MRI第二章腦血管疾病課件

第五節(jié)腦血管疾病一、腦梗死（CerebralInfraction）臨床與病理：-變性-壞死-軟化及液化；典型腦梗起病急，多無(wú)明顯誘因，有定位癥狀及顱內(nèi)高壓癥狀CT表現(xiàn)對(duì)急性腦梗不敏感，多在24h后才有明顯改變。早期有時(shí)可見(jiàn)島帶癥。不同時(shí)期的主要病變?nèi)毖?小時(shí)：線(xiàn)粒體腫脹、星形細(xì)胞足突水腫缺血6~12小時(shí)：細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞缺血1~2日：局部水腫缺血3日：點(diǎn)狀出血缺血1周：中心壞死缺血3周：中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性分類(lèi)：按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞其中大腦梗塞有可分為：1.大梗塞：超過(guò)一個(gè)腦葉，5cm以上。2.中梗塞：小于一個(gè)腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞。*分水嶺梗塞●部分前循環(huán)梗塞（PACI）：有以上三聯(lián)征兩個(gè)，或只有高級(jí)活動(dòng)障礙或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損，較TACI局限受累血管：①M(fèi)CA近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好；②MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支，或ACA及分支。中、小梗塞●后循環(huán)梗塞（POCI）：表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征▲同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙（交叉）▲雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙▲雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，長(zhǎng)束征或視野缺損椎基動(dòng)脈及其分支→大小不等的腦干、小腦梗塞●腔隙性梗塞（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，主要有：▲純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（單純運(yùn)動(dòng)卒中、PMS）▲單純感覺(jué)卒中（PSS）▲感覺(jué)運(yùn)動(dòng)卒中（SMS）▲共濟(jì)失調(diào)性偏癱（運(yùn)動(dòng)失調(diào)性輕偏癱AH）：共濟(jì)失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或橋腦的小穿通支→小腔隙灶急性腦梗塞acutecerebralinfarction

在癥狀開(kāi)始大約3小時(shí)之后，CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常正常。若嚴(yán)重時(shí)，為低密度。當(dāng)天和第四天對(duì)比C、D（橫軸位T2WI）：左側(cè)腦橋可見(jiàn)片狀稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)。左側(cè)腦橋急性腦梗死E、F（DWI）：左側(cè)腦橋片狀異常高信號(hào)。分水嶺梗死腦動(dòng)脈分布二、腦出血（CerebralHemorrhage）臨床與病理

這里只討論自發(fā)性腦出血（高血壓性），起病急，多有誘因，出血以基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心多見(jiàn)

急性期（1w）–吸收期(2m)-囊變期CT：顯示更為直觀MRI:信號(hào)復(fù)雜。1，超急性期；2，急性期*，T2WI低信號(hào)；3，亞急性期*，T1WI高信號(hào)，從周邊開(kāi)始，故呈環(huán)狀高信號(hào)，T2WI由低變高；4，慢性期，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見(jiàn)周邊低信號(hào)環(huán)@思考題：可不可以用STIR來(lái)區(qū)別脂肪和亞急性期出血？右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血超急性期MR影像右頂葉出血亞急性早期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：原病灶有所縮小，T1WI仍呈周高中低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)改變，灶周水腫減輕。左小腦半球出血亞急性晚期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：左小腦半球可見(jiàn)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，T1WI見(jiàn)病灶中心部分仍有稍低信號(hào)區(qū)，T2WI見(jiàn)血腫周邊圍以現(xiàn)狀低信號(hào)環(huán)，灶周水腫較輕。右基底節(jié)