三級心理咨詢師實操考試重點

初診接待工作程序：一、做好心理咨詢前準備工作1、合理配置心理咨詢場所（專業(yè)、保密、提供適當寬敞安靜空間、配置舒適座椅、配備必需設備）2、表現出應有儀態(tài)3、會談時保持正常社交距離、咨詢位置4、注意言語和非言語交流技巧使用；二、使用禮貌接待方式和語言，態(tài)度平和誠懇；三、間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問；四、詢問結束后明確表明態(tài)度；五、向求助者說明保密原則（保密例外：求助者同意透露信息、司法機關要求提供、出現針對咨詢師倫理或法律訴訟、出現法律規(guī)定的保密問題限制如虐待兒童老人、求助者可能對自身或他人造成傷害或死亡威脅、求助者患有危及生命的傳染性疾?。ūＣ苤匾裕鹤鹬厍笾咦灾餍?、體現咨詢師誠信、避免對求助者造成傷害、使求助者獲得安全感、利于建立良好咨詢關系）六、向求助者說明心理咨詢性質；七、向求助者說明權利（選擇、確認資格、收費標準、中止）義務（說明情況、提供真實信息、按照共同商訂時間表進行、按時完成作業(yè)、不建立咨詢以外關系、按規(guī)定繳費）八、與求助者進行協商確定使用哪種咨詢方式。初診接待注意事項：避免緊張情緒；語言表達；反復說明心理咨詢中保密原則；說明心理測量功能有限性；注意儀態(tài)。攝入性會談工作程序：一、確定會談目標、內容、范圍（求助者主動提出內容、咨詢師觀察到的疑點、依據心理測評結果初步分析發(fā)現問題、上級心理咨詢師為進一步診斷下達的會談目標）二、確定提問方式；三、傾聽（耐心、不隨便打斷、不評價、思考訴說內容邏輯性、判斷是否符合常理、及時把握關鍵點）四、控制會談內容與方向（釋義、中斷、情感反射、引導）五、對會談內容歸類（個人成長發(fā)展中問題、婚姻狀況、人際關系、身體主觀感覺、情緒體驗、生活態(tài)度）；六、結束會談，重申保密原則。會談法要點：聽比說重要；非批判性態(tài)度；區(qū)分鑒別，關鍵問題具體化；會談法種類（攝入性：了解客觀背景資料、健康狀況、工作狀況、家庭狀況、當前感受狀態(tài)、咨詢動機期望；鑒別性：確定使用什么測驗和鑒別措施；治療性：針對心理問題和行為問題，遵循心理治療法則；咨詢性：針對健康人某些職業(yè)、婚戀、家庭、子女；應急性或危機性：精神創(chuàng)傷）；常用攝入會談方式為背景資料采集法；了解求助者精神狀態(tài)和行為特點；怎樣提問（不恰當提問后果：依賴、責任轉移、減少求助者自我探索、產生不準確信息、求助者產生防衛(wèi)心理和行為、影像交談中必要的概括說明）；選擇會談內容原則（可接受、有效、積極）。攝入性會談注意事項：咨詢師態(tài)度保持中性；提問中避免失誤；不講題外話；不用指責、批評性語言阻止或扭轉會談內容；不給出絕對性結論；結束語誠懇客氣，不用生硬的話以免引起誤解。正確使用心理測驗工作程序：向求助者說明使用量表意義并征得其同意；依據求助者心理問題性質選擇恰當心理測驗項目；測量結果如與臨床觀察、會談法相左不可輕信任一方。注意事項：選擇量表有針對性，為尋找心理問題原因而使用，為評估臨床癥狀嚴重程度而使用，不得亂用，不得“地毯式轟炸”。一般臨床資料的整理評估工作程序：1、整理歸納一般資料（人口學資料、生活狀況、婚姻家庭、工作、社交、娛樂、自我描述、個人內在世界）2、整理個人成長史資料（嬰幼兒期、童年、少年、青年、個人成長中的重大轉化及現在評價）3、整理目前精神、身體和社會工作及社交狀態(tài)（精神、身體、社會工作與交往）4、判斷資料來源可靠性并予說明5、按資料性質分類整理。注意事項：嚴格按技術要求搜集評價資料；咨詢師把握不大時進行會診。對臨床資料解釋：注重行為觀察，在現象與可能之間建立聯系；抓住偏離標準行為考察；抓住顯眼突出事件解釋歸納。驗證資料可靠性方法：補充提問、問卷與心理測驗、比較統一資料不同來源。影響資料可靠性因素：暗示、早期印象、求助者處境與人格特點。了解求助者既往病史，尋找有價值資料工作程序：詢問是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀病歷資料；詢問是否去過心理咨詢機構及過程。分析治療效果；分析軀體與心理及其關系；很可能過去心理咨詢效果不好；原先患有精神疾病這次問題不是精神疾??；經過心理咨詢問題加重。注意事項：對曾有咨詢經理求助者說明了解既往史重要性，失誤是難免的。初步診斷工作程序：確定造成求助者心理與行為問題關鍵點（認真對待資料來源可靠性及真實性；資料分析不能主觀隨意，要符合客觀邏輯）；對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（根據“心理健康水平評估的十項指標”對求助者心理健康水平進行衡量；選擇有效測評工具對求助者問題進行量化的系統評估；對含混臨床表現進行鑒別診斷；避免“貼標簽”，通過會診解決難以確診案例）；確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍（1、掌握判斷正常與異常的心理活動三原則：主客觀世界統一性，精神活動內在協調一致性，個性相對穩(wěn)定性。2、對求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性。3、確定工作范圍）；一般心理問題診斷；嚴重心理問題診斷；提出心理評估報告（臨床資料核實；評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)；導致心理問題的原因分析）。心理問題診斷：1、分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。2、根據區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神癥性問題相鑒別（求助者情緒困擾是否有明顯原因，情緒性質和強度是否與現實處境相符合，是否有良好自知力和求治愿望；心理活動是否協調，人格是否發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)是否正常）。3、分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別（內心沖突是否趨避式沖突，與現實處境是否相符，是否屬常形沖突）4、分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別（某情緒是否僅限于具體現實，是否泛化）5、確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度（情緒反應是否在正常范圍內、持續(xù)時間、是否嚴重影響社會功能）6、形成初步診斷。心理咨詢技能包括：建立咨詢關系（尊重，熱情，真誠，共情，積極關注）；制定個體心理咨詢方案（商定咨詢目標，商定咨詢方案）；個體心理咨詢方案的實施（實施咨詢方案的策略與框架，參與性技術，影響性技術，放松訓練，簡易行為矯治——陽性強化法，合理情緒療法，克服阻礙咨詢的因素，咨詢效果評估）。尊重：咨詢師在價值、尊嚴、人格等方面與求助者平等，把求助者作為有思想感情、內心體驗、生活追求和獨特性與自主性的人去看待。尊重意味著咨詢師對求助者無條件的接納、平等、禮貌、信任、保護隱私、真誠。注意事項：咨詢師應接納求助者，尤其接納求助者與自己不同的方面；咨詢師在價值、尊嚴、人格方面與求助者平等，不因差異歧視；遵循禮儀，禮貌待人；信任求助者；不主動探問求助者秘密隱私，對秘密隱私進行保護不隨意傳播；對求助者真誠；難以接納求助者時可以轉介。熱情：在初診接待階段打好熱情基礎；通過傾聽和非言語行為表達熱情；咨詢中認真、耐心、不厭其煩；咨詢結束時使求助者感到溫暖。注意事項：咨詢始終充滿熱情耐心；認真熱情幫助求助者表達；做好傾聽，耐心細致循循善誘；遇到阻礙因素更應表現熱情耐心；出現反復時不急躁。真誠：意義：營造安全、自有氛圍；提供良好榜樣。不等于實話實說，實事求是，不是自我發(fā)泄，適度，還體現在非言語交流上，考慮時間因素，體現在咨詢師坦陽性強化法操作過程：明確目標行為；監(jiān)控目標行為；設計感與方案，明確陽性強化物；實施強化；追蹤評估。注意事項：目標行為單一，適時適當，隨時間進程強化物可由物質刺激變?yōu)榫癃剟?。行為矯正常用方法：增強法，懲罰法，消退法，代筆管制法。建立新行為的常用技術：行為塑造技術，行為漸隱技術。合理情緒療法：1、心理診斷階段，明確求助者的ABC；2、領悟階段；3、修通階段（與不合理信念辯論，合理情緒想象技術，家庭作業(yè)，其他方法）4、再教育階段。注意事項：合理情緒療法假定人有生物性傾向，用不合理思維方式進行思維，需要人用畢生努力去減少或克服；是一種著重認知取向的方法，對年紀較輕、智力與文化水平較高、領悟力較強的求助者更有效果；能否取得滿意效果也與咨詢師本身有關。區(qū)分合理不合理信念標準：客觀/主觀；保護自己生活愉快/產生情緒困擾；更快達到目標/難以達到現實目標而苦惱；使人不介入他人麻煩/主動介入他人麻煩；能使人阻止或很快消除情緒困擾/長時間無法消除或減輕情緒困擾，造成不適當反應。阻抗產生原因：成長的痛苦，功能性行為失調，來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機。處理阻抗現象：通過建立良好咨詢關系解除求助者戒備心理；正確進行心理診斷分析；以誠懇態(tài)度幫助求助者正確對待阻抗；使用咨詢技巧突破阻抗。咨詢效果評估：一、階段小結與效果鞏固1、每次咨詢效果的小結2、商討下一步咨詢任務3、布置家庭作業(yè)4、正視與處理咨詢中的反復現象5、處理咨詢失誤。二、咨詢效果的評估1、時間點2、咨詢效果評估內容3、咨詢效果評估維度（自我評價、社會功能恢復情況、周圍人評定、咨詢前后心理測量結果比較、咨詢師觀察評定、某些癥狀改善程度）4、咨詢效果階段性、全程性分析。各種心理咨詢方法有效共同因素：咨詢師與求助者建立和諧、信任咨詢關系；求助者強烈求治動機、積極態(tài)度、信心、自覺性；雙方都相信的理論方法；咨詢師本身特征；促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。三、咨詢關系的匹配和轉介處理1、選擇合適咨詢對象（動機正確、人格正常、信任度高、行動自覺、匹配性好、智力正常、年齡適宜、內容合適）2、判斷求助者是否適宜自己咨詢3、對咨詢關系不匹配的處理（調整匹配程度、轉介）4、轉介注意事項（事先征求意見說明理由，介紹新咨詢師情況，介紹求助者情況、新舊咨詢師交流）。四、案例記錄整理與保管。五、咨詢關系的結束（確定結束時間，全面回顧總結，幫助求助者運用所學方法和經驗，讓求助者接受別離）。結束咨詢關系在心理咨詢中的作用：激勵雙方努力實現咨詢目標；使求助者已經改變的情緒、行為和認知方式得以有效保持，應用到日常工作、學習、生活中；標志著求助者的成長。結束咨詢關系時咨詢師應遵循原則：清晰認識到求助者需要和想法；認識到自己需要和想法；對離別體驗、內部反應有明確認識；注意求助者情感；共同體驗；對主要事件加以總結，與現狀聯系；對求助者已取得變化給予支持性鼓勵；讓求助者堅持記錄生活中發(fā)生事情。注意事項：每次咨詢時間有明確規(guī)定；雙方需要一定時間為結束關系做準備；逐漸消退法。心理測驗技能：1、智力測驗：韋氏成人智力測驗WAIS-RC；聯合型瑞文測驗CRT；中國比內測驗。2、人格測驗：明尼蘇達多項人格測驗MMPI；卡式16種人格因素測驗16PF；艾森克人格問卷EPQ。3、心理與行為問題評估：90項癥狀清單SCL-90；抑郁自評量表SDS；焦慮自評量表SAS。4、應激及相關問題評估：生活事件量表LES；社會支持評定量表SSRS；應對方式問卷CSQ。韋氏智力量表：優(yōu)點：結構復雜，較好反映智力全貌，適用范圍廣；離差智商代替比率智商；臨床應用多，積累大量資料。缺點：三個獨立本銜接欠佳（WISC兒童WAIS成人WPPSI幼兒）；測驗起點偏難；項目過多或過少。注意事項：按標準程序進行；主測者受過進行個別和團體測驗訓練，掌握測驗技術；測驗材料有組織；時間選擇適當；努力取得受測者合作；不得任意延長；每個測驗均有指導語。明尼蘇達多相人格測驗：T>60異常。臨床量表：Hs疑??；D抑郁；Hy癔癥；Pd社會病態(tài)；Mf男子女子氣；Pa偏執(zhí)（T>70）；Pt神經衰弱；Sc精神分裂癥（T>80）；Ma輕躁狂（T>90）；Si社會內向。效度量表：Q疑問；L說謊；F詐??；K校正。艾森克人格問卷：P精神質，E內外向，N神經質，L說謊。（38.5以