胰島素泵治療時低血糖的防治-胰島素

胰島素泵治療時低血糖的防治

解放軍總醫(yī)院第304臨床部荊丹清

精選課件什么是低血糖

血漿中缺乏糖血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出現(xiàn)低血糖的癥狀和體征，服糖后癥狀減輕或消失

注意：低血糖并不是胰島素泵治療的必然結(jié)果相反：

頻繁低血糖是胰島素泵治療的指征！精選課件血糖的調(diào)節(jié)

血糖來源

食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解25%糖異生總血糖流失量每分鐘每公斤體重平均約2毫克精選課件血糖調(diào)節(jié)

肝糖原合成外周葡萄糖利用

胰島素

升血糖激素

肝糖原酵解葡萄糖異生

++－－精選課件低血糖的表現(xiàn)

腎上腺交感神經(jīng)癥狀

中樞神經(jīng)癥狀精選課件腎上腺交感神經(jīng)癥狀

低血糖的癥狀:交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)：→焦急不安→情緒激動→手足顫抖、軟弱→饑餓感→心慌→出汗→面色蒼白當(dāng)血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時就要注意是否出現(xiàn)上述癥狀。精選課件中樞神經(jīng)癥狀

如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出現(xiàn)下述癥狀：

→頭痛→躁動→疲倦,可有幻覺→意識喪失→視物不清→語言遲鈍→神經(jīng)過敏→癲癇發(fā)作是由于腦細胞葡萄糖供應(yīng)不足所致。

通常低血糖發(fā)展很快！

精選課件不典型低血糖的表現(xiàn)

低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低血糖的表現(xiàn)也并不相同，有時很不典型，可為：

→話多→運動不協(xié)調(diào)→發(fā)呆→倔強→行為怪異都可能由于低血糖所致。

精選課件兒童低血糖

小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠家長細心的觀察。面色蒼白，出冷汗，軟弱無力、哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話哆嗦腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩夢、尿床、視物不清精選課件引起機體對低血糖的感知減退原因I

→既往多次發(fā)生低血糖的患者對低血糖的感知差→平時血糖水平較低控制非常好的人（HbA1c＜6%）→平時血糖水平緩慢及逐漸下降的人→合并糖尿病自主神經(jīng)病變的人→糖尿病史很長的人精選課件引起機體對低血糖的感知減退原因II

→應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài)→飲酒后12小時→沒有生活自理能力或自理能力很差的人→某些藥物影響：如β受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物精選課件使用胰島素泵發(fā)生低血糖頻率I

低血糖反應(yīng)是糖尿病病人胰島素治療中最常見的副作用，應(yīng)用胰島素泵后可降低低血糖的發(fā)生率。在某些生理及病理情況下，胰島素絕對或相對過量，胰島素劑量太大，特別是血糖已下降未及時減量，可導(dǎo)致病人發(fā)生低血糖。精選課件使用胰島素泵發(fā)生低血糖頻率II

進行治療的糖尿病泵病人中58%病人每月會發(fā)生1次輕度低血糖10%病人每月會發(fā)生10次輕度低血糖

10%-25%病人每年會發(fā)生1次重度低血糖摘自智慧型胰島素泵使用指南精選課件使用胰島素泵發(fā)生低血糖頻率III胰島素泵治療者中嚴重低血糖發(fā)生率與血糖控制水平的關(guān)系 N觀察時間總病人年嚴重低血糖次數(shù)/ HbA1c(%) （年） 100病人/年Bode 205 2.9 ＞600 28 7.2 3.4-6.1 M 161 1.5 248 7 8.8 4.5-8.0 DCCT 124 ≥4.5 761 54 6.8 4.5-6.0 C 116 4.5 518 10 6.7 4.8±0.3 Ronn 66 1.6 130 97.54.1-6.4 Wredling49 3.5 130 25 7.6 4.0-5.6 Bell 55 8.4 20 8.3 5.5-8.5 Eicher 45 8.4 22 8.1 4.0-7.9 精選課件出現(xiàn)低血糖的原因

病人發(fā)生低血糖多數(shù)是因為胰島素用量與其飲食和運動不平衡所致,包括

胰島素需求量減少輸入的胰島素量過多

精選課件胰島素需要量減少

→進食量過少

→運動中及運動后未降低運動前的追加量，或未及時補充碳水化合物食物

→體重減輕后

→飲酒后

→應(yīng)激狀態(tài)消失后

→服用其他藥物

→患其他疾病精選課件輸入的胰島素量過多

→胰島素泵基礎(chǔ)率過高

→餐前注射胰島素后忘記進餐或進餐延遲

→餐前高血糖經(jīng)常使用大劑量的餐前追加量

→多次加餐時計算追加量

→錯誤地過量注射胰島素

→洗熱水澡桑那浴時→自己的目標血糖不合適→泵的不正確操作→胰島素泵中使用溫度較低的胰島素精選課件胰島素泵使用者發(fā)生低血糖時處理原則：盡快糾正低血糖

精選課件食物的升血糖效應(yīng)I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分鐘升高血糖升高血糖1—1.5小時

盡量選用升糖指數(shù)高的食品，但數(shù)量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，精選課件升糖指數(shù)高的食品——快作用CHO升糖指數(shù)低的食品——慢作用CHO精選課件食物的升血糖效應(yīng)II一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol/l）年齡小的兒童1.5g葡萄糖/每10公斤體重—血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。精選課件如何處理低血糖I

與進餐相隔時間相差2小時（即在餐后2—3h發(fā)生了低血糖）：

短效胰島素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。

超短效胰島素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。

精選課件如何處理低血糖II

與進餐相隔時間如相差1.5—1小時可吃一個冰淇淋，一個蘋果2.如還有30多分種可吃升糖指數(shù)高碳水化合物

3.如就在要吃飯時發(fā)生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等10—15分鐘感覺好點后再進餐精選課件如何處理低血糖III

睡前必須測血糖，睡前目標血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比較安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），應(yīng)至少吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物。

3.血糖＜70mg/dl(＜3.9mmol/l）時，應(yīng)至少先吃1份升糖指數(shù)高碳水化合物（10—13克）,再吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物（12—15克）精選課件如何處理低血糖IV

嚴重低血糖:→停泵，拔出導(dǎo)管→側(cè)臥位,保證呼吸道通暢,→注射胰高血糖素1mg

精選課件如何處理低血糖V應(yīng)教會糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發(fā)生的低血糖!精選課件如何處理低血糖VI低血糖雖需及時處理，但不要治療過度，特別對程度輕的低血糖患者，過度治療會導(dǎo)致高血糖的接踵而至，同一時段發(fā)生低血糖兩次以上才考慮調(diào)整胰島素用量。精選課件如何預(yù)防低血糖I堅持監(jiān)測血糖注入追加量后及時進餐，不要拖延或忘記進餐了解不同胰島素制劑、學(xué)會計算所需的胰島素精選課件如何預(yù)防低血糖II

運動時根據(jù)運動量調(diào)整避免空腹飲酒經(jīng)常低血糖者需將自己的血糖控制目標提高到安全范圍內(nèi)精選課件如何預(yù)防低血糖III

隨身攜帶碳水化合物食品經(jīng)常發(fā)生低血糖時自檢基礎(chǔ)率及餐前追加量是否計算正確避免誤操作加用胰島素增敏劑或治療其他疾病的口服藥時勤測血糖精選課件如何預(yù)防低血糖IV自備一個“胰升糖素急救盒