糖尿病的生活方式的介入

糖尿病生活方式的介入昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科邢麗巖精選課件象正常人一樣生活精選課件定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群。精選課件遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上；“節(jié)約基因”的改變慢于生活模式的突變

經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高:膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物

運動減少、肥胖

老齡化精選課件WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1精選課件靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL) 1 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖） ≥11.1(200)2空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量） ≥7.0(126)375g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1(200)4無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷 精選課件近期目標:控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病生活干預(yù)的目的精選課件精選課件糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性糖尿病高深昏迷乳酸性酸中毒低血糖反應(yīng)

精選課件精選課件

以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要精選課件任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食精選課件標準體重*（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重〉20%消瘦：標準體重〈20%

*:該公式用于身高150厘米以上者公式：男（身高－100）Χ0.9

女（身高－100）Χ0.85精選課件精選課件精選課件開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是：

50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量精選課件水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量精選課件想要飲酒怎么辦？如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份1份酒＝340克啤酒＝140克紅酒＝42克白酒

避免空腹飲酒，飲酒前應(yīng)進食少量食物防止發(fā)生低血糖精選課件饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲精選課件原則掌握，實際難行

用食品交換份幫助患者輕松安排一日三餐！精選課件什么叫做食品交換成份?它有什么特點?

食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的(1)易于達到平衡(2)便于了解和控制總熱能(3)做到食品多樣化(4)利于靈活掌握精選課件

食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營養(yǎng)價值

精選課件精選課件等值蔬菜類交換表精選課件等值水果類交換表

精選課件精選課件精選課件精選課件等值油脂類食品交換表精選課件吃多少誰說了算：手掌法則碳水化合物(淀粉和水可以選用相當(dāng)于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度精選課件蔬菜:選擇您兩個手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過250ml低脂奶精選課件精選課件精選課件飲食的原則精選課件少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大精選課件患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計。患糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計算標準體重：170－105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應(yīng)攝入熱能標準為20～25千卡/公斤體重/日。精選課件全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：

1300～1625÷90＝15～18份第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食精選課件早餐：鮮豆?jié){1碗,茶雞蛋1個，花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁

(雞肉50克，柿椒10克，烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜

(素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許,油菜150克,烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參

100克,南豆腐100克,白菜

50克)睡前半小時加餐：燕麥片粥25

克早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐:米飯2兩，炒三絲(瘦肉

25克，豆腐絲50克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油10

克),拍拌黃瓜(黃瓜150

克,蒜少許)

晚餐:玉米面發(fā)糕1兩，白米粥1碗,清蒸魚(草魚100

克),素炒萵筍(萵筍150克,

油10克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35

克精選課件始終如一地控制總熱能可有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生盡其所能享受生活的樂趣吃=享受這需要醫(yī)生、護士、家屬、患者攜手共進精選課件享受精選課件分類通用名常用商品名規(guī)格(mg/片)常用劑量范圍(非最大劑量)請注意個體化主要不良反應(yīng)磺脲類格列本脲優(yōu)降糖2.5每次1/2～1片;1日1～2次;餐前半小時低血糖格列齊特達美康80，30(緩釋)每次1/2～2片;1日1－2次;餐前半小時格列吡嗪美吡噠瑞易寧5每次1/2～2片;1日2～3次;餐前半小時格列喹酮糖適平30每次1/2～1片;1日2～3次;餐前半小時格列美脲亞莫利伊瑞1;2每次1/2～2片;1日1次;含磺脲類的中西藥結(jié)合制劑西藥成分為格列本脲消渴丸2.5mg/10丸每次5-10丸，一日1～3次低血糖精選課件運動治療

生命在于運動精選課件為什么要運動更好的控制血糖降低心臟病的危險性控制體重緩解壓力保持健康和體形改善血脂的水平增加骨骼強度精選課件運動方式的選擇

精選課件227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220

廣播體操70

散步項目消耗熱卡精選課件大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。精選課件

特定肌肉的力量訓(xùn)練如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運動精選課件選擇運動的時間應(yīng)從第一口飯算起餐后45分鐘—60分鐘開始運動每次運動30分鐘—60分鐘每天運動2—3次每周運動4次以上精選課件運動強度的確定以輕、中度的有氧運動為宜以運動后少出汗為宜最大安全運動心率=180（或170）-年齡60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170－年齡。精選課件運動的步驟A、熱身持續(xù)5—10分鐘B、全身運動持續(xù)20—45分鐘C、整理幫助恢復(fù)正常的心率和呼吸應(yīng)持續(xù)5—10分鐘精選課件精選課件自主神經(jīng)癥狀 顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀 精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。精選課件不宜進行運動的情況

血糖過高且尿酮陽性合并糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、有眼底出血傾向心肺功能不全、血壓過高心、腦梗塞急性期其他嚴重伴隨癥、并發(fā)癥精選課件（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高，參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖的控制（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于

6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物精選課件（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖（4）當(dāng)從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適當(dāng)減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量精選課件（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運動時要劇烈運動的部位（6）參加大運動量時間長的運動時（如爬山、郊游等）應(yīng)在運動前后適當(dāng)增加進食，以避免低血糖的發(fā)生精選課件（7）運動前后避免飲酒（8）有條件的話在運動前后均測定血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖并處理精選課