診斷學(xué)教學(xué)課件：診斷學(xué)總論一般檢查頭頸部及發(fā)熱

診斷學(xué)Diagnostics內(nèi)容

緒論

一般檢查

頭頸部檢查

第一篇緒論

（Introduction）

診斷學(xué)(diagnostics)：運用醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是從基礎(chǔ)過渡到臨床的一門必修課；是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁；是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。緒論A、診斷學(xué)的內(nèi)容B、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)C、建立和完善正確的診斷思維D、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求緒論—診斷學(xué)的內(nèi)容病史采集(historytaking)癥狀和體征(symptomandsign)體格檢查(physicalexamination)實驗室檢查(laboratoryexamination)輔助檢查(assistantexamination)診斷思維1、病史采集（historytaking）是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答,了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷。2、癥狀和體征（symptomandsign）癥狀是患者病后對生理功能異常的自身體驗和感覺。是病史的重要組成部分。研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對作出初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。體征是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在。體征對臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)作用。3、體格檢查（physicalexamination）是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷的方法。進(jìn)行體格檢查時應(yīng)做到既不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確結(jié)果，以期盡早達(dá)到明確診斷的目的。4、實驗室檢查（laboratoryexamination）是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。可結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。5、輔助檢查（assistantexamination）

心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等，這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時，亦常發(fā)揮重要的作用緒論—診斷學(xué)學(xué)習(xí)要領(lǐng)1學(xué)會正確運用五種診法：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并學(xué)會結(jié)合病史分析，發(fā)現(xiàn)重要的疾病線索。實驗診斷需要掌握概念性、普遍性和實用性的內(nèi)容；掌握實驗選擇的原則和實驗結(jié)果的分析方法，以指導(dǎo)疾病的診斷。強調(diào)正確熟練地掌握物理診斷和常用一般化驗的基本功。診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)-2

診斷學(xué)的任務(wù)更主要的是指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人，如何通過問診確切而客觀地了解病情，以闡明哪些征象為正常生理表現(xiàn)，而哪些屬于異常病態(tài)征象。

診斷學(xué)過程中所涉及的診斷，與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷有著一定區(qū)別。診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)-3

高、精、尖檢查技術(shù)診斷疾病，尚不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床診斷思維。

從一個醫(yī)學(xué)生到一個臨診時能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實踐才能逐步實現(xiàn)的。學(xué)習(xí)診斷學(xué)只是一個涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重要開端。緒論--建立和完善正確的診斷思維-1一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維。

面臨大量的臨床資料，如何去粗取精、去偽存真地分析和思考問題，不能只見樹木不見森林，抓其一點不及其余。系統(tǒng)評價（systematicreview）的結(jié)果作為臨床制定診治指南的主要依據(jù)。

建立和完善正確的診斷思維-2正確的臨床思維有時不是依靠獨立思索而形成的，臨床會診、咨詢、討論等均可起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補短的作用。2.一個完整的診斷除需了解解剖學(xué)、功能學(xué)和影象學(xué)的診斷外，在條件許可的情況下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷。緒論—學(xué)習(xí)診斷學(xué)要求1能獨立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診，能熟練掌握主訴、癥狀、體征的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。能以規(guī)范化手段進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。掌握三大常規(guī)等常規(guī)檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。掌握現(xiàn)代化生化分析的操作程序及原理，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。學(xué)習(xí)診斷學(xué)要求2掌握心電圖的操作，分析正常和異常心電圖。能辨認(rèn)心肌供血不足、心梗、房室肥大、期前收縮等心電圖改變。整理系統(tǒng)資料，寫出符合要求的完整病歷根據(jù)所提供的資料，進(jìn)行分析提出診斷印象或初步印象。第二篇體格檢查

PartTwo

PhysicalExamination體格檢查

PhysicalExamination

指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查常用器具：聽診器血壓計×基本方法視診觸診叩診聽診嗅診體格檢查的過程既是基本技能的訓(xùn)練過程，也是臨床經(jīng)驗的積累過程，它也是與病人交流、溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的過程。體檢方法

概述(Overview)要求做到全面、有序、重點、規(guī)范和正確的體格檢查。體檢方法—要求醫(yī)生1.應(yīng)以病人為中心，關(guān)心、體貼病人，注意培養(yǎng)高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2.醫(yī)生應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站于患者右側(cè)，便于以右手進(jìn)行檢查。4.體格檢查時環(huán)境要安靜、溫度適宜、在自然光線下進(jìn)行。5.操作應(yīng)輕柔細(xì)致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，重點突出。體檢方法—要求醫(yī)生6.檢查按一定的順序進(jìn)行，依次暴露各被檢查部位，從頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)等，避免反復(fù)翻動患者，盡量做到在一個體位時盡可能作更多的檢查，以免不必要的重復(fù)或遺漏。7.體檢過程中應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。8.對某些急、慢性傳染病患者進(jìn)行體格檢查時如肝炎,肺結(jié)核,或獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等患者,可穿隔離衣,戴口罩和手套,并作好隔離、消毒工作。第一章基本方法

Chapter1

BasicExamination第一節(jié)視診(Inspection)視診(inspection)——是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法。視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，局部視診可了解患者機體各部分的改變，有些則需用某些器械如檢耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助。Inspection

Inspection

第二節(jié)

觸診(Palpation)觸診（palpation）——是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。觸診可對視診不明確的體征進(jìn)行補充，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感及包塊的位置、大小、輪廓、硬度、移動度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診方法一、淺部觸診法(lightpalpation)適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。二、深部觸診法(deeppalpation)主要用于檢查腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。1．

深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)2．

雙手觸診法(bimanualpalpation)3．

深壓觸診法(deeppresspalpation)4．

沖擊觸診法又稱浮沉觸診(ballottement)觸診注意事項

1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。2.醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時觀察病人表情。3.病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。4.觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時也需排便后檢查。5.觸診時醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位特點毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。palpationLightpalpationbimanualpalpationliverandspleendeeppresspalpation

tendernesspointballottement第三節(jié)叩診(percussion)叩診——是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)其特點來判斷有無異常。一、叩診方法：

1.直接叩診法(directpercussion)

2.間接叩診法(indirectpercussion)二、叩診音(PercussionSounds)

清音(resonance)、鼓音(tympany)、過清音(hyperresonance)、濁音(dullness)、實音(flatness)叩診注意事項1.環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。2.根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。3.叩診時應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別。4.叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應(yīng)相互配合。5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診可達(dá)到的深度約5~7cm。叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。IndirectpercussionDirectPercussion第四節(jié)聽診(Ausculation)聽診(auscultation)——是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診方法直接聽診法（directauscultation）：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽診法（indirectauscultation）：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。聽診注意事項1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng),以免病人由于肌束顫動而出現(xiàn)的附加音。2.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。3.應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。4.要正確使用聽診器。5.聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。第五節(jié)嗅診(Smelling)嗅診(smelling)——是以嗅覺判斷被檢者發(fā)出的異常氣味與疾病之間關(guān)系的體檢方法。嗅診-1正常汗液無特殊強烈刺激氣味酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

嗅診-2正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽嗅診-3嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽嗅診-4糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見于細(xì)菌性痢疾肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致嗅診-5呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見于尿毒癥呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者。

第二章一般檢查

Chapter2

GeneralExamination)

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查GeneralBodyStateExamination

一般檢查一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行檢查。一般檢查內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等，還有皮膚和淋巴結(jié)。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

1、性別2、年齡3、生命征4、發(fā)育與體型5、營養(yǎng)狀態(tài)6、意識狀態(tài)7、語調(diào)與語態(tài)8、面容與表情9、體位10、姿勢11、步態(tài)一、性別（sex）疾病與性別的關(guān)系：1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.某些疾病對性征產(chǎn)生影響3.性染色體異常對性別和性征的影響二、年齡（age）年齡的增長是機體生長、發(fā)育、成熟、衰老的過程。年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。三、生命征(vitalsign)生命征(vitalsign)——是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。生命征內(nèi)容：

1.體溫（BodyTemperatureT）

2.脈搏（PulseP）

3.呼吸（RespirationR）

4.血壓（BloodPressureBP）體溫（BodyTemperature）

1．體溫測量及正常范圍（攝氏法）口測法：36.3-37.2

肛測法：36.5-37.7

腋測法：36.0-37.0

2．體溫的記錄方法——體溫曲線（熱型）

體溫腋表肛表口表

體溫測量誤差的常見原因

(1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下，致使測量結(jié)果高于實際溫度。(2)采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際溫度。(3)檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。脈搏(Pulse)記錄脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)。正常安靜時60-100次/分。<60次/分——心動過緩。>100次/分——心動過速。呼吸(Respiration)記錄呼吸的節(jié)律和每分鐘次數(shù)。正常靜息時16-18次/分。呼吸與脈搏之比為1:4。血壓(BloodPressure)觀察動脈血壓的高低。正常血壓<130/85mmHg，理想血壓<120/80mmHg。四、發(fā)育與體型

(developmentandhabitus)（一）發(fā)育(development)主要與內(nèi)分泌疾病有關(guān)，與營養(yǎng)不良有關(guān)。成人發(fā)育的正常指標(biāo)包括：①頭部的長度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在的對應(yīng)關(guān)系。病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)巨人癥（gigantism）垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）呆小病（cretinism）“閹人”征（eunuochism）當(dāng)性激素分泌受損，可導(dǎo)致第二性征的改變佝僂?。╮achitis）維生素D缺乏體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。1.

無力型亦稱瘦長型，腹上角小于90°2.

正力型亦稱勻稱型，腹上角等于90°3.

超力型亦稱矮胖型，腹上角大于90°五、營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常用良好、中等、不良對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。營養(yǎng)狀態(tài)異?！獱I養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度。營養(yǎng)狀態(tài)的描述①良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。1.營養(yǎng)不良:由于攝食不足或/和消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的l0%時稱為消瘦(ematiation)，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)(cachexia)。營養(yǎng)不良原因：

(1)攝食障礙：

(2)消化障礙：

(3)消耗增多：2.營養(yǎng)過度

:體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖(obesity)，或計算體重質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)，按WH0的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥。肥胖分類：

(1)單純性肥胖

(2)繼發(fā)性肥胖惡病質(zhì)消瘦良好肥胖六、意識狀態(tài)

(Stateofconsciousness)意識(consciousness)——是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳，思維和情感活動正常、語言流暢準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好等。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡及昏迷。判斷患者意識狀態(tài)多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力等情況。對較為嚴(yán)重者，應(yīng)進(jìn)行痛覺試驗、瞳孔反射及腱反射反射等檢查以確定意識障礙程度。七、語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)(tone)——指語言過程中的音調(diào)。語態(tài)(voice)——指語言過程中的節(jié)奏。八、面容和表情

(FacialFeaturesandExpression)面容(FacialFeatures)——指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情(Expression)——在面部和姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。面容改變-11.急性病容面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。（多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）2.慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。（見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。）3.貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。

（見于各種原因所致的貧血）

4.肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（見于慢性肝臟疾病。）

面容改變-25.腎病面容

面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕見于慢性腎臟疾病。6.甲狀腺功能亢進(jìn)面容

面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。7.

甲狀腺功能減退面容目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大見于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。

見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄9.肢端肥大癥面容

頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥面容改變-310.傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者11.苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。12.滿月笑容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13.面具面容面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。九、體位(Position)體位——是指患者身體所處的狀態(tài)。常見體位：1.自動體位：見于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動體位：見于極度衰竭或意識喪失者。3.強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。強迫體位-1(1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。(3)強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。(4)強迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位于輔助呼吸肌參與呼吸活動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。強迫體位-2(5)強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。十、姿勢姿勢（posture）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動受限提示頸椎疾?。怀溲孕牧λソ呋颊叨嘣覆扇∽弧?dāng)其后仰時可出現(xiàn)呼吸困難；腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時，患者常捧腹而行。十一、步態(tài)

步態(tài)（gait）指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2.醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）起步時一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體斜側(cè)，閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。4.慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫麻痹患者。5.跨閾步態(tài)（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉遲緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀步態(tài)（scissorsgait）由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。7.間歇性跛行（intermittentclaudication）步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止進(jìn)行，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、動脈硬化患者。第二節(jié)皮膚(Skin)皮膚本身可出現(xiàn)疾病，也可以是許多疾病在病程中伴隨的病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有局部的，也有全身的。皮膚病變的檢查一般通過視診觀察，常需配合觸診。一、顏色(SkinColor)皮膚的顏色(skincolor)與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。1.蒼白(pallor)2.發(fā)紅(rednesss)3.發(fā)紺(cyarmsis)4.黃染(stainedyellow)

（1）黃疽（2）胡蘿卜素增高（3）長期服用含有黃色素的藥物5.色素沉著(pigmentation)6.色素脫失黃疸定義：血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象。特點：首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上鞏膜黃染是連續(xù)的，近角膜處黃染輕，色淡二、濕度與彈性濕度皮膚的濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。生理情況下具有調(diào)節(jié)功能。在病理情況下具有一定的診斷價值。如風(fēng)濕病、結(jié)核病等出汗較多；甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病常伴有出汗。夜間盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。無汗見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等。

彈性

皮膚彈性(elasticity)與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱，后者見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。發(fā)熱時血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加。三、皮疹(SkinEruption)

皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷疾病的重要依據(jù)。常見皮疹1、斑疹（maculae）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2、玫瑰疹（roseola）為一種鮮紅色原形斑疹，直徑2~3mm，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和服傷寒的特征性皮疹。3、丘疹（papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。

4、斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。

5、蕁麻疹（urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。四、脫屑(Desquamation)

正常皮膚可有脫屑，因數(shù)量很少，不易察覺。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑，比如米糠樣脫屑常見于麻疹；片狀脫屑常見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。五、皮下出血

病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為：1.瘀點(petechia)——<2mm2.紫癜(purpura)——3～5mm3.瘀斑(ecchymosis)——>5mm4.血腫(hematoma)——片狀出血并伴有皮膚顯著隆

對于較小的瘀點應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣進(jìn)行鑒別。見于造血系統(tǒng)病，血管損傷病，重癥感染，毒物藥物中毒六、蜘蛛痣與肝掌

(SpiderangiomaandLiverpalms)

蜘蛛痣(spiderangioma)——皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。肝掌（liverpalms）——慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌機理與蜘蛛痣相同。

蜘蛛痣肝掌七、水腫(Edema)

水腫(edema)——皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。水腫可分為輕、中、重三度。輕度(Mild)：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度(Moderate)：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度(Severe)：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

凹陷性水腫淋巴水腫八、皮下結(jié)節(jié)

(Subcutaneousnodules)

較大的皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)視診可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診才能查到。無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查，注意其大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。臨床上可見風(fēng)濕小結(jié)、0sler小結(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)等。無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。九、瘢痕(Scar)

瘢痕(Scar)——指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)等均可遺留瘢痕。如癲癇患者于摔傷后常出現(xiàn)額部與面部癲痕；患過皮膚瘡癤者在相應(yīng)部位可遺留瘢痕；頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合后的患者常遺留頸部皮膚瘢痕。十、毛發(fā)(Hair)

毛發(fā)(hair)的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。正常人毛發(fā)的多少存在一定差異，一般男性與女性不同。中年以后因毛發(fā)根部的血運和細(xì)胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或白發(fā)。病理情況下毛發(fā)增多見于一些內(nèi)分泌疾病如Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者，女性患者除一般體毛增多外，尚可生長胡須。病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：

(1)頭部皮膚疾病：如脂溢性皮炎可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部明顯。

(2)神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。

(3)某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒。

(4)某些內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能及垂體功能減退。

(5)理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酸胺等。第三節(jié)淋巴結(jié)

LymphNodes

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。表淺淋巴結(jié)分布-頭頸部（1）觸診耳前淋巴結(jié)（2）觸診耳后淋巴結(jié)（3）觸診枕后淋巴結(jié)（4）觸診頜下淋巴結(jié)（5）觸診頦下淋巴結(jié)（6）觸診頸前淋巴結(jié)淺組（7）觸診頸后淋巴結(jié)（8）觸診鎖骨上淋巴結(jié)

頭頸部淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)分布-上肢（1）腋窩淋巴結(jié)

1）外側(cè)淋巴結(jié)群

2）胸肌淋巴結(jié)群

3）肩胛下淋巴結(jié)群

4）中央淋巴結(jié)群

5）腋尖淋巴結(jié)群（2）滑車上淋巴結(jié)群

表淺淋巴結(jié)分布-下肢（1）腹股溝淋巴結(jié)群

1）上群

2）下群（2）腘窩淋巴結(jié)群檢查方法檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

檢查順序

全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。

頭頸部淋巴結(jié)的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結(jié)。

上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)的順序進(jìn)行。

下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。常見表淺淋巴結(jié)分布及引流常見表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，比如：頭頸部淋巴結(jié)如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頸深部淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液,頸深部淋巴結(jié)下群(胸鎖乳突肌下部)收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液，鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液等。下頜腫大淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)(一)、局限性淋巴結(jié)腫大1.非特異性淋巴結(jié)炎2.淋巴結(jié)結(jié)核3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。淋巴結(jié)結(jié)核破潰(二)、全身性淋巴結(jié)腫大

腫大淋巴結(jié)的部位可以遍及全身、大小不等，無粘連。1.血液系統(tǒng)疾?。毫馨土觥⒓甭园籽?、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.全身感染性疾?。簜魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、梅毒、艾滋病等。3.結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still病)。4.急、慢性淋巴結(jié)炎等。第三章頭部

Head第一節(jié)頭發(fā)和頭皮

(HairandScalp)頭發(fā)(Hair)檢查要求注意顏色(Color)、疏密度、脫發(fā)(Alopecia)的類型和特點頭皮(Scalp)檢查需分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑(Dandruff)，有無頭癬、疥癰、外傷、血腫及疤痕等。第二節(jié)頭顱(Skull)檢查方法：視診和觸診(Inspectionandpalpation)頭顱大小異?；蚣毙耘R床常見：

1．

小顱(microcephalia)

2．

尖顱(oxycephaly)

3．

方顱(squaredskull)

4．

巨顱(largeskull)落日現(xiàn)象(settingsunphenomenon)

5．

長顱(delichocephalia)

6．

變形顱(deformingskull)第三節(jié)

顏面及其器官一、眼(eye)

檢查內(nèi)容：視功能：視力、視野、色覺、立體視外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔等內(nèi)眼：玻璃體、眼底（一）眼的功能檢查

眼的功能檢查(Functionalcheckofeye)包括：視力(view)、視野(sight)、色覺(ColorSense)、立體視（二）外眼檢查1.眼瞼(eyelids)

（1）

瞼內(nèi)翻(entropion)

（2）

上瞼下垂(ptosis)

（3）

眼瞼閉合障礙

(4)眼瞼水腫(blepharoedema)

注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等。2.淚囊(dacryocyst)3.結(jié)膜(conjunction)檢查方法以及常見的改變4.眼球(eyeball)外形與運動（1）眼球突出(exophthalmos)：甲亢患者應(yīng)注意：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征（2）眼球下陷(enophthalmos)：嚴(yán)重脫水、Horner綜合征（3）眼球運動(ocularmovement)：方向：左—左上—左下，右—右上—右下

(4)眼內(nèi)壓減低(intra-ocularpressuredecreasing)

(5)眼內(nèi)壓增高(intra-ocularpressureincreasing)眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂眶裂增大,瞬目運動減少表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚

上視時無額紋出現(xiàn)（三）眼前節(jié)檢查1.角膜(cornea)2.鞏膜(sclera)3.虹膜(iris)4.瞳孔(pupil)

（1）

瞳孔的外形3-4mm，等大等圓（2）

瞳孔大小是否相等瞳孔縮?。河袡C磷中毒，嗎啡，氯丙嗪，虹膜炎瞳孔擴(kuò)大：阿托品，視神經(jīng)萎縮，頸交感神經(jīng)刺激（3）

對光反射：

直接對光反射間接對光反射（4）

集合反射上瞼角膜脫離（四）眼底檢查常見眼底改變：

1.視乳頭水腫見于顱內(nèi)壓增高

2.視網(wǎng)膜病變眼底改變常見疾病：高血壓動脈硬化、慢性腎炎、妊娠中毒癥、糖尿病、白血病。眼底出血二、耳(Eye)1．

外耳(externalear)：耳廓及外耳道2．

中耳(middle)——鼓膜3．

乳突(mastoid)4．

聽力(audileacuity)

聽力減退見于：耳道異物、聽神經(jīng)損害、血管硬化等。三、鼻(Nose)1.外形(outlineform)2.鼻翼扇動(flaringofalaenasi)3.鼻中隔(nasalseptu)4.鼻出血(nasalhemorrhage)5.鼻腔粘膜(nasalmucosa)6.鼻腔分泌物(nasalcavitsecretion)7.鼻竇(Nasalsinus)：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四、口(Mouth)1.口唇(Lips)：色澤、皰疹、是否干裂、唇裂等，口角糜爛，口唇肥厚。2.口腔粘膜(oralmucosa)3.牙齒(tooth)4.牙齦(gingiva)

5.舌(Tongue)（1）

干燥舌（2）

舌體增大（3）

地圖舌(Geographictongue)（4）

裂紋舌(Wrinkledtongue)（5）

草莓舌(Strawberrytongue)（6）

牛肉舌(Beefytongue)（7）

鏡面舌光滑舌(Smoothtongue)（8）

毛舌(hairytongue)（9）

舌的運動異常地圖舌裂紋舌黑舌草莓舌牛肉舌

6.扁桃體：腫大的分度

I：不超過咽腭弓

II：超過咽腭弓

III：達(dá)到或超過咽后壁中線

7.喉(larynx)：主要發(fā)音器官

8.口腔的氣味：嗅診內(nèi)容扁桃體腫大五、腮腺(Parotidgland)

腮腺腫大見于：

1.流行性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤第四章

頸部

Neck一、外形與分區(qū)(outlineandsection)

1．

頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣

2．

頸后三角：胸鎖乳突肌后緣二、姿勢與運動(posturandmovement)三、皮膚和包塊(skinandmass)

1．

頸部皮膚

2．頸部包塊：原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、值的、活動度、發(fā)生和增長的特點以及全身的情況來判斷。四、頸部血管(bloodvesselsofvervicalpart)

頸靜脈怒張，血管的搏動，聽診時的雜音。頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全正常情況下，頸動脈搏動明顯多見于主動脈瓣關(guān)閉不全

頸靜脈怒張：見于右心衰竭，心包積液，上腔靜脈阻塞綜合征等五、甲狀腺(thyroid)

甲狀腺檢查法：視診、觸診、聽診甲狀腺腫大分度：

I：看不見腫大但能觸及

II：看見并觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)

III：超過胸鎖乳突肌外緣甲狀腺腫大

引起甲狀腺腫大的常見疾?。?/p>

1.甲亢(hyperthyreosis)

2.單純甲狀腺腫(simplestrumaofthyroid)

3.甲狀腺瘤thyroidtumor

4.慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）chroniclymphocyticthyroiditis;Hashimotothyroiditis

5.甲狀旁腺瘤正常人氣管位于頸前正中部。氣管移位——位置偏移正中部，大量胸腔積液、氣胸、縱膈腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大移向健側(cè)。肺不張、肺硬化、胸膜粘連拉向患側(cè)。六、

氣管(Trachea)：發(fā)熱

Fever

體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用，或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。正常體溫與生理變異正常體溫36～37℃，口腔溫度36.3～37.2℃，腋下溫度比口腔低0.2～0.4℃生理變異24小時波動<1℃下午高于早晨劇烈運動、勞動、進(jìn)餐后月經(jīng)前及妊娠期青壯年高于老年人高溫環(huán)境病因(一)感染性發(fā)熱為最主要因素。各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。(二)非感染性發(fā)熱非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱。1.無菌壞死物質(zhì)吸收包括機械性、化學(xué)性因素所致組織損傷，如大面積燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)，血管栓塞或血栓形成所致心、腦等器官梗死或肢體壞死；惡性腫瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤。病因3.內(nèi)分泌與代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重脫水等。4.皮膚散熱障礙如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙如中署、安眠藥中毒、腦出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦外傷等。6.自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。包括(1)原發(fā)性低熱；(2)感染后低熱；(3)夏季低熱；(4)生理性低熱。發(fā)生機制（1）在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱致熱源性發(fā)熱外源性致熱源所致發(fā)熱內(nèi)源性致熱源所致發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等發(fā)熱機制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源發(fā)生機制（2）

－外源性致熱源（exogenouspyrogen)內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等發(fā)熱機制：通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(setpoint)，使調(diào)定點(溫閾)上升發(fā)生機制（3）

－內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen)發(fā)生機制（4）

外源性致熱源單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)熱增加散熱減少發(fā)熱發(fā)生機制（5）產(chǎn)熱骨骼肌代謝散熱皮膚血管汗腺發(fā)生機制（6）

－非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如外傷、出血、炎癥引起產(chǎn)熱過多的疾病如甲亢、癲癇引起散熱減