逐漸消退。三、臨床表現(xiàn)精選課件（二）膿皰型銀屑病較少見，分為泛發(fā)性和限局性兩種。１、泛發(fā)性膿皰型銀屑病重急，可有持續(xù)高熱，關(guān)節(jié)腫痛皮損：在尋常型銀屑病損害的基礎(chǔ)上或在正常皮膚上，突然發(fā)生大片狀急性炎性紅斑，很快在紅斑上出現(xiàn)密集成群的米粒大的膿皰，其特點(diǎn)為黃白色淺在的無菌性小膿皰，部分可融合成“膿湖”，可泛發(fā)全身。數(shù)天后，膿皰可干涸結(jié)痂。周期性反復(fù)發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)精選課件

特點(diǎn)：為黃白色淺在的無菌性小膿皰，部分可融合成“膿湖”，可泛發(fā)全身。數(shù)天后，膿皰可干涸結(jié)痂。周期性反復(fù)發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)精選課件2、限局性膿皰型銀屑?。耗摪拑H限于手掌及足跖部，對稱分布，為淡黃色針頭至粟粒大小的無菌性膿皰，皰壁厚，不易破裂，約經(jīng)2周膿皰干涸結(jié)痂，脫屑，反復(fù)發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)精選課件（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病典型尋常型銀屑病皮損＋關(guān)節(jié)癥狀主要為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎。從遠(yuǎn)心端開始，以手、腕、足等小關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限，強(qiáng)直變形、出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙。關(guān)節(jié)癥狀隨皮損輕重而變化。

三、臨床表現(xiàn)精選課件

（四）紅皮病型銀屑病嚴(yán)重型。部位：面部、軀干、四肢大部分皮膚，甚至全身出現(xiàn)皮損。皮損：為廣泛融合性紅斑，伴不同程度脫屑?？梢酝蝗话l(fā)生全身潮紅浸潤，也可從慢性斑塊型皮損發(fā)展加重而成。其中可有片狀正?！捌u”。

三、臨床表現(xiàn)精選課件紅皮病型銀屑病三、臨床表現(xiàn)精選課件

診斷要點(diǎn)：１、根據(jù)皮損特點(diǎn)２、好發(fā)部位３、慢性經(jīng)過、易于復(fù)發(fā)、冬重夏輕４、組織病理學(xué)特點(diǎn)四、診斷精選課件

１、玫瑰糠疹好發(fā)于軀干、四肢近心端，為對稱性淡紅色斑丘疹、斑片，表面有細(xì)小鱗屑，呈圓型、橢圓型，長軸與皮紋走向一致。有自限性。五、鑒別診斷精選課件２、二期梅毒疹皮疹廣泛，大小一致，無厚鱗屑，掌跖處有損害，Auspitz(+)，梅毒血清試驗(yàn)(+)。

五、鑒別診斷精選課件３、扁平苔蘚為紫紅色多角型扁平丘疹,表面有蠟樣光澤，白色網(wǎng)狀紋，結(jié)合病理可確診。４、頭部脂溢性皮炎皮損境界不清，表面有黃色的油膩性鱗屑，頭發(fā)稀疏，不呈束狀，可有脫發(fā)。５、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要為掌指關(guān)節(jié)受累，可致外翻畸形，無銀屑病皮損，類風(fēng)濕因子陽性。五、鑒別診斷精選課件

（一）一般治療原則：（１）尚無根治療法，治療只是暫時緩解（包括自然緩解）。（２）病情較輕，皮疹數(shù)目少，宜局部治療。（３）誘發(fā)因素不同，病情輕重不同，故治療方案應(yīng)個體化。（４）進(jìn)行期禁用高濃度、強(qiáng)刺激的藥物。（５）應(yīng)低脂飲食，不宜飲酒吸煙，避免過度勞累，避免上呼吸道感染和創(chuàng)傷，保持心情樂觀。六、治療精選課件（二）局部治療皮質(zhì)類固醇激素制劑；維生素Ａ酸霜制劑；維生素Ｄ３衍生物制劑；角質(zhì)促成劑。六、治療精選課件（三）全身療法免疫抑制劑：甲氨喋呤（ＭＴＸ）、雷公藤多甙片。糖皮質(zhì)激素制劑：尋常型避免使用，主要用于重癥銀屑病。維A酸制劑：阿維Ａ膠囊、維Ａ酸片。維生素制劑：維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ。六、治療精選課件

（四）中醫(yī)膏方辨證治療（１）血熱證（相當(dāng)于進(jìn)行期）辨證要點(diǎn)：皮疹鮮紅，不斷增多，有同形反應(yīng)。煩渴，尿黃，便干；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。治則：清熱涼血、解毒。代表方：涼血解毒湯加減。膏方基本用藥：生地、赤芍、丹皮、白茅根、雙花、玄參、水牛角、黃連、紫草、丹參、槐花、雞血藤、苦參、甘草。隨癥加減：大便秘結(jié)者加：生大黃；癢甚者加：白鮮皮。六、治療精選課件（２）血燥證辨證要點(diǎn)：皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；口干，便干；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。治則：養(yǎng)血潤膚，滋陰止癢。代表方：滋陰養(yǎng)血湯加減。膏方基本用藥：當(dāng)歸、生地、丹皮、寸冬、天冬、防風(fēng)、蟬蛻、玄參、雞血藤、丹參、土茯苓、黃芪、甘草。隨癥加減：脾虛大便溏泄者加：生薏仁、白術(shù)；瘙癢明顯者加：白鮮皮、刺蒺藜。六、治療精選課件（３）血瘀證辨證要點(diǎn)：皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。治則：祛瘀活血。代表方：活血散瘀湯加減。膏方基本用藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤、丹參、生槐花、白茅根、三棱、莪術(shù)、烏蛇、白花蛇舌草、甘草。隨癥加減：頭重者加：升麻、荊芥穗；四肢重者加：威靈仙、桑枝。六、治療精選課件（4）風(fēng)寒濕痹證辨證要點(diǎn)：皮損肥厚，顏色紅赤或暗紅，肢體關(guān)節(jié)疼痛、活動欠利。舌質(zhì)淡白，苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治則：祛風(fēng)除濕、解毒除痹。代表方：獨(dú)活寄生湯加減。膏方基本用藥：獨(dú)活、羌活、桂枝、土茯苓、丹參、雞血藤、桃仁、秦艽、全蝎、蜈蚣、制川烏、甘草。六、治療精選課件（5）毒熱熾盛證：辨證要點(diǎn)：全身皮膚彌漫潮紅，大量脫皮、發(fā)熱惡寒、體溫在39℃、有頭痛關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，淋巴結(jié)腫大、口干舌燥。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。治則：涼血滋陰、清熱解毒。代表方：清營湯合犀角地黃湯加減。膏方基本用藥：水牛角、生地、玄參、寸冬、黃連、雙花、白茅根、丹皮、生石膏、知母、蟬蛻、甘草。六、治療精選課件

（五）物理療法浴療（水療）光療中長波紫外線（ＵＶＢ）照射。光化學(xué)療法（ＰＵＶＡ）Ｈｅ-Ｎｅ（氦-氖）激光血管內(nèi)照射。高壓氧療法六、治療精選課件

銀屑病是易診、難治、易于復(fù)發(fā)的疾病，除了積極治療之外，要囑患者平時生活中注意調(diào)養(yǎng)，俗話說“疾病靠三分治，七分養(yǎng)”，這七分養(yǎng)關(guān)鍵靠患者平時注意生活細(xì)節(jié)，合理飲食，杜絕不良嗜好，不飲酒及食用辛辣食品，用了這些刺激食品可擴(kuò)張血管，使毛細(xì)血管通透性