中心靜脈置管的護理及中心靜脈壓監(jiān)測

主講內(nèi)容一、中心靜脈壓與外周靜脈壓二、測量外周靜脈壓的意義三、肘靜脈壓的測定方法現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二一、中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。

正常值：6-12cmH2O

現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二1、中心靜脈壓的意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。是目前臨床上搶救治療危重病人最常用的監(jiān)測方法之一。了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭?，F(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二2、中心靜脈的局限性由于監(jiān)測CVP需要進行深靜脈穿刺置管術,一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,該技術有一定風險和難度,大多數(shù)是由麻醉師或者經(jīng)過專門培訓的醫(yī)師進行,大大限制了該技術的臨床應用,特別在基層醫(yī)院,對急危重病人的搶救大為不利?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二2、中心靜脈壓的局限性故此有關以外周靜脈壓監(jiān)測替代中心靜脈壓監(jiān)測的研究受到關注。現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二二、外周靜脈壓外周靜脈壓(peripheralvenouspressure,PVP)是(除右心房及胸腔大靜脈外的)肢體、器官靜脈壓。臨床上常選用

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈最為常用現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二1、外周（肘正中）靜脈壓的意義測定靜脈壓可以用來判斷：心功能狀況、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。重復測定靜脈壓力可用于評價心力衰竭的治療效果現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二2、適應癥1、右心衰竭2、縮窄性心包炎3、滲出性心包炎4、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺氣腫6、低血容量休克、昏厥現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二三、肘正中靜脈壓的測定

肘正中靜脈壓正常值為3—14.5cmH20平均9.9cmH2O男性較女性略高兒童與成人相同現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二1、物品準備

1、無菌手套2、碘伏3、棉簽4、測壓管（無菌）5、5ml注射器一個6、10ml注射器一個7、肝素鈉一只現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二2-1、操作步驟

1．向患者及家屬說明檢查的必要性及術中注意事項。2．患者取仰臥位，上肢外展45度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的靜脈約在腋中線水平(靜脈測壓管零點刻度位置)；如有呼吸困難則取坐位或半臥位，穿刺點應置于第4前肋骨水平。3．常規(guī)消毒肘部皮膚?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二2-2、操作步驟

4．戴無菌手套，取出無菌包內(nèi)的玻璃測壓管，連接好兩部分，接好針頭，用肝素鈉沖洗測壓管，沖洗要均勻，防止血液凝固而影響測壓?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二2-3、操作步驟

現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二2-4、操作步驟

現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二2-5、操作步驟

現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二2-6、操作步驟

現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二2-7、操作步驟

現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二2-8、操作步驟

5．測壓管保持垂直位置作靜脈穿刺現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二2-9、操作步驟

現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二2-10、操作步驟

6．觀察血柱上升的高度，記錄血柱高度，即為靜脈壓?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期二3、操作步驟

現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期二2-11、操作步驟

7．拔針后按壓3-5分鐘?，F(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期二3、注意事項

1．術前安靜臥床休息15分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測定結果。2