醫(yī)學(xué)心理學(xué)第十章病人心理與醫(yī)患關(guān)系課件

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

(medicalpsychology)第十章病人心理和醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)病人心理一、病人角色

1.角色概念角色是社會(huì)學(xué)用以描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。社會(huì)角色即社會(huì)身份。一個(gè)人患病以后就進(jìn)入病人角色，也就有了病人身份。2、病人角色的適應(yīng)問(wèn)題

⑴角色行為沖突⑵角色行為缺如⑶角色行為減退⑷角色行為強(qiáng)化⑸角色行為異常但由于對(duì)某種需要的迫切追求，或某種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度超過(guò)求醫(yī)治病的動(dòng)機(jī)，病人出現(xiàn)心理沖突，如焦慮不安甚至痛苦，導(dǎo)致病情加重。

⑵角色行為缺如：

即未能進(jìn)入角色。在疾病的早期，雖然醫(yī)生診斷為患者，病人否認(rèn)有病，根本沒(méi)有意識(shí)到或不愿意識(shí)到自己是個(gè)病人。⑶角色行為減退：

因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。⑸角色行為異常：

病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致行為異常。如攻擊性行為指向醫(yī)護(hù)人員，病態(tài)固執(zhí)，堅(jiān)持不讓改變行之無(wú)效的治療方案，抑郁、厭世，直至以自殺手段以求解脫等。二、影響病人求醫(yī)行為的因素

⑴對(duì)疾病或癥狀的主觀感受：⑵癥狀質(zhì)和量的影響⑶心理社會(huì)因素影響三、病人患病期間的心理需要

1．接納的需要2．尊重的需要3．提供診療消息的需要4．安全的需要八、病人的遵醫(yī)行為

1．遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病的行為。2．遵醫(yī)行為的影響：一般包括：病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)，不同的人群對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)存在很大的差異性；所患疾病的嚴(yán)重程度；治療計(jì)劃是否符合病人的條件，是否方便；病人的順從性等。3．提高遵醫(yī)率的方法：建立融洽的醫(yī)患關(guān)系；糾正病人對(duì)檢查及防治措施的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不正確的態(tài)度；對(duì)病人進(jìn)行耐心解釋?zhuān)磸?fù)說(shuō)明，提高其對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶；采用必要的行為技術(shù)，如訂立協(xié)議、自我監(jiān)測(cè)、刺激控制等。

一、人際關(guān)系概念

人際關(guān)系(interpersonalrelationship)就是在社會(huì)交往過(guò)程中所形成的、建立在個(gè)人情感基礎(chǔ)上的人與人之間相互吸引與排斥的關(guān)系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。二、人際關(guān)系的理論基礎(chǔ)

（一）：社會(huì)認(rèn)知理論：社會(huì)認(rèn)知（socialcognition)是個(gè)體對(duì)他人的心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)和意向作出的理性分析與判斷的過(guò)程。人際關(guān)系的建立以社會(huì)認(rèn)知的結(jié)果為基礎(chǔ)。（二）人際吸引(interpersonalattraction)是人與人之間產(chǎn)生的彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，從而促進(jìn)人與人之間的接近并建立感情的過(guò)程。人際關(guān)系以人際交往為基礎(chǔ)，而人際吸引是人際交往的第一步。

互補(bǔ)吸引：當(dāng)交往雙方的需要以及期望成為互補(bǔ)關(guān)系時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸引力。相悅吸引：由于雙方在心理上的接近與相互肯定，因而減少了人際間的摩擦事件與心理沖突，這種相互間的贊同與接納，是成為彼此間建立良好的人際關(guān)系的前提。（3、4實(shí)際是報(bào)償性吸引）儀表吸引：儀表包含先天和后天兩部分素質(zhì)，前者如身材及容貌，后者如衣著、打扮、風(fēng)度等。

敬仰性吸引：這種吸引關(guān)系一般是因單方面對(duì)某人的某種特征的敬慕而產(chǎn)生的人際關(guān)系。如球迷四、醫(yī)患關(guān)系模式：

1．主動(dòng)—被動(dòng)型模式2．指導(dǎo)—合作型模式3．共同參與型模式2．指導(dǎo)—合作型模式

醫(yī)護(hù)人員與病人同處于主動(dòng)位置。但醫(yī)生具有主動(dòng)性，他們對(duì)治療方案提出決定性措施，病人則按其吩咐執(zhí)行。所不同的是病人除了尊重醫(yī)務(wù)人員的決定外，也可以向其提出自己的問(wèn)題。尋求醫(yī)務(wù)人員的解釋和幫助，具有一定的主動(dòng)權(quán)。

3．共同參與型模式

醫(yī)護(hù)人員與病人同處于平等的、共同參與的位置。多見(jiàn)于慢性病人。其特點(diǎn)是醫(yī)患彼此之間能夠發(fā)揮雙方的積極性。這三種模式臨床實(shí)踐中難以截然分開(kāi)。但通常應(yīng)以尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，共同參與疾病的治療，以取得最佳療效為原則。

（一）言語(yǔ)性交往（晤談）

1．晤談2．交談的原則3．交談過(guò)程4．交談技巧1．晤談：

言語(yǔ)交往是信息交流的一個(gè)重要方式，主要指以口頭語(yǔ)的交往方式即交談或稱(chēng)晤談（interview），是臨床診斷和治療的基礎(chǔ)，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。

2．交談的原則

⑴尊重病人⑵有針對(duì)性⑶及時(shí)反饋

3．交談過(guò)程⑴交談初期：應(yīng)該采用開(kāi)放式晤談（open-endinterview），促使病人用自己的語(yǔ)匯表達(dá)問(wèn)題，從而建立起一種鼓勵(lì)交往的氛圍和有效的繼續(xù)交談的條件。⑵交談中期：交談中期醫(yī)生要避免單方面扮演交談主角，使雙方交談變成一言堂，而應(yīng)當(dāng)采取“半結(jié)構(gòu)式”討論方式，使交談繼續(xù)深入又不脫離主題。⑶交談末期：交談結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)以安慰體貼的話(huà)語(yǔ)為病人提供一定的心理支持。

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