子宮肌瘤病人的護理

子宮肌瘤護理查房精選課件子宮肌瘤病因：不確切。與雌激素受體和雌二醇↑有關；與孕激素刺激肌瘤生長有關；與細胞遺傳學有關。精選課件子宮肌瘤1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜癌3.子宮肉瘤精選課件子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關系）1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.內(nèi)膜下肌瘤分類（所在部位）1宮體肌瘤2宮頸肌瘤精選課件

肌瘤變性玻璃樣變囊性變?nèi)饬鲎冣}化病理及肌瘤變性

病理實質(zhì)性球結(jié)節(jié)，白色，呈漩渦狀鏡檢①肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。②細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。精選課件子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀:月經(jīng)改變腹部包塊腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀白帶增多繼發(fā)性貧血不孕和流產(chǎn)精選課件子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。漿膜下肌瘤——球狀物，可活動粘膜下肌瘤——子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)見肌瘤肌壁間肌瘤——子宮增大，表面不規(guī)則、有突起。精選課件子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小數(shù)目、部位、有無變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查精選課件治療方法——保守治療

一、觀察：

根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮后再作決定。肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小可暫時觀查，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者堅持每3個月復查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應考慮手術治療。

精選課件治療方法——藥物治療適應癥：1.

月經(jīng)量多的患者子宮增大約8周妊娠大小患者雄激素治療在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。雄激素可對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)

精選課件治療方法-手術治療合并貧血及生長迅速者。

1.肌瘤剜除術，適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮,脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。

2.全子宮切除術，對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。

精選課件子宮肌瘤-護理評估1.病史既往月經(jīng)史、生育史、用藥史、月經(jīng)周期、經(jīng)量、持續(xù)時間以及伴隨癥狀2.身體狀況:發(fā)現(xiàn)包塊時間、部位、質(zhì)地、生長速度及癥狀時間的長短。精選課件子宮肌瘤-護理評估3.輔助檢查：1）B超檢查2）宮腔鏡檢查3）子宮輸卵管造影4）腹腔鏡檢查→5)血尿檢查4.心理狀況精選課件子宮肌瘤-病例介紹1.盧雪花，女性，已婚，54歲，因“陰道不規(guī)則出血30天”于2015-04-18-9：24入院?；颊咦栽V平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)型3-4/30天，量中、有痛經(jīng)，已絕經(jīng)2年，絕經(jīng)后無陰道出血，無腹痛，腹脹，于2015-03-18起無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量稍多，但無血塊，有輕微頭暈，無惡心，嘔吐等癥狀。2.既往有頸椎增生病史10余年，于2013年已行甲狀腺手術，無高血壓及糖尿病史，預防接種史不祥。精選課件子宮肌瘤-病例介紹3.于2015-04-13在我省人民醫(yī)院門診就診，門診彩超超示：“子宮肥大，肉膜增厚，了宮肌瘤，右附件囊腫”，并給予診刮術，術后陰道出血量明顯減少，術后病理報告：子宮內(nèi)膜復雜性增生，而來我院就診要手術，門診以1異常子宮出血2慢性宮頸炎收住院，發(fā)病來，患者精神、食納可，大小便正常，體重無明顯改變。精選課件子宮肌瘤-病例介紹4.查體：T36.7℃，P60次/分，R20次/分，BP159/85mmHg，神清，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無壓痛，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式；陰道暢、軟，見少許血性分泌物，宮頸直徑3.0cm，少許糜爛、質(zhì)中、無觸血；宮體前位，大小6.5*6.0*5.5cm，質(zhì)中、活動良好，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常；雙側(cè)宮旁軟。精選課件子宮肌瘤-病例介紹5.輔助檢查：2015-4-13號外院彩超子宮肥大，肉膜增厚約18mm，了宮肌瘤大小約14*8mm右附件囊腫大小約21*17mm，2015--4-16號外院病理：宮腔子宮內(nèi)膜復雜性增生，2015-04-18血球儀XT1800檢查，ABO血型A型，RH血型陽性(+)，白細胞7.63x10^9/L，紅細胞4.81x10^12/L，血紅蛋白140g/L，血小板169x10^9/L，2015-04-18化學發(fā)光ADVIACENTAURXP檢查，三碘甲狀腺原氨酸1.08ng/ml，精選課件子宮肌瘤-病例介紹甲狀腺素103.3nmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酶4.45pmol/L，游離甲狀腺素13.9pmol/L，促甲狀腺素16.867mIU/L，甲胎蛋白2.6ng/ml，癌胚抗原1.35ng/mL，糖類抗原12514.9U/ml，糖類抗原19933.07U/mL，糖類抗原15311.2U/ml，鐵蛋白65.8ng/mL，促人絨毛膜促性腺激素0mIU/mL，陰道鏡示：慢性宮頸炎精選課件子宮肌瘤-病例介紹6.入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、白帶常規(guī)、胸片、心電圖及彩超、診刮等輔助檢查，并將病情告知患者，其要求手術，并已簽字。精選課件子宮肌瘤-病例介紹2015-4-2413：30患者于8：50在全麻下行腹式全子宮切除術，于13：00術畢回房，回房神志清楚，術口敷料干燥固定，盆腔引流管及流質(zhì)導尿在位通暢，遵醫(yī)囑給以一級護理及抗炎、補液、止血、吸氧、心電監(jiān)護等對癥處理。2015-4-2514：00患者神志清楚，術口敷料干燥固定，肛門未排氣，囑進清淡流質(zhì)飲食，患者認知。精選課件子宮肌瘤-病例介紹2015-4-2515：30患者訴腹脹，肛門未排氣，遵醫(yī)囑給以維生素B1肌注，后巡視病房，患者訴好轉(zhuǎn)2015-4-2522：25患者訴術口疼痛，測體溫38.3℃，遵醫(yī)囑給以雙氯芬酸鈉半粒塞肛，于23：00巡視病房，患者訴疼痛較前好轉(zhuǎn)，體溫36.8℃。精選課件子宮肌瘤-病例介紹2015-4-2612：30遵醫(yī)囑撥出盆腔引流管。2015-4-2616：50遵醫(yī)囑拔除流質(zhì)導尿管，于18：40訴自行排尿2015-4-2710：00患者精神可，肛門未排氣排便，囑進少量清淡飲食。2015-4-2713：00患者精神可，肛門已排氣排便，遵醫(yī)囑改為普食。精選課件子宮肌瘤-護理診斷焦慮與擔心病情、手術、預后有關活動無耐力與經(jīng)量過多，貧血有關有感染的危險與抵抗力降低、失血過多有關知識缺乏缺乏子宮肌瘤的了解及手術胡的保健知識。決策沖突對子宮肌瘤的治療方案無從決擇。潛在并發(fā)癥感染、貧血精選課件子宮肌瘤-護理措施1.心理護理2.飲食護理3.病情觀察4.手術前后護理5.對癥護理6.預防感染7.健康教育精選課件

子宮肌瘤-心理護理護理目標：患者緊張焦慮減輕，能正確應對手術過程護理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會惡變，讓患者對疾病的治療有正確的認識，解除患者的顧慮。3.介紹麻醉方式、手術過程及方法，增強患者的治療信心。精選課件子宮肌瘤-飲食護理護理目標：患者體質(zhì)增強，食欲增加，身體得到明顯恢復。護理措施：1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

精選課件子宮肌瘤-飲食護理

3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。精選課件子宮肌瘤-病情觀察

術前觀察：1.生命體征2.陰道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化4引流尿管和傷口敷料情況.精選課件子宮肌瘤-手術前護理手術前護理：護理評估：病史、輔助檢查——各種化驗單及檢查結(jié)果心里護理:講解子宮的功能，說明子宮全切術后對性生活無影響；不會男性化；告知不良情緒對手術的影響，多接觸，多巡視。指導家屬陪伴和安慰。飲食護理：全麻和硬膜外麻醉術前6小時禁飲水，8小時禁飲食精選課件子宮肌瘤-手術前護理基礎護理：生命體征的觀察-四測q8h×3天。皮膚準備：術前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：腸道準備：術前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道。陰道準備：子宮全切者術前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。藥物準備：藥物試驗健康教育：練習咳嗽和床上大小便精選課件子宮肌瘤-手術后護理搬動：術后搬動需平移，防管道脫落體位：去枕平臥6-8小時，頭偏一側(cè)，防窒息，第二天可取半臥位。生命體征的觀察：每30分鐘測BP、P、R一次后改為每一小時一次，共12次或至平穩(wěn)停。精選課件子宮肌瘤-手術后護理引流管的護理:觀察、記錄。24h-48h拔出。會陰護理：bid疼痛護理:有疼痛給予止痛藥。精選課件子宮肌瘤-手術后護理腸道護理：腸功能2-3d恢復，術后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。精選課件子宮肌瘤-術后對癥護理出血護理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴密觀察；報告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口。泌尿系統(tǒng)感染護理：尿液檢查；根據(jù)藥敏試驗選藥；嚴格無菌操作；尿管護理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。精選課件子宮肌瘤-術后對癥護理腸梗阻護理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補液或手術。傷口感染護理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗；監(jiān)測體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開引流或二期縫合，加強營養(yǎng)。精選課件子宮肌瘤-預防感染1.增強機體免疫力2.注意個人衛(wèi)生3.保持會陰清潔4.嚴格無菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥精選課件子宮肌瘤-休息與活動1.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應臥床休息，術后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時，硬膜外麻醉后平臥6小時，全麻后平臥至清醒。術后48小時把尿管后即可下床活動。2.子宮全切術后：不宜過早下床活動——床上多翻身——促進腸蠕動(不宜過早半臥位)；禁止用力大便。精選課件子宮肌瘤——用藥指導1.雄激素：用以對抗雌激素——子宮內(nèi)膜萎縮——平滑肌收縮方法：甲基睪丸酮、丙酸睪丸酮每月總劑量不超過300mg.2.抗雌激素制劑：用于月經(jīng)