胰腺解剖變異與相關(guān)疾病

胰腺解剖、變異與相關(guān)疾病上海長征醫(yī)院影像科王儉（wangjian_su@）63610109-73685選課件胰腺正常發(fā)育胰腺形態(tài)變異胰管變異胰腺質(zhì)地變異胰腺位置變異精選課件D：十二指腸ST：胃LC：肝索GB：膽囊DP：背側(cè)胰腺VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第五周第六周第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰尾、胰體和胰頭顱側(cè)部分。通過副胰管（Santorini管）引流入副乳頭。腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭的足側(cè)部分。通過主胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭。胰腺正常發(fā)育精選課件胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰管變異胰腺質(zhì)地變異胰腺位置變異胰腺變形胰腺發(fā)育不全（AgenesisofPancreas）胰腺分叉環(huán)狀胰腺（AnnularPancreas）異位胰腺（EctopicPancreas）部分重復(fù)胰腺（PartialDuplication）精選課件定義：

胰頭/胰頸外側(cè)輪廓異常。發(fā)病率：

高達(dá)35%。分類（依分葉胰腺突出的方向）：（Rossetal.1996）前方（29%）、后方（56%）、水平方向（15%）形成機(jī)制：

可能與胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)、背側(cè)胰芽融合程度不一致有關(guān)。臨床意義：

誤診為胰腺腫瘤。MRI橫斷面像上，胰頭外側(cè)輪廓局部明顯凸出，MRCP顯示突出的胰腺組織內(nèi)有胰管。各序列像上，突出結(jié)構(gòu)與胰腺組織等信號是診斷要點(diǎn)。分葉狀胰頭（LobulationsofthePancreaticHead）精選課件別名：分葉狀胰頭（LobulationsofthePancreaticHead）aT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。bMRCP示Santorini管突向CBD右側(cè)（箭尖，部分胰頭向側(cè)方突出的間接征象）。胰腺異常突起精選課件張某某（F，64，072223，080312）：膽囊炎就診。胰腺異常突起胰頭向前方、側(cè)方突起。精選課件球形三葉草形不規(guī)則增大形胰頭形態(tài)異常精選課件（193730，M42），041108（193730，M42），040609胰頸異常突起精選課件胰尾增寬（147617）胰尾增寬精選課件胰尾異常增寬（199275，F(xiàn)50）：體檢就診。胰尾增寬精選課件胰腺變異（212572，M38）：因反復(fù)尿黃就診。胰尾增寬精選課件病因：不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。發(fā)病率與類型：極其罕見腹胰發(fā)育不全，胰腺完全不發(fā)育（新生兒早期死亡）。罕見背胰完全未發(fā)育，背胰發(fā)育不全（短胰，短胰管）。

胰腺發(fā)育不良：多見于背側(cè)胰腺。

部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santorini導(dǎo)管/副乳頭，常有多脾綜合征。

完全發(fā)育不全：”胰頸+胰體+胰尾+Santorini導(dǎo)管”缺如，胰頭正常。并發(fā)癥：

內(nèi)分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪瀉）MRI橫斷面像示背胰發(fā)育不全或缺如。MRCP顯示胰管短。僅憑MRCP，可誤為胰管病理性梗阻。胰腺發(fā)育不全（AgenesisofPancreas）精選課件66歲女性，輕度糖尿病，口服二甲雙胍，因腹痛就診。aERCP顯示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰發(fā)育不全（AgenesisoftheDorsalPancreas）增強(qiáng)CT：有輕度擴(kuò)張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側(cè)沒有胰體、胰尾。完全發(fā)育不全：”胰頸+胰體+胰尾+Santorini導(dǎo)管”缺如，胰頭正常。精選課件背胰發(fā)育不全（AgenesisoftheDorsalPancreas）（186253，F(xiàn)47）部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santorini導(dǎo)管/副乳頭，常有多脾綜合征。精選課件背胰發(fā)育不全（AgenesisoftheDorsalPancreas）施某某（265017，M59）：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫。精選課件aMRCP：突然中斷的短胰管（箭），12指腸小憩室（箭尖）。b冠狀面T2WI：顯示胰頭（箭），沒有胰體、胰尾（*）。（FigurecourtesyofL.StormsandJ.Agneessens）背胰發(fā)育不全（AgenesisoftheDorsalPancreas）背胰發(fā)育不全（短胰，短胰管）精選課件胰尾受腎囊腫擠壓變形（222444，F(xiàn)35）：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫就診。精選課件病理：胰腺組織環(huán)繞12指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。人群發(fā)生率：0.05%。發(fā)病年齡：兒童（尤其嬰兒）、成人各50%。伴隨其他先天異常：（75%）12指腸閉鎖/狹窄/隔膜形成、唐氏綜合癥、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、胰腺分裂（36%：環(huán)狀胰管引流入腹側(cè)胰管）部位：12指腸降段85%，12指腸球部15%。癥狀：持續(xù)性嘔吐（嬰兒），成人常無癥狀。并發(fā)癥（40%–50%）：潰瘍，胰腺炎MRI：胰管環(huán)繞12指腸，12指腸壁明顯增厚。環(huán)狀胰腺（AnnularPancreas）精選課件環(huán)狀胰腺（AnnularPancreas）精選課件MRCP（a）、ERCP（b）：胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。環(huán)狀胰腺（AnnularPancreas）c橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位于12指腸壁內(nèi)，環(huán)繞12指腸腔。精選課件60歲女性，疑食道新生物就診。冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒12指腸（箭尖）。環(huán)狀胰腺（AnnularPancreas）精選課件44歲男性，以腹痛就診。GI（a）示12指腸降段（箭）局部狹窄。環(huán)狀胰腺（AnnularPancreas）增強(qiáng)CT（b）、MRI（d）顯示環(huán)繞12降段（D）的胰腺組織（箭）。精選課件定義：位于胰外的胰腺組織。發(fā)生率：1%～2%（尸檢）。部位：胃壁（26%～38%）、12指腸（28%–36%）、空腸(16%）、其他部位。大?。和ǔ！?厘米。臨床：通常無癥狀。并發(fā)癥：急/慢性胰腺炎，消化道潰瘍伴出血，惡變，膽源性營養(yǎng)不良（繼發(fā)于胰腺囊腫的消化道梗阻）。MRI

胃壁、12指腸壁腫塊與胰腺組織信號相仿。膽源性營養(yǎng)不良以繼發(fā)于感染的假性囊腫形成為特征。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。異位胰腺（EctopicPancreas）精選課件異位胰腺（EctopicPancreas）aMRCP：12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），12指腸周圍高信號滲出（與胰腺炎有關(guān)）。CT（b）：局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（c）：該”腫塊”為稍高信號（箭）與正常胰腺相仿。精選課件（217449，M46）：胃部不適就診。異位胰腺（EctopicPancreas）精選課件202294，M49：體檢。異位胰腺（EctopicPancreas）精選課件異位胰腺（EctopicPancreas）精選課件發(fā)生率取決于畸形類型：胰體、胰尾部主胰管重復(fù)畸形：10%。胰管、胰腺實(shí)質(zhì)同時(shí)畸形：非常罕見。關(guān)聯(lián)疾?。海℉offmanetal.1987）重復(fù)畸形的胃、小腸通過異常胰管、胰葉與主胰管相通。MRI（Hoffmanetal.1987）胰管重復(fù)畸形：

MRCP顯示平行進(jìn)入胰腺體尾部的2根胰管。胰腺實(shí)質(zhì)重復(fù)畸形：MRCP顯示走行各異的第二條胰管。斷面像顯示的副胰葉多位于胃旁。迷走胰管終止于重復(fù)胃囊腫的囊性結(jié)構(gòu)。部分重復(fù)畸形（PartialDuplication）精選課件aERCP示”正常”的上方胰管（箭尖）、向下彎曲的下方胰管（箭尖）和與下方胰管相通的囊性病灶（假性囊腫，胃重復(fù)囊腫，箭）。部分重復(fù)畸形（PartialDuplication）b、增強(qiáng)T1WI示胰尾分叉（箭），腹側(cè)胰尾緊靠胃壁。C、T1WI示緊靠胃壁的迷走胰尾（箭）。精選課件胰腺正常發(fā)育胰腺形態(tài)變異胰管變異胰腺質(zhì)地變異胰腺位置變異內(nèi)臟轉(zhuǎn)位胰尾高位胰腺左移胰腺扭曲胰腺分叉精選課件胰腺走行：A：尾高型/上升型（49%）；B：體高型/馬蹄型（16%）；C：水平型/橫型（12%）；D：頭高型/下降型（2%）；E：波浪型/”S”型（6%）；F：尾后型。胰腺走行精選課件脾臟及左腎切除術(shù)后：胰位位置異常（白箭）和小的副脾（黑箭尖）。胰尾后位精選課件1.位于左腎上腺區(qū)的胰尾（易誤診為腫大淋巴結(jié)）；2.胰體上緣；3.肝門腫大淋巴結(jié)；4.左腎上腺血管；5.左腎上腺；6.膈肌腳；7.肝左外葉腫瘤。胰尾高位精選課件胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）胰尾后位精選課件

胰頭位于下腔靜脈左側(cè)的現(xiàn)象。單純胰腺左移罕見，臨床上見到更多的是右側(cè)腹腔內(nèi)、腹膜后巨大腫瘤將胰頭推向左側(cè)。胰腺左移精選課件右位胰腺（84413，F(xiàn)46）：全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺轉(zhuǎn)位精選課件胰腺扭曲精選課件胰腺扭曲似斷裂（183785，M76）胰腺扭曲精選課件胰尾分叉胰腺分叉精選課件胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。胰腺分叉精選課件胰管變異胰腺正常發(fā)育胰腺形態(tài)變異胰腺質(zhì)地變異胰腺位置變異Santorini管發(fā)育不良Santorini管明顯Santorini管/Wirsung管連接部狹窄Ansaancreatica和胰管環(huán)路SantoriniceleWirsungocele胰腺分裂/胰腺融合不全（PancreasDivisum）精選課件正常主胰管：寬徑：最大寬徑＜5mm（隨年齡增加而增寬），胰頭處最寬，向胰尾部逐漸變細(xì)。常見彎曲類型：S形（34.5%）、手槍形（27.6%）。正常分支胰管：

數(shù)量為15–30。向胰腺實(shí)質(zhì)深入，逐漸變細(xì)。在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細(xì)基本均勻（1～2支輕度擴(kuò)張仍屬正常）。胰頭部分支向后形成鉤突支（uncinateprocess），其數(shù)量、長度、直徑變化大。MRI

主胰管：橫斷面、MRCP可顯示，后者是完整顯示主胰管的理想技術(shù)。

分支胰管：MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細(xì)的分支胰管，但偶爾能顯示位于胰頭的增寬分支胰管。正常解剖精選課件主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（壺腹+開口：小于5cm）”。副胰管較短，70%～80%與主胰管相通。正常解剖副胰管（Santorini管）鉤突支（uncinateprocess）Wirsung管分支胰管精選課件MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖精選課件老年胰腺常見表現(xiàn)：脂肪浸潤，膽管周圍和小葉裝纖維化，小胰管上皮增生。

MRI：胰腺萎縮。因纖維化，T1WI上胰腺信號減低。主胰管改變（管腔彌漫、不規(guī)則擴(kuò)張，明顯僵直），胰管側(cè)枝擴(kuò)張。意義：有時(shí)與慢性胰腺炎鑒別難。正常老年胰腺76歲，臨床無胰腺疾病表現(xiàn)。MRCP示胰管明顯變直（箭）。精選課件胰管正常融合與變異：人群中約60%的腹側(cè)胰管（Wirsung）與背側(cè)胰管融合與主胰管連接。Santorini管持續(xù)開放，但管徑較?。ㄍǔ１萕irsung管管徑小1毫米）。約30%的Santorini管進(jìn)一步退化，失去在大乳頭處與12指腸的直接連接。約3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreasdivisum）。MRI絕大多數(shù)人可清晰顯示W(wǎng)irsung管。Santorini管的顯示略不及。胰頭部胰管表現(xiàn)類型精選課件胰管變異：A.雙副胰管；B.胰管、副胰管之間吻合；C.胰管之間交叉；D.胰管之間雙交叉；E.主胰管和副胰管間無交通；F.雙主胰管；G.胰管彎曲；H.無副胰管。胰頭部胰管表現(xiàn)類型精選課件bMRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到Santorini管（箭尖）。Santorini管發(fā)育不良盲端Santorini管：30%精選課件dMRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）：背胰管清晰顯示（箭），Wirsung管發(fā)育不良。Wirsung管發(fā)育不良精選課件MRI：見于Santorini管顯著者。類型：等分二叉型：常見，Santorini管、Wirsung管粗細(xì)相仿。Santorini管優(yōu)勢型：±3%，Santorini管直徑明顯超過Wirsung管。與胰腺分裂鑒別要點(diǎn)：腹側(cè)、背側(cè)胰管系統(tǒng)相互連接。Wirsung管清晰顯示，且未呈樹枝狀。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)c顯著的Santorini管（箭）Wirsung管與Santorini管融合：60%精選課件MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、Santorini管的二分叉形態(tài)（箭）。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)精選課件定義：通常情況下，Santorini管從胰頸直接進(jìn)入12指腸小乳頭。偶然地，此管呈反S形，與勾突側(cè)支連接，這種變異就是ansapancreatica。若在胰頭、胰頸、形成環(huán)路則稱為胰管環(huán)路。意義：Ansapancreatica可能與慢性胰腺炎有關(guān)。

（Tanakaetal.1992）Ansaancreatica和胰管環(huán)路無癥狀自愿者，MRCP示顯著的胰管回環(huán)（箭）。精選課件Ansaancreatica和胰管環(huán)路梁某某，M37，MRI-63212。精選課件腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)率3%。典型表現(xiàn)：長度（短，通常僅數(shù)毫米）。特定部位（副胰管起始部）。與病理性狹窄鑒別要點(diǎn)：典型部位，狹窄段短，狹窄近端胰管無擴(kuò)張、側(cè)枝異常或其他胰管改變。胰管連接部狹窄MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的結(jié)合部狹窄（箭）。精選課件腹胰管、背胰管局限性擴(kuò)張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現(xiàn)類似。多見于老年患者。病因?qū)W：可能為流出道狹窄（副胰管開口?。┖瓦h(yuǎn)端管壁薄弱（先天性或獲得性）綜合作用的結(jié)果。常與胰腺分裂有關(guān)（不是診斷必須條件）?？赡苁羌毙砸认傺追磸?fù)發(fā)作的可能原因。實(shí)施括約肌切開術(shù)后，癥狀可改善。MRISantorinicele：胰腺分裂，副胰管末端局限性擴(kuò)張。Wirsungocele：Wirsung管末端局限性擴(kuò)張。胰管囊腫（Santorinicele、Wirsungocele）精選課件Santorinicele

：MRCP（a）、ERCP（b）：胰腺分裂，副胰管末端局部擴(kuò)張（箭）。胰管囊腫（Santorinicele、Wirsungocele）精選課件Wirsungocele：MRCP（a）、T2WIHASTE（b）：主胰管末端局部擴(kuò)張（箭）。胰管囊腫（Santorinicele、Wirsungocele）精選課件胰腺分裂（PancreasDivisum）Wirsung管與Santorini管未融合：3%～7%精選課件腹側(cè)-背側(cè)胰芽未融合（第八周）。人群發(fā)生率3%～7%（尸解：4～11%，ERCP：3～4%），特發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎者占12%～26%。胰管解剖：從大乳頭到末端的腹側(cè)管（Wirsung管）長約1～7厘米，水平行，口徑多較小。背胰管從小乳頭貫穿整個(gè)背胰。類型：胰腺完全分裂（最常見）。胰腺部分分裂（不常見，腹、背胰管間存在小的交通枝）。臨床意義：對于引流整個(gè)胰體、胰尾分泌的胰液量而言，副乳頭的開口太小，導(dǎo)致急性/慢性胰腺炎發(fā)病率增加。（Delhayeetal.1988）MRI：MRI能準(zhǔn)確評價(jià)胰腺分裂。但在鑒別完全性/不完全性胰腺分裂準(zhǔn)確性方面，MRCP不及ERCP。膽管造影要點(diǎn)：背胰管經(jīng)副乳頭進(jìn)入12指腸，而與CBD遠(yuǎn)端隔開，與腹胰管也無交通。腹胰管較細(xì)（29%）甚至看不見（71%）。斷面像：胰頭內(nèi)，與CBD分隔的Santorini管呈水平行而易于顯示。胰頭偶有增大。有時(shí)副胰、背胰間隱約可見裂縫。影像：胰頭擴(kuò)大，胰頭/胰頸變形，胰腺分離，不均勻脂肪沉積。胰腺分裂（PancreasDivisum）精選課件ABC女性，54，胰腺炎史。A：CT平掃。B：經(jīng)主乳頭造影——胰頭區(qū)小分支（腹側(cè)胰管）顯影。C：經(jīng)副乳頭造影——背側(cè)胰管+顯影的勾突支。胰腺分裂（PancreasDivisum）精選課件經(jīng)主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經(jīng)副乳頭粗得多的副胰管間無交通。（FromJavorsBR.3）胰腺分裂（PancreasDivisum）精選課件eMRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。胰腺分裂（PancreasDivisum）f經(jīng)主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管（箭）。精選課件eMRCP清晰顯示互不相通的背胰管（箭）和較小的腹胰管（箭尖）。

胰腺分裂（PancreasDivisum）f，gERCP：從主乳頭、副乳頭分別造影，顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統(tǒng)。精選課件55歲女性，反復(fù)柏油便數(shù)年，以上消化道出血急診。MSCT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（30秒）：背胰早期強(qiáng)化（黑箭、白箭）。胰腺分裂（PancreasDivisum）伴腹胰炎的胰腺分裂：部分胰腺切除術(shù)證實(shí)為腹胰中等程度纖維化的慢性胰腺炎。MSCT增強(qiáng)掃描延遲期（180秒）：腹胰延遲強(qiáng)化（彎箭）。精選課件胰腺分裂（PancreasDivisum）周某某，男43，200752，98800：2年前患急性胰腺炎，體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。胰管勾突支潴留性囊腫。精選課件胰腺質(zhì)地變異胰腺正常發(fā)育胰腺形態(tài)變異胰管變異胰腺位置變異不均勻脂肪沉積（UnevenLipomatosis）胰周脂肪嵌入/胰腺脂肪裂/胰腺假性破裂胰旁腸管嵌入精選課件腹胰、背胰脂肪含量明顯不同（背胰脂肪含量更多），常與胰腺分裂有關(guān)。發(fā)生率±3%。病因：腹胰、背胰胚胎發(fā)育相對獨(dú)立，具體機(jī)制不詳。重要性：（Marchaletal.1989；Matsumotoetal.1995）

US、CT、MRI