老人如何預(yù)防便秘演示

（優(yōu)選）老年人如何預(yù)防便秘現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期五

前言便秘是老年人的常見癥狀,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢。隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。老年人患病率可達(dá)20-40%便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可引起心腦血管意外,甚至在直腸癌中有重要作用。其治療一直是臨床的難點,因此早期預(yù)防和合理治療可減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期五

國內(nèi)外流行現(xiàn)狀國外：美國北部便秘的發(fā)生率為15%(2%~27%),而年齡≥65歲者患病率比常人增長2倍，在老人院或護(hù)理院中,高達(dá)60%~80。國內(nèi)：流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國老年性便秘的發(fā)病率為12.5%,60歲以上老年人便秘總患病率達(dá)11.15%。便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān),女性高于男性,國內(nèi)外研究相一致。國內(nèi)大多研究顯示北方高于南方,具有區(qū)域性的區(qū)別,而在居住方式、文化程度、職業(yè)上說法不具統(tǒng)一?，F(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期五一、概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。別名：大便難、腸約、熱燥、后不利、風(fēng)秘、風(fēng)燥、脾約、熱秘、陽結(jié)、虛秘、陰結(jié)、氣秘、不更衣、濕秘等。是臨床上的常見癥狀，也可出現(xiàn)于各種急慢性疾病過程中?，F(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期五便秘的定義便秘的臨床表現(xiàn)：（1）便意少，便次減少。（2）排便艱難、費(fèi)力：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見于兩種情況。（3）排便不暢常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，雖頻有便意，便次不少，但即使費(fèi)力也無濟(jì)于事，難有通暢的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等（4）便秘常伴有腹痛或腹部不適，常見于便秘型IBS，于排便后癥狀緩解?，F(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期五功能性因素器質(zhì)性因素易感因素病因(1)現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期五易感因素臟器功能衰退精神心理因素活動減少濫用瀉藥飲食不合理病因(2)現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期五功能性因素一、生活習(xí)慣不良：（1）沒有養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（2）飲食習(xí)慣不良:食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年功能性便秘的常見危險因素之一，有許多研究顯示,膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數(shù)。（3）活動減少：特別是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運(yùn)動性刺激以推動糞便的運(yùn)動?，F(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期五功能性因素二、生理功能減退（1）老年人的口渴感覺功能的下降;（2）咀嚼功能減退;（3）唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌減少;（4）腹部和骨盆肌肉無力,敏感性降低;（5）結(jié)腸肌層變薄,腸平滑肌張力減弱,腸反射降低,蠕動減慢?，F(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期五功能性因素三、精神因素長期有意識主動收縮括約肌抑制排便,將降低直腸的敏感性,提高直腸的順應(yīng)性,使直腸無力,產(chǎn)生便秘。近年來,精神心理因素對胃腸動力影響的研究成為熱點,較多的研究證實了長期抑郁和焦慮可致功能性便秘,焦慮可加重盆底肌的緊張度,尤以女性及老年人為著，流行病學(xué)調(diào)查顯示,精神因素是便秘發(fā)病的高危因子?，F(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期五功能性因素四、藥物作用許多老年人都有其他慢性病存在,需要長期服用藥物,如一些抗高血壓藥物,以及使用阿托品、鴉片類、氫氧化鋁、口服腸道抗生素等,均可引起便秘，此外,長期使用瀉藥也會加重便秘?，F(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期五器質(zhì)性因素器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病，累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起?？梢砸鸨忝氐募膊『退幬镉校海?）腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等；（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等；現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期五器質(zhì)性因素（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變；（5）腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變；（6）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等（7）神經(jīng)心理障礙；（8）藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥。現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期五1、便意少，便次也少

2、排便艱難、費(fèi)力

3、排便不暢

4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型

4、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少

此類便秘可見于慢通過型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動，也能增加對直腸粘膜的刺激。同時應(yīng)定時排便。現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見?；颊吡ε艜r，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費(fèi)時費(fèi)力。第二種情況是由于通過緩慢，糞便內(nèi)水分過多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時進(jìn)行生物反饋治療。

現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)：排便不暢

常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等此類患者常有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個別病例的直腸感覺閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療需要提高感覺閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理?，F(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適

常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不僅見于功能性便秘，也見于IBS便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時對于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析?，F(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期五慢性老年性便秘總結(jié)

器質(zhì)性病變身體機(jī)能減退生活習(xí)慣不良各種慢性疾病藥物神經(jīng)精神因素病因復(fù)雜現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期五便秘的檢查方法及評估慢性便秘的診斷方法包括：（1）病史（2）體格檢查（3）有關(guān)實驗室檢查（4）影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。

現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期五便秘的檢查方法及評估（1）病史：詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況等。要注意有無報警癥狀（如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等）；便秘癥狀特點（便次、便意、是否困難或不暢以及糞便的性狀）；伴隨的胃腸道癥狀；和病因有關(guān)的病史，如胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳到y(tǒng)疾病以及藥物因素引起的便秘；精神、心理狀態(tài)及社會因素。現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期五便秘的檢查方法及評估（2）一般檢查方法：（1）肛門直腸指檢：常能幫助了解糞便嵌塞、肛門狹窄、痔或直腸脫垂、直腸腫塊等癥，也可了解肛門直腸括約肌功能狀況；（2）血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡易的常規(guī)實驗室檢查項目。（3）必要時進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查；（4）對可疑肛門、直腸病變者，直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查，或鋇劑灌腸均能直視觀察腸道或顯示影像學(xué)資料?，F(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期五便秘的檢查方法及評估（3）特殊檢查方法對慢性便秘患者，可以酌情選擇以下有關(guān)檢查：胃腸通過試驗（gastrointestinaltransittest，GIT肛門直腸測壓（anorectalmanometry，ARM）結(jié)腸壓力監(jiān)測氣囊排出試驗（balloonexpulsiontest，BET）排糞造影（bariumdefecography，BD）其他，如盆底肌電圖能幫助明確病變是否為肌源性；陰部神經(jīng)潛伏期測定能顯示有無神經(jīng)傳導(dǎo)異常；肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無缺損等現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期五診斷對慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括：便秘的病因（和誘因）、程度及便秘類型?，F(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期五

診斷

慢性便秘：羅馬II對慢性便秘(chronicconstipation)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：(1)＞1/4的時間有排便費(fèi)力；(2)＞1/4的時間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；(3)＞1/4的時間有排便不盡感；(4)＞1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助；(6)＞1/4的時間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

功能性便秘（functionalconstipation）：根據(jù)RomeⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。

現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期五六、治療原則：預(yù)防為主科學(xué)用藥早期治療原發(fā)病現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期五治療（1）預(yù)防為主合理膳食定時排便適當(dāng)運(yùn)動積極樂觀現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期五合理膳食多飲水、多食膳食纖維、具體做法如下：要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)慣，避免食量過少，過精，腸蠕動減少，對直腸壁所產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射而形成便秘。要使飲食營養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動飲水，避免飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。治療現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期五定時排便具體做法如下：要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。治療現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期五適當(dāng)運(yùn)動具體做法如下：老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動。

治療現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期五積極樂觀具體做法如下：精神緊張、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。治療現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期五（2）科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩＿x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則，軟化糞便的藥物：開塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃腸動力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對治療痔源性便秘有效。治療西藥對便秘的治療（1）現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期五對以上藥物應(yīng)用時需要注意的是，對慢性便秘患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。濫用瀉藥使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。其他慢性疾病用藥也會導(dǎo)致便秘1、如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥物作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。3、其他藥物抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。治療現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期五中醫(yī)藥對便秘的治療（2）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝氐男纬桑饕谟诖竽c傳導(dǎo)功能失常，它與脾、肺、腎的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁滯，由于情志不和或久坐少動；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實夾便秘；

治療現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期五中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤腸用麻子仁丸(大黃、枳實、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g枳實15g白芍10g檳榔10g厚樸10g白術(shù)10g陳皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時，可加升麻、柴胡。或選補(bǔ)中益氣丸。

治療現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期五中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤燥。方選潤腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開秘。方選濟(jì)川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

治療現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期五中醫(yī)藥治療（5）麻仁丸《傷寒論》

主要成份：白芍枳實大黃杏仁厚樸

功能主治：潤腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。

用法：早晚各服一次，每次9—15g潤腸方《湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗方》

主要成份：火麻仁枳殼杏仁桃仁防風(fēng)槐角子五味子萊服子等。

功能主治：潤腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。

治療現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期五中醫(yī)藥治療（6）3.蓯蓉通便口服液《中國中醫(yī)研究院方》

主要成份：肉蓯蓉

功能主治：老年虛秘，潤腸通便

用法：每日1~2支4.通泰膠囊：

主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動

用法：詳見說明5.麻仁軟膠囊

主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品

功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動而達(dá)到治療效果。

補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》

主要成份：黃花黨參白術(shù)陳皮甘草當(dāng)歸升麻柴胡

功能主治：補(bǔ)中益氣開陽固表臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。

治療現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期五

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道內(nèi)食物殘渣水分不斷被吸收，因而導(dǎo)致大腸蠕動變慢，一起床補(bǔ)充水分確實有消除便秘的效果，因為夜間腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會比平常快速，讓水分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早上空腹時喝兩杯的溫開水，一杯約240cc。現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期五

偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼的飲料對腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有些人喝下后就會拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會讓其中的纖維素發(fā)酵，生成的有機(jī)酸就會促進(jìn)腸道蠕動，但是飲用市面優(yōu)酪乳的缺點是，含糖量太高喝太多容易發(fā)胖。每天一杯就能讓身體吸收到足夠的益生菌，如果可以自己DIY制作優(yōu)酪乳更好，能夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵的優(yōu)酪乳，糖分也比較少。

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