中成藥治療胃病的一點參考詳解演示文稿

中成藥治療胃病的一點參考詳解演示文稿現在是1頁\一共有56頁\編輯于星期二（優(yōu)選）中成藥治療胃病的一點參考現在是2頁\一共有56頁\編輯于星期二一、醫(yī)學基礎現在是3頁\一共有56頁\編輯于星期二現在是4頁\一共有56頁\編輯于星期二現在是5頁\一共有56頁\編輯于星期二現在是6頁\一共有56頁\編輯于星期二消化──食物在消化道內被分解為小分子的過程。機械消化（胃腸運動）化學消化（消化液，主要是消化酶）吸收──消化后的小分子物質以及水、無機鹽、維生素通過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。消化道功能現在是7頁\一共有56頁\編輯于星期二蠕動━━消化道的縱行肌和環(huán)行肌共同參與的一種向前推進的波形運動。意義：①攪拌和研磨食物，促進食物和消化液充分混合，有助于化學消化。②實現胃的排空消化道運動現在是8頁\一共有56頁\編輯于星期二消化道粘膜屏障現在是9頁\一共有56頁\編輯于星期二二疾病知識現在是10頁\一共有56頁\編輯于星期二消化病的分類

動力異常

粘膜損害現在是11頁\一共有56頁\編輯于星期二診斷與治療臨床表現，癥候群輔助診斷內鏡鋇餐X線B超胃液分析胰腺功能檢查胃電圖血清胃泌素現在是12頁\一共有56頁\編輯于星期二是常見的功能性胃腸疾病，常有胃動力障礙或感覺高敏病因不清，可能與多種因素有關，部分患者伴有焦慮和抑郁臨床上表現為上腹不適、疼痛、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。但有關檢查無明顯器質性疾病的證據。2.1功能性消化不良(FD)現在是13頁\一共有56頁\編輯于星期二臨床表現臨床上表現為上腹不適、疼痛、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。癥狀可以反復發(fā)作，時輕時重，有的患者伴有精神心理癥狀輔助檢查胃感覺檢查有異常的表現胃液體和固體排空檢查可能顯示有排空延緩，胃電圖記錄也可能顯示有異常的節(jié)律活動胃鏡或上消化道鋇餐造影、腹部B超檢查，必要時進行胰腺功能、ERCP（逆行胰膽管造影）等檢查排除肝、膽、胰腺的器質性疾病,以上檢查不能顯示有異常，或不能解釋患者臨床表現。FD診斷現在是14頁\一共有56頁\編輯于星期二由于FD的發(fā)病是多因素的，需采取綜合治療一般治療，調整飲食，避免生冷辛辣及不規(guī)律飲食習慣對腹痛為主，尤其是空腹時上腹疼痛加重患者，可選抗酸劑或抑酸劑治療對上腹脹、不適，尤其是餐后出現或加重，可選擇促動力藥如患者有明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，可應用抗抑郁藥治療對伴Hp感染者，可接受Hp治療(氣滯+溫養(yǎng)聯合用藥)FD治療現在是15頁\一共有56頁\編輯于星期二癥狀表現吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛、吞咽障礙病因抗反流功能失調，引起胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄

可能與精神因素有關治療原則抬高床頭約15cm避免引起胃酸分泌或降低食管括約肌張力的食物和藥物；藥物治療：一些抑酸劑2.2胃食管反流病現在是16頁\一共有56頁\編輯于星期二胃輕癱綜合征是一種以胃排空延緩胃特征的臨床癥狀群。表現為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕等有關檢查為發(fā)現上消化道或上腹部有器質性損害胃輕癱分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類繼發(fā)性，如糖尿病、胃手術后和迷走神經切斷術后、進行性系統硬化癥，其他因素如感染、代謝異常、中樞神經系統異常以及藥物也可引起。慢性胃輕癱更為常見。2.3胃輕癱綜合征現在是17頁\一共有56頁\編輯于星期二發(fā)病特點，可發(fā)生任何年齡，女性多見癥狀，早飽、餐后上腹飽脹和腹脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕。不能多進食。伴有不能解釋的上腹疼痛，少數可有腹瀉、便秘等癥狀。長期食欲減退、嘔吐的患者可出現消瘦、營養(yǎng)不良，甚至惡病質。上腹部可有輕微壓痛，無腹部包塊和幽門梗阻的表現。胃輕癱綜合征臨床表現現在是18頁\一共有56頁\編輯于星期二

慢性胃輕癱患者祛除病因酌情選用促動力藥對少數內科保守治療效果差的患者，可以考慮手術治療胃輕癱綜合征現在是19頁\一共有56頁\編輯于星期二慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變2.4慢性胃炎現在是20頁\一共有56頁\編輯于星期二發(fā)病因素急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復發(fā)作長期服用對胃粘膜有強刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或過度吸煙十二指腸液的反流,溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散入粘膜;自身免疫反應可能是某些慢性胃炎的有關病因幽門螺旋桿菌HP感染鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內;或胃內缺乏胃酸，細菌易在胃內繁殖，長期作用而引起慢性胃炎精神因素,導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，導致胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起營養(yǎng)障礙導致胃炎現在是21頁\一共有56頁\編輯于星期二病理淺表性胃炎萎縮性胃炎炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物主要見于胃竇鏡下見黏膜淺層有中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層的腺體保持完整炎癥深入粘膜固有層并影響胃腺體，使之萎縮鏡下見胃腺體部份消失，個別可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生,異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細胞、分化不良和粘膜結構紊亂的特點，是癌前病變信號現在是22頁\一共有56頁\編輯于星期二臨床表現一般表現不同表現慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、腹瀉、舌炎（鏡面舌）等現在是23頁\一共有56頁\編輯于星期二檢查胃酸和HP檢測胃鏡和活組織檢查胃酸檢測:淺表性胃炎胃酸多正常廣泛而嚴重的萎縮胃炎胃酸降低幽門螺旋桿菌檢測

胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色；粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結節(jié)狀活檢標本應作病理學檢查現在是24頁\一共有56頁\編輯于星期二治療治療原則藥物治療大部分淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為萎縮性胃炎對慢性胃炎治療應及早從淺表性胃炎開始萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉對萎縮性胃炎應堅持治療。根治幽門螺桿菌,三聯治療抗酸劑淺表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸較高---硫糖鋁,復方氫氧化鋁痙攣性腹痛---復方顛茄片助消化藥----多酶片促胃排空劑---多潘拉酮胃黏膜保護---鉍劑等現在是25頁\一共有56頁\編輯于星期二轉歸病理發(fā)展線路圖癌變信號淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關。有兩種慢性胃炎易癌變：1.慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上2.萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者現在是26頁\一共有56頁\編輯于星期二

胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍1.無癥狀型潰瘍，以老年人為多見2.難治性潰瘍慢性潰瘍頻繁反復發(fā)作多年，且對內科治療的反應愈來愈差3.復合性潰瘍指胃與十二指腸同時存在潰瘍，本病約占消化性潰瘍的7%4.應激性潰瘍在嚴重燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經外科手術和其他中樞神經系統疾病、嚴重外傷和大手術、嚴重的急性或慢性內科疾?。ㄈ缒摱静　⒎喂δ懿蝗┑葢さ那闆r下在胃和十二指腸產生的急性潰瘍5.巨型潰瘍巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測量潰瘍的直徑超過2.5cm者;十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者

2.5消化性潰瘍現在是27頁\一共有56頁\編輯于星期二消化性潰瘍的臨床表現疼痛其他癥狀

長期性整個病程平均6～7年周期性以春、秋季節(jié)發(fā)作多見節(jié)律性疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性疼痛部位多出現于中上腹部疼痛性質多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛唾液分泌增多燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹嘔血、血便等也是消化性潰瘍常見的癥狀現在是28頁\一共有56頁\編輯于星期二檢查確診抗生素應用依據內鏡檢查組織病理檢查HP測試細菌培養(yǎng)與敏感性測試呼吸測試現在是29頁\一共有56頁\編輯于星期二消化性潰瘍發(fā)病機理主要因素其他因素胃酸分泌過多---無酸無潰瘍幽門螺桿菌感染---無HP無潰瘍胃粘膜保護作用減弱胃排空延緩和膽汁反流，引起胃粘膜慢性炎癥損傷胃粘膜的藥物如某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等引起胃潰瘍吸煙可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸煙者可增加患病率91.5%咖啡、濃茶、烈酒、辛辣調料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習慣胃腸肽的作用、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素現在是30頁\一共有56頁\編輯于星期二治療治療目的發(fā)作期治療途徑①緩解癥狀；②促進愈合；③預防復發(fā)；④防止并發(fā)癥

1、增強胃黏膜保護因子改善微循環(huán)、增加黏膜血供增加前列腺素含量增加糖蛋白含量增強黏膜細胞良性增生促進潰瘍愈合

2、減少攻擊因子調節(jié)免疫反應

應用免疫調節(jié)藥物可能有助于清除抗原，從而阻斷抗原的發(fā)展抑制胃酸殺滅HP調整非甾體方案減少吸煙、喝酒，保持適度精神

3、對癥治療止痛消脹現在是31頁\一共有56頁\編輯于星期二治療手段藥物治療特殊治療

發(fā)病期

對于低胃酸者主要選擇粘膜保護劑：鉍劑、鋁劑、前列腺素類等胃黏膜保護劑對對于高胃酸者應選用胃酸分泌抑制替丁類，拉唑類抗菌治療

臨床痊愈期和術后藥物治療來維持療效

手術治療根除

潰瘍破潰大出血內鏡在消化性潰瘍診治中的熱凝固療法激光\電灼、熱探頭注射療法現在是32頁\一共有56頁\編輯于星期二抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸櫞酸鉍發(fā)病期標準藥物治療手段現在是33頁\一共有56頁\編輯于星期二在短時間內(2～4周)使?jié)冇线_疤痕期并不困難，而關鍵是防止?jié)儚桶l(fā)。潰瘍反復發(fā)作危害更大。部分消化性潰瘍轉化為癌癥保護：切忌空腹上班和空腹就寢

戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激預后和轉歸現在是34頁\一共有56頁\編輯于星期二骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病手，膝，髖，足脊柱椎體、椎間盤、骨突關節(jié)我國人群中膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎患病率為9.56％。60歲以上者達78.5％,是中老年人多發(fā)病2.6骨性關節(jié)炎OA現在是35頁\一共有56頁\編輯于星期二關節(jié)疼痛關節(jié)腫脹受累膝僵硬＜30min。

有骨摩擦音臨床表現現在是36頁\一共有56頁\編輯于星期二治療方案對癥治療病理和手術治療徹底的治愈措施目前還沒有

疼痛劇烈者,給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療

物理療法，鎮(zhèn)痛、緩解癥狀

軟骨保護透明質酸鈉

氨基葡萄糖手術矯形

現在是37頁\一共有56頁\編輯于星期二消炎鎮(zhèn)痛藥在治療OA中廣泛使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物抑制前列腺素合成而起到消炎鎮(zhèn)痛作用,但是此機制卻是損傷胃黏膜機理之一由于OA一般是進行性退化疾病,幾乎是需要長期治療,因此胃黏膜損傷情況常見骨性關節(jié)炎與消炎鎮(zhèn)痛藥現在是38頁\一共有56頁\編輯于星期二阿司匹林（水楊酸制劑）是應用最廣泛的抗血小板積聚藥物,對心血管疾病有強大的保護作用患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖，以及有心血管疾病家族史的中老年男性和有以上危險因素的絕經后的女性等長期服用小劑量的阿司匹林服用阿司匹林的主要副作用是引起胃腸道出血，長期應用可加重或誘發(fā)潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應慎用或不用2.7心血管疾病與阿斯匹林現在是39頁\一共有56頁\編輯于星期二充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，導致胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起營養(yǎng)障礙導致胃炎或潰瘍心血管疾病與胃黏膜損傷現在是40頁\一共有56頁\編輯于星期二胃黏膜損傷疾病發(fā)病的天平理論現在是41頁\一共有56頁\編輯于星期二1996年Wallace較全面地闡述了胃黏膜的保護機制。胃黏膜的防御修復可分為5個層次.這是一個立體、多層次、相互聯系的網絡體系黏液碳酸氫鹽層上皮層黏膜微循環(huán)免疫細胞—炎性反應修復重建因子胃黏膜的保護機制現在是42頁\一共有56頁\編輯于星期二胃粘膜保護劑主要作用加強保護因素，修復黏膜結構對抗損傷因素促進粘液分泌---阻止氫離子的逆彌散促進分泌重碳酸鹽并移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸促進胃粘膜屏障完整性促進粘膜血流促進上皮細胞的再生殺滅或對抗HP黏膜