膝關(guān)節(jié)半月板損傷課件

6.常用的試驗(yàn)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

治療臨床表現(xiàn)第一頁(yè)，共58頁(yè)。7.關(guān)節(jié)空氣造影，碘溶液造影，或空氣－碘溶液對(duì)比造影都是有效的輔助診斷方法。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

治療第二頁(yè)，共58頁(yè)。8.超聲波檢查簡(jiǎn)單有效，但其準(zhǔn)確性與操作者的解剖知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)關(guān)系較大。9.Ｘ線檢查排除膝關(guān)節(jié)其他損傷和疼痛。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

治療第三頁(yè)，共58頁(yè)。１１.關(guān)節(jié)鏡

不但發(fā)現(xiàn)半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等病變，也可進(jìn)行活組織檢查和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，如半月板部分摘除術(shù)。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

治療第四頁(yè)，共58頁(yè)。１.保守治療急性半月板損傷時(shí)，上石膏托適當(dāng)限制膝部活動(dòng)。局部中醫(yī)外敷消腫止痛。有關(guān)節(jié)積血，抽除積血加壓包扎。膝關(guān)節(jié)疼痛減輕后股四頭肌功能鍛煉。２.半月板撕裂部分摘除術(shù)防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。３.關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行撕裂部分摘除術(shù)是近年來(lái)骨科領(lǐng)域一項(xiàng)重大進(jìn)展。創(chuàng)傷小，術(shù)后病人恢復(fù)快，可早期起床活動(dòng)，膝部不留切口。符合膝關(guān)節(jié)生理狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

治療

治療第五頁(yè)，共58頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折第六頁(yè)，共58頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療解剖概要第七頁(yè)，共58頁(yè)。根據(jù)暴力不同平臺(tái)骨折可分六型１.單純外髁劈裂骨折病因與分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第八頁(yè)，共58頁(yè)。２.劈裂加凹陷骨折

病因與分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第九頁(yè)，共58頁(yè)。３.單純中央凹陷骨折病因與分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十頁(yè)，共58頁(yè)。４.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折

病因與分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十一頁(yè)，共58頁(yè)。５.單純雙髁骨折或倒Ｙ形骨折病因與分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十二頁(yè)，共58頁(yè)。６.脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端和骨干骨折病因與分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十三頁(yè)，共58頁(yè)。１.單純外髁劈裂骨折治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十四頁(yè)，共58頁(yè)。２.劈裂加凹陷骨折治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十五頁(yè)，共58頁(yè)。３.單純中央凹陷骨折４.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十六頁(yè)，共58頁(yè)。５.單純雙髁骨折或倒Ｙ形骨折治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十七頁(yè)，共58頁(yè)。６.脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端和骨干骨折治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類(lèi)

治療第十八頁(yè)，共58頁(yè)。脛腓骨干骨折

第十九頁(yè)，共58頁(yè)。解剖概要脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第二十頁(yè)，共58頁(yè)。１.直接暴力可引起橫骨折、短斜骨折或粉碎骨折，特點(diǎn)：兩骨折往往均在同一水平，容易發(fā)生開(kāi)放性骨折。病因與分類(lèi)脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。２.間接暴力脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療病因與分類(lèi)第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。

局部疼痛、腫脹和畸形較明顯，表現(xiàn)成角和重疊移位。合并癥：腓總神經(jīng)損傷脛前，脛后動(dòng)脈損傷骨筋膜室綜合癥

臨床表現(xiàn)脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。1、保守治療閉合手法復(fù)位；骨牽引治療脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外固定架

脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療治療第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。髕骨骨折

第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療解剖概要第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。病因與分類(lèi)髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。1、外傷史2、癥狀：局部疼痛3、體征（1）視：膝前方腫脹，瘀斑（2）觸：髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，及壓髕骨疼痛加重。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）動(dòng)：膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。臨床表現(xiàn)髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。4、膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位x線片可明確骨折的部位。類(lèi)型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療臨床表現(xiàn)第三十頁(yè)，共58頁(yè)。無(wú)移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。超過(guò)0.5cm的分離應(yīng)手術(shù)治療，采用切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲固定

治療髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。鋼絲捆扎固定髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

治療第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。髕骨下極切除，用鋼絲縫和重建髕韌帶；髕骨切除重建髕韌帶髕骨骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

治療第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

解剖概要第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷

損傷機(jī)制及病理變化膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。

前交叉韌帶損傷

后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

損傷機(jī)制及病理變化第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。

都有外傷史。以青少年多見(jiàn)，男性多于女性；以運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)。受傷時(shí)有時(shí)可聽(tīng)到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和工作。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛、積液（血），膝部痙暖，患者不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位?；蛏熘?，或屈曲。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮的韌帶斷端。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)在急性期做側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是很疼痛的，可以等待數(shù)天或于痛點(diǎn)通電局部麻醉后方可進(jìn)行操作。在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈伸20度~30度的位置下作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并與對(duì)側(cè)做比較。如有疼痛或膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

臨床表現(xiàn)第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。

抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

臨床表現(xiàn)第四十頁(yè)，共58頁(yè)。

軸移試驗(yàn)本試驗(yàn)用來(lái)檢查前交叉韌帶斷裂出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

臨床表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。

影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療

臨床表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。１．內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療。２．外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。３．前交叉韌帶損傷目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下作韌帶縫合術(shù)。４．后交叉韌帶損傷對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要縫合以往有爭(zhēng)論，目前的意見(jiàn)偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

治療第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。踝部骨折

第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。

踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

解剖概要第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。

病因與分類(lèi)踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型外翻外展型內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。

Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

病因與分類(lèi)第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。Ⅱ型分為兩個(gè)亞型（1）外翻外展型(2)內(nèi)翻外旋型踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

病因與分類(lèi)第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。

Ⅲ型外翻外旋型踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

病因與分類(lèi)第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。

踝部受傷后，局部腫張明顯，瘀斑，出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸型，活動(dòng)障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位x線拍片可明確骨折的部位、類(lèi)型、移位方向。對(duì)敵性骨折，需檢查腓骨全長(zhǎng)，若局部有壓痛，應(yīng)補(bǔ)充照x線片以明確高位骨折的診斷。臨床表現(xiàn)踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療

第五十頁(yè)，共58頁(yè)。

治療的原則是在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無(wú)移位的和無(wú)鏡下關(guān)節(jié)分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)踝骨折時(shí)）或外翻（外踝骨折時(shí)）位石膏固定治療踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。手法復(fù)位難以成功，即使復(fù)位成功也難以能維持韌帶張力，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或可吸收螺釘固定。脛腓下關(guān)節(jié)分離常在內(nèi)外踝損傷時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)首先手術(shù)修復(fù)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，復(fù)位固定骨折，才能使脛腓下關(guān)節(jié)穩(wěn)定。為防止術(shù)后不穩(wěn)定，在進(jìn)行韌帶修復(fù)、固定骨折的同時(shí)，用螺釘固定脛腓下關(guān)節(jié)，石膏固定6～8周。踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療治療第五十二頁(yè)，共58頁(yè)。踝部骨折解剖概要病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)

治療治療第五十三頁(yè)，共58頁(yè)。踝部扭傷

第五十四頁(yè)，共58頁(yè)。踝部扭傷解剖概要踝部扭傷解剖概要病因臨床表現(xiàn)

治療

第五十五頁(yè)，共58頁(yè)。

在下臺(tái)階時(shí)或在高低不平的路上行走，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過(guò)度牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂。病因踝部扭傷解剖概要病因臨床表現(xiàn)

治療

第五十六頁(yè)，共58頁(yè)。

踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢察可發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重，即應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷。對(duì)韌帶部分損傷、松弛或