兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療張莉

兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎定義

由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及Iv型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。又叫做“過(guò)敏性結(jié)膜炎”，一般不會(huì)影響視力，所以很少會(huì)引起家長(zhǎng)的注意?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)全世界約有20%的人患有過(guò)敏性結(jié)膜炎

美國(guó)：估計(jì)50％的人一生中至少出現(xiàn)一次過(guò)敏反應(yīng)，其中1/3的人出現(xiàn)眼部過(guò)敏癥狀現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四我國(guó)目前尚無(wú)大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)廣州兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在眼科門診中，約有1/5的病人患過(guò)敏性眼病，其中過(guò)敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見(jiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科最常見(jiàn)的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過(guò)敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，特別是在發(fā)展中國(guó)家現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四發(fā)病年齡-大多始于兒童期，青春期后部分患者病癥可消失男性居多

-近50%在18-35歲會(huì)再次患病，男女比例相近現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四遺傳性易感性-父母一方為特異性體質(zhì)下一代發(fā)生幾率比正常人高4倍-父母雙方為特異性體質(zhì)，下一代發(fā)生幾率比正常人高10倍

-IgE量增多或活性增高現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎特點(diǎn)：1,小兒各組織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，是過(guò)敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群，

2，由于其癥狀如流淚、灼熱感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易誤診。

3，相對(duì)成人的過(guò)敏性結(jié)膜炎而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)及頻繁眨眼更具有臨床診斷意義。因此，這里要特別提醒大家，當(dāng)您的孩子在某個(gè)時(shí)段經(jīng)常揉眼睛，或者出現(xiàn)頻繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了過(guò)敏性結(jié)膜炎，普通的消炎眼藥水根本起不了什么作用現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四診斷病史--生活及工作環(huán)境--家族過(guò)敏性疾病史癥狀--反復(fù)眼癢體征--眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫--上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生--一般角膜不受影響現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四鑒別結(jié)膜炎的三大體征分泌物（Drainage）耳前淋巴結(jié)（Pre-auricularnode）結(jié)膜反應(yīng)（Conjunctivalresponse）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四分泌物（Drainage）

細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）過(guò)敏（Allergic）化膿（Purulent）漿液（Serous）黏液/水樣（Stringy/clear）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過(guò)敏（Allergic）沒(méi)有有有沒(méi)有現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

結(jié)膜反應(yīng)：乳頭、濾泡乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillary）細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）

過(guò)敏（Allergic）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四臨床分型瞼結(jié)膜型：主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四--球結(jié)膜型：主要發(fā)生在球結(jié)膜

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四--混合型：同時(shí)累及上瞼及球結(jié)膜

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查回答兩個(gè)問(wèn)題：-是否過(guò)敏-對(duì)什么過(guò)敏1）結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性白細(xì)胞2）淚液IgE含量測(cè)定（放射免疫法）

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四3）抗原的皮膚實(shí)驗(yàn)*或體外抗原檢測(cè)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四4）組織活檢：肥大細(xì)胞5）淚液檢查-類胰蛋白酶升高-乳鐵蛋白酶降低-溶菌酶正?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四與病毒性結(jié)膜炎的鑒別最易誤診的是邊緣性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的病史大多單眼發(fā)病嚴(yán)重充血局限于病變的局部炎癥浸潤(rùn)達(dá)角膜深層可伴有角膜內(nèi)皮和前房的炎癥抗病毒治療有效現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四廣義的過(guò)敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型

1、枯草熱性結(jié)膜炎（又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）：以中青年最常見(jiàn)，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原后一般癥狀緩解。?2、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎：有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀一般會(huì)緩解。?3、巨乳頭性結(jié)膜炎：常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史?4、春季卡他性角結(jié)膜炎：多見(jiàn)于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。?5、特應(yīng)性角結(jié)膜炎：多見(jiàn)于中年男性，早期常有輕度過(guò)敏史?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏性結(jié)膜炎不僅僅是癢充血水腫流淚眼瞼水腫現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四癥狀眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，“癢”是大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的感受，而且和普通發(fā)癢不一樣，這種癢感往往非常強(qiáng)烈，難以忍受，所以醫(yī)學(xué)上稱為“奇癢”。另外還可以合并結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近眼角部分，情況越嚴(yán)重，患兒一般沒(méi)有眼痛，也沒(méi)有明顯視力障礙。這些癥狀會(huì)隨著季節(jié)變化時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。一般在氣候溫暖干燥、鮮花盛開(kāi)的日子里過(guò)敏癥狀會(huì)加重，。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四治療切斷過(guò)敏原一旦知道孩子因?yàn)槭裁催^(guò)敏后，就應(yīng)該馬上避免再接觸，停止過(guò)敏物的刺激；出門時(shí)帶上護(hù)目鏡等以減少過(guò)敏原進(jìn)入眼睛

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)過(guò)敏源：1，吸入性變應(yīng)原(如花粉、屋塵等)、2，攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚蝦等)、3，接觸性變應(yīng)原（如塵螨、藥物、動(dòng)物等)、4，接種性變應(yīng)原(如疫苗、動(dòng)物血清等)都可能成為過(guò)敏原，5，濕冷空氣、潮熱氣候、季節(jié)交換等臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉(63.4%)、塵螨(58%)以及真菌(70%)，蝦蟹等?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四然而大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過(guò)敏原，或是過(guò)敏原種類復(fù)雜，不易查出。這時(shí)首要就是改善生活環(huán)境，特別是空氣品質(zhì)或居處溫度，使過(guò)敏原的影響減輕?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四眼部冷敷

熱敷使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，致使分泌物增多，癥狀加重，所以，不能做熱敷，可用涼毛巾或冷水袋做眼部冷敷；現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四消毒毛巾、手帕勤消毒，用過(guò)的毛巾、手帕、枕巾要用開(kāi)水煮5～10分鐘，要專人專用；現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防感染

不要用手揉眼睛盡管過(guò)敏性結(jié)膜炎不傳染，但也應(yīng)避免揉眼，以防發(fā)展為細(xì)菌、病毒性結(jié)膜炎；現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四沖洗結(jié)膜囊用生理鹽水100ml+地塞米松5mg沖洗結(jié)膜囊1-3天，效果顯著。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四藥物治療：（7大類）

1）抗組胺藥――滴眼一般可取得較為滿意的療效，如埃美丁?2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑――色甘酸鈉滴眼液既能治療又可預(yù)防過(guò)敏性結(jié)膜炎，也是較為常用的藥物；?3）雙效作用藥物――既能拮抗組胺，又能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的雙效作用藥物是目前應(yīng)用最多的抗過(guò)敏藥物，如帕坦洛。?4）糖皮質(zhì)激素－通常在其他藥物無(wú)效情況下才會(huì)選用糖皮質(zhì)激素，因其副作用較大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。?5）非甾體激素類抗炎藥；普拉洛芬、雙氯芬酸鈉?6）免疫抑制劑。7）人工淚液

若合并眼部細(xì)菌感染時(shí)，可局部用抗生素治療。需要指出的是，藥物抗過(guò)敏治療只能控制過(guò)敏癥狀，很難徹底治愈過(guò)敏性結(jié)膜炎，這也是過(guò)敏性結(jié)膜炎久治不愈的原因之一。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四抗組胺藥此類藥物起效快止癢作用強(qiáng)，有些制劑與血管收縮劑合用。左卡巴斯?。↙evocabastine0.05%）為高選擇性組胺1受體拮抗劑，目前中國(guó)無(wú)此類產(chǎn)品。依米斯?。òＣ蓝medastinedifumarate0.05%），是目前最強(qiáng)的抗組胺劑鹽酸奈甲唑啉/馬來(lái)酸非尼拉敏（那素達(dá)）為抗組胺減充血復(fù)方制劑氮卓斯丁現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四埃美丁強(qiáng)效拮抗組胺H1受體，３分鐘起效，

緩解過(guò)敏引起的眼癢、紅腫3歲及以上兒童、成人使用安全1日2次，給藥方便，作用穩(wěn)定持久

含淚膜的主要成份，局部舒適度高現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

（Mostcellstabilizersagents）------抑制肥大細(xì)胞脫顆?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四穩(wěn)定細(xì)胞膜鈣離子通道，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺；特點(diǎn)為對(duì)慢性變態(tài)反應(yīng)效果好，有預(yù)防和維持治療的作用，但起效慢，2-4歲的小兒也可應(yīng)用。色甘酸鈉（Cromolyn2%-4%）Nedocromil(Tilade)

洛度沙胺（阿樂(lè)邁）（Lodoxamide0.1%)作用為色甘酸鈉的250倍。吡嘧斯特甲（研立雙）

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四雙效作用的藥物一種成分同時(shí)具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙重效果，既有抗組胺藥物的快速作用又有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，每日使用2次有效，是目前國(guó)際使用最多的抗過(guò)敏滴眼液奧洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%），是目前唯一被FDA批準(zhǔn)的同時(shí)治療過(guò)敏的癥狀和體征的抗過(guò)敏滴眼液酮替酚（Ketotifen0.05%）

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四雙效作用藥物是治療眼部過(guò)敏的理想選擇兩藥聯(lián)合目前醫(yī)生常選擇組胺拮抗劑+肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合每日6-8次滴眼負(fù)擔(dān)重依從性差影響患者生活質(zhì)量雙效作用藥物抗組胺+穩(wěn)定肥大細(xì)胞減輕滴眼負(fù)擔(dān)依從性好提高患者生活質(zhì)量雙效作用藥物是治療眼部過(guò)敏的理想選擇現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

推薦常規(guī)預(yù)防

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,同時(shí)使用眼表潤(rùn)滑劑輕度

雙效作用藥物

抗組胺/抗組胺減充血復(fù)方制劑

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑中度雙效作用藥物

抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合NSAIDs激素重度糖皮質(zhì)激素,同時(shí)合并使用雙效作用藥物(以備癥狀控制后盡早停用激素)免疫抑制劑

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四注意事項(xiàng)：1，一般用藥只能減輕癥狀，不能縮短病程。且不易根治，反復(fù)發(fā)作。建議用藥時(shí)間不要短于一周。而且叮囑家長(zhǎng)，家中長(zhǎng)期備藥，一有癥狀，及時(shí)用藥，避免遷延不愈。2變應(yīng)性疾病是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，而過(guò)敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個(gè)系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實(shí)過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。建議相關(guān)科室治療

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四結(jié)語(yǔ)：許多過(guò)敏性結(jié)膜炎都有自限性，因此治療的主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥。盡量避免接觸過(guò)敏原是最為有效的治療方法，例如花粉過(guò)敏者，在花粉多的季節(jié)盡量少出門，或出門時(shí)帶上護(hù)目鏡等以減少過(guò)敏原進(jìn)入眼睛。然而，大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎并