獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理

第十章傳染病的護理

第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理

獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理每年12月1日世界愛滋病日獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理主要內(nèi)容概述護理評估護合理作診性斷問及題護理措施獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理一、概述概念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良，主要死因為機會性感染。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理HIV特性：對酸、熱和常用消毒劑敏感。56℃30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對紫外線和γ射線不敏感。HIV侵入人體后破壞人的CD4+T淋巴細胞，機體細胞免疫功能受損。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理HIV病毒正在攻擊人體正常細胞獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理二、護理評估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理-社會狀況3輔助檢查4治療要點5獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（一）流行病學(xué)資料傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者，后者尤為重要。傳播途徑：性傳播（主）、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。人群易感性：普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（一）流行病學(xué)資料流行特征：

局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中艾滋病病人約7.5萬；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬～8萬人。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（一）流行病學(xué)資料

詢問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)

分期臨床表現(xiàn)急性感染期（Ⅰ期）全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類似血清病的表現(xiàn)，血中可以檢出HIV抗體。無癥狀感染期（Ⅱ期）臨床上無癥狀，但血清中可檢出HIV和HIV抗體。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（Ⅲ期）除腹部淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期（Ⅳ期）本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多種機會性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見，而肺孢子菌肺炎是主要死因。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（二）身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)肺部：以孢子蟲病最為常見消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎或潰瘍最為常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機會性感染，HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚黏膜：腫瘤性病變，機會性感染眼部：視網(wǎng)膜炎，眼部卡式肉瘤獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（三）心理－社會狀況

因艾滋病病情重且無特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（四）輔助檢查1血常規(guī)

有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快

2免疫學(xué)檢查

T細胞絕對值下降；CD4+T淋巴細胞計數(shù)隨病程下降；CD4+/CD8+<1。3血清學(xué)檢查

HIV抗體檢測是目前確定有無HIV感染最簡單有效的方法。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（五）治療要點

至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫瘤、控制機會性感染和預(yù)防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（五）治療要點抗HIV藥物：1.核苷類四物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如齊多夫定、拉米夫定等，是本病的主要治療藥物2.非核苷類四物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑3.蛋白酶抑制劑獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理三、護理診斷及合作性問題社交孤立

與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管理及易被他人歧視有關(guān)。恐懼與疾病折磨、缺乏特效治療及預(yù)后不良有關(guān)?；顒訜o耐力

與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機會性感染和腫瘤等有關(guān)。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理三、護理診斷及合作性問題腹瀉

與免疫能力低下引起胃腸道機會性感染有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：

各種機會性感染。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理

5健康指導(dǎo)6獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（一）一般護理隔離：血液隔離+保護性隔離措施，加強口腔及皮膚護理。休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（一）一般護理飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時靜脈補充所需要營養(yǎng)和水分。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（二）病情觀察

密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；監(jiān)測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理艾滋病發(fā)病癥狀獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（三）對癥護理

發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。長期臥床者應(yīng)定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。若有嘔吐，給予止吐等措施。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（四）用藥護理核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：可抑制骨髓的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血象。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：長期使用可出現(xiàn)耐藥性。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（四）用藥護理蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應(yīng)餐后服用，英地那韋應(yīng)餐前服用，奈非那韋應(yīng)進餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（五）心理護理

1.

進行有效溝通，了解病人真實想法

2.進行心理疏導(dǎo)，滿足合理要求

3.

解除病人孤獨、恐懼感

4.

與病人家屬、親友增加接觸溝通的機會

獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（五）心理護理5.

不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實

6.

建立自尊和自信

7.

面對現(xiàn)實，融入社會獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（六）健康指導(dǎo)對艾滋病人及其家屬的指導(dǎo)機會性感染是艾滋病病人的常見死亡原因。艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副作用及治療的長期性。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（六）健康指導(dǎo)病人的日常生活用品應(yīng)單獨使用和定期消毒。指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，其對疾病和康復(fù)的影響。勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（六)健康指導(dǎo)

對無癥狀艾滋病感染者避免不安全性行為。不與他人共用注射器、剃須刀、指甲刀、牙刷、手帕等。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（六)健康指導(dǎo)育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止處理。定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。

獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理

（六)健康指導(dǎo)

疾病預(yù)防指導(dǎo)艾滋病的病因、傳播方式及自我防護措施。性知識、性行為的健康教育，潔身自好。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理（六)健康指導(dǎo)正常的接觸和社交活動不會傳播艾滋病。建立艾滋病監(jiān)測系統(tǒng)，結(jié)合國境檢疫。獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理練習(xí)題

1.關(guān)于艾滋病最主要的傳播途徑，正確的是（）A.性接觸B.輸液或輸血C.母嬰D.昆蟲E.器官移植

A獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理練習(xí)題2.確診HIV感染陽性的檢查方法是（）A.P24抗體（ELISA法）B.P24抗原C.gp41抗原D.gp41抗體E.P24抗體（免疫印跡法）E獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理練習(xí)題3.艾滋病患者服用齊多夫定時，應(yīng)定期檢查（）A.肝功能B.電解質(zhì)C.血糖D.血象E.血沉D獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理練習(xí)題4.下列描述中反映HIV感染Ⅰ期表現(xiàn)的是（）A.急性起病，