危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防頁

危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防頁第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三德蘭修女獲和平獎(jiǎng)時(shí)

講了這樣幾句話：

1、

饑餓并不單指沒有食物，

——而是指愛心的渴求；

2、

赤身、寒冷并不單指沒有衣服，

——而是指人的尊嚴(yán)受到剝奪；

3、

無家可歸并不單指要一棲身之所，

——而是指受到排斥和遺棄第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

一、危機(jī)概述

（一）危機(jī)的概念和類別、（二）危機(jī)的反應(yīng)和特征（三）危機(jī)的評估

第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（一）危機(jī)的概念和類別1．危機(jī)是當(dāng)人們面對重要生活目標(biāo)的阻礙時(shí)產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這里的阻礙，是指在一定時(shí)間內(nèi)，使用常規(guī)的解決方法不能解決的問題。危機(jī)是一段時(shí)間的解體和混亂，在此期間可能有過多次失敗的解決問題的嘗試。2．危機(jī)是生活目標(biāo)的阻礙所導(dǎo)致的，人們相信用常規(guī)的選擇和行為無法克服這種阻礙。3.危機(jī)之所以是危機(jī)，是因?yàn)閭€(gè)體知道自己無法對某種境遇作出反應(yīng)。4．危機(jī)是一些個(gè)人的困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識地主宰自己的生活。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三5．危機(jī)是一種解體狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，人們遭受重要生活目標(biāo)的挫折，或其生活周期和應(yīng)付刺激的方法受到嚴(yán)重的破壞。它指的是個(gè)人因這種破壞所產(chǎn)生的害怕、震驚、悲傷的感覺，而不是破壞本身。

6.危機(jī)的發(fā)展有四個(gè)不同的時(shí)期：

（a）出現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵的境遇，并分析一個(gè)人的正常應(yīng)付機(jī)制是否能夠滿足這一境遇的需要；

(b)隨著緊張和混亂程度的增加，逐漸超越了個(gè)人的應(yīng)付能力；

(c)需要解決問題的額外資源（如咨詢）；

(d)可能需要轉(zhuǎn)診才能解決主要的人格解體問題。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)：

危機(jī)是一種改變或破壞平衡狀態(tài)的現(xiàn)象，危機(jī)的本質(zhì)在于人們身心系統(tǒng)的失衡。危機(jī)也是一種認(rèn)識，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難時(shí)便產(chǎn)生緊張、焦慮，如果不能得到及時(shí)緩解和控制，就會導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)和混亂。心理危機(jī)往往基于心理沖突而產(chǎn)生，且表現(xiàn)為心理行為失衡。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)的類別：發(fā)展性危機(jī)情景性危機(jī)存在性危機(jī)第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)展性危機(jī)：

發(fā)展性危機(jī)是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。境遇性危機(jī)：當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個(gè)人無法預(yù)測和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。

存在性危機(jī)：是指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（二）危機(jī)的特征和反應(yīng)危機(jī)的特征危險(xiǎn)與機(jī)遇并存復(fù)雜的癥狀成長的機(jī)緣缺乏萬能的或快速的解決方法選擇的必要性普遍性與特殊性第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

危機(jī)的反應(yīng)

危機(jī)反應(yīng)，簡而言之可分為認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系等五方面。

危機(jī)通常給人帶來焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂，有些會有悲傷、哀痛等反應(yīng)第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)的反應(yīng)（一）(1)情緒反應(yīng):當(dāng)事人表現(xiàn)高度的焦慮、緊張、喪失感、空虛感,且可伴隨恐懼、憤怒、罪惡、煩惱、羞慚等。(2)認(rèn)知方面:身心沉浸于悲痛中,導(dǎo)致記憶和知覺改變。難以區(qū)分事物的異同,體驗(yàn)到的事物間關(guān)系含糊不清,作決定和解決問題能力受影響,有時(shí)害怕自己發(fā)狂,一旦危機(jī)解決可迅速恢復(fù)知覺。(3)軀體方面:有失眠、頭暈、食欲不振、胃部不適等。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)的反應(yīng)（二）

(4)行為改變:不能專心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng);回避他人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會聯(lián)系破壞,可發(fā)生對己或周圍的破壞性行為;拒絕幫助,認(rèn)為接受幫助是軟弱無力的表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過去沒有的非典型行為。(5)人際關(guān)系方面：不愿與人交談或見面，人際關(guān)系惡劣，經(jīng)常責(zé)怪他人或孤立自己；與人溝通時(shí)無法集中注意力。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三時(shí)間限制

一般而言，普通人無法忍受長期失衡狀態(tài)和壓力，他必會以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)到恢復(fù)平衡大概是六至八個(gè)星期時(shí)間。基于此，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限，以協(xié)助來訪者度過難關(guān)。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（三）危機(jī)的評估

危機(jī)是包羅萬象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過對求助者的應(yīng)付能力、所遭受的個(gè)人威脅以及是否失去能動(dòng)性的評估，能了解其過去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況，判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動(dòng)類型。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三評估的重要性確定危機(jī)的嚴(yán)重程度確定求助者目前的情緒狀態(tài)——求助者情緒能動(dòng)性或無能動(dòng)性的水平確定可變通的應(yīng)對方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源確定求助者致死的水平（對自我或他人的傷害危險(xiǎn)性）第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三評估的主要方面評價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識和工作人員的客觀判斷）評估求助者目前的情緒狀態(tài)（危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力）評估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作人員需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問題？）第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三自殺意念的評估

評估自殺意圖有無及其嚴(yán)重程度是一個(gè)復(fù)雜的事情。自殺意圖的某些方面包括:

此行為的嚴(yán)重程度、采取措施來掩蓋此行為和避免被發(fā)現(xiàn)以及具體計(jì)劃的制定(你是否做些事情準(zhǔn)備自殺?你是否認(rèn)為你所做的事情可以使自己死亡?)。評估自殺意圖的其它方法是評估其動(dòng)機(jī)，如，希望獲得關(guān)注，使人際關(guān)系發(fā)生改變，與死去的親人會面，擺脫無法忍受的處境，或者報(bào)復(fù)。如果到評估時(shí)這些動(dòng)機(jī)仍未得以滿足，則仍然有強(qiáng)烈的自殺意圖。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三你可以向他們提問下述診斷性問題

(Jacobsen等，1994)：“你是否曾經(jīng)感到如此的心煩以至于你希望自己不再活著或希望自己已經(jīng)死了?”“你是否曾經(jīng)做過什么事情，你自己知道這樣做是危險(xiǎn)的，有可能使自己受傷或死亡?”“你是否曾經(jīng)傷害過自己或試著去傷害自己?”“你是否曾經(jīng)自殺過?”“你是否考慮或試圖去自殺?”第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三二、危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)的概念

危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容

危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)

危機(jī)干預(yù)的原則第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（一）危機(jī)干預(yù)的概念

危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其周圍的人們。

危機(jī)干預(yù)又稱危機(jī)調(diào)停，是以急診訪問或勸導(dǎo)的形式，改善那些有自殺念頭或正在實(shí)施自殺行為的人可能導(dǎo)致心理障礙的各種條件，以避免發(fā)生意外事故。

第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

世界上最早的自殺求助熱線是1960年在美國洛杉磯出現(xiàn)的生命熱線。其功能主要是通過電話對那些打算自殺的人在臨死前進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，挽救生命。發(fā)達(dá)國家目前都設(shè)有“危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)”，由危機(jī)干預(yù)熱線和警方、消防隊(duì)、急救中心、精神病院、社區(qū)組織等組成。一旦遇到自殺事件，這些人將采取統(tǒng)一的行動(dòng)，最大程度挽救生命。

北京心理危機(jī)與干預(yù)中心擬定，自2003年3月1日起，開通由經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員提供的24小時(shí)“800”免費(fèi)熱線電話服務(wù)，且在網(wǎng)上進(jìn)行有關(guān)自殺問題的義務(wù)咨詢。

第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（二）危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容

一般分為兩類：（1）有關(guān)社會生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（三）危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)1、幫助來訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

（四）危機(jī)干預(yù)的原則（1）引導(dǎo)危機(jī)面臨者及時(shí)、有效地接受幫助（2）幫助危機(jī)面臨者有所作為地對待危機(jī)事件（3）向危機(jī)面臨者提供必要的信息（4）不要責(zé)備他人，以防止危機(jī)面臨者責(zé)備他人不去承擔(dān)責(zé)任，采取消極回避的方式。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題2.保證求助者的安全3.提供支持4.檢查替代解決方法5.做出計(jì)劃6.獲得承諾

第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三傾聽

以投情、真誠、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解和做出反應(yīng)。

包括：定義問題保證求助者的安全提供支持第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三﹙一﹚定義問題

從求助者的立場出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者的語言信息，也注意其非語言信息。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三﹙二﹚保證求助者安全

評估對求助者軀體和心理安全的致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（三）提供支持

讓求助者認(rèn)識到危機(jī)干預(yù)工作這是可靠的支持者。通過語言、聲調(diào)和軀體語言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三行動(dòng)

根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。

包括：

檢查替代解決方法制訂計(jì)劃獲得承諾第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（四）檢查替代解決方法

幫助求助者探索他或它可以利用的解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三﹙五﹚制訂計(jì)劃

幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。

第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三（六）得到承諾

幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)干預(yù)模型的六個(gè)步驟

摘自B.Gilliland,etal.危機(jī)干預(yù)策略1.定義問題2.保證求助者的安全3.重新找回控制并給予支持4.檢驗(yàn)可替代的辦法5.制定計(jì)劃6.得到承諾評估

傾聽

行動(dòng)幫助者的行動(dòng)連續(xù)譜

幫助者是非指導(dǎo)性的幫助者是合作的幫助者是指導(dǎo)性的來電者有能動(dòng)性來電者有部分能動(dòng)性來電者無能動(dòng)性建立信任的關(guān)系第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)干預(yù)的技術(shù)應(yīng)用

1.

危機(jī)干預(yù)應(yīng)用的技術(shù)：（1）支持技術(shù)，（2）干預(yù)技術(shù)，第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三2.注意事項(xiàng)

1.關(guān)心處于危機(jī)的人，要耐心聆聽，切忌用大道理教訓(xùn)人。2.處于危機(jī)狀態(tài)的人，是進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的最佳階段。3.治療者是幫助求助者去應(yīng)付他們的危機(jī)，不能包辦代替。4.處于危機(jī)狀態(tài)的人不宜對重大事項(xiàng)做出決定，其時(shí)往往考慮不周。5.電話和面對面危機(jī)干預(yù)的作用是有限的，一些決定結(jié)束自己生活的人不會尋求幫助。第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三2.注意事項(xiàng)

6.提供信息或情報(bào)，幫助求助者處理有關(guān)問題。7.避免在治療者和求助者之間形成依賴關(guān)系。8.治療者應(yīng)努力學(xué)習(xí)有關(guān)知識(法律，文化，經(jīng)濟(jì)等)，以便處理各種各樣的問題。9.理解求助者拿起電話或上門是不容易的，需要有很大的勇氣，治療者要耐心和滿腔熱忱地關(guān)心理解和接受他們。10.向求助者提供假安慰是不明智的，盡管這種安慰出于好意。同樣，廉價(jià)的同情也是不需要的。

第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三2.注意事項(xiàng)11.勸阻求助者不要過多責(zé)備他人，無助于他們從主觀角度找原因。12.不提供具體的建議如離婚，更換學(xué)?；蚵殑?wù)等，但可提供可供選擇的解決問題的方案，并弄清各種方案的利弊及可行性，供求助者選擇最可取的方案。13.治療者的作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì)，而不是提供現(xiàn)成的方式。對于一個(gè)處于危機(jī)的人，別人真誠關(guān)心就是最好的安慰和支持。

第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三3.干預(yù)技術(shù)宜靈活與規(guī)范結(jié)合

干預(yù)技術(shù)可以靈活掌握，但提供給求助的幫助(那些關(guān)鍵內(nèi)容必須要講透)要規(guī)范化。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)處理——對幸存者的處理

自殺有“漣漪效應(yīng)”，因?yàn)樽詺ⅲ孩偈峭蝗坏?、意料之外的②是暴力的、使身體傷殘③引起內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)、悲傷、憤怒的感覺④出現(xiàn)于有應(yīng)激事件的系統(tǒng)／家庭中⑤引發(fā)損壞人際交往模式的相互責(zé)備、憤怒⑥自殺發(fā)生后，家人得到的社會支持會突然中斷

第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

（1）危機(jī)處理中的小團(tuán)體介入模式

小團(tuán)體的介入目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生：

談?wù)撍麄兊母惺芘c挫折——形成支持體系

鼓勵(lì)他們重新參與活動(dòng)——維持社交往來

進(jìn)行危機(jī)應(yīng)對的相關(guān)教導(dǎo)——獲得心理成長

鼓勵(lì)他們積極與家人聯(lián)絡(luò)——尋求社會支持第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

（2）危機(jī)事件壓力經(jīng)驗(yàn)

分享小組模式六個(gè)階段：1.前言階段：介紹團(tuán)體的目標(biāo)與保密原則2.事實(shí)階段：適當(dāng)公開事實(shí)真相3.感受階段：分享對此事件的客觀與主觀經(jīng)驗(yàn)4.癥狀階段：分享對此事件的生理、心理癥狀5.教育階段：描述壓力反應(yīng)的并發(fā)癥狀，及強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷反應(yīng)的正常性6.返回階段：允許小組成員重回團(tuán)體，獲得完結(jié)

第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三危機(jī)處理中你可以說的語句

對于發(fā)生在你身上的事情，我覺得很難過你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）我很高興現(xiàn)在你和我一起在這里/你正在跟我說話這不是你的錯(cuò)你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)你有這樣的感覺是可以理解的看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦你不會發(fā)瘋的事情可能不會一直是這樣的，它會變得更好，而你也可以變得更好