外科常見各種引流管護(hù)理

外科常見各種引流管護(hù)理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四什么是引流？引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四放置引流管目的預(yù)防嚴(yán)重感染：急診腹腔外傷，選擇性的大手術(shù)比較嚴(yán)重；手術(shù)區(qū)域滲血較多，可能會(huì)有積血。減低局部壓力：如膽道術(shù)后T管引流。預(yù)防吻合口漏促進(jìn)臟器功能恢復(fù)：如胸腔閉式引流，可促進(jìn)肺的早日膨脹，盡早恢復(fù)肺功能。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四引流原則放置引流的位置應(yīng)處于引流液的最低位。采用捷徑的通路，不能繞經(jīng)多臟器。不能將引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修補(bǔ)處。吸引也不能直接放置在大血管、神經(jīng)、腸管等重要臟器旁吸引，避免吸引力過大直接造成損傷。引流管一般不應(yīng)通過切口直接引出，以免發(fā)生感染、切口疝等并發(fā)癥，應(yīng)自切口旁重新打小孔將引流管引出。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四引流管護(hù)理引流管妥善固定保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流的顏色、性狀、量嚴(yán)密觀察引流液應(yīng)在無菌操作下更換引流瓶，使用的引流袋應(yīng)有防返流裝置，以避免逆行感染引流管需經(jīng)?；顒?dòng)和擠壓，放置時(shí)間一般不超過7天放置合適的體位，尤其盆腔手術(shù)后，宜半坐位，以保持體位引流的順利暢通引流管口必須用無菌紗布覆蓋，也可使用無菌的傷口敷料如水膠體敷料第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四胃腸減壓管的護(hù)理1.持續(xù)胃腸減壓可減輕胃內(nèi)氣液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口愈合。2.妥善固定胃管，防止松動(dòng)和脫出，如管道脫出，不應(yīng)盲目插入。3保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓狀態(tài)。4.嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12小時(shí)可從胃管內(nèi)吸出少量血性或暗紅色的胃液，以后逐漸變淺，若引流出大量的鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少，應(yīng)考慮出血，應(yīng)立即通知并配合醫(yī)生緊急處理。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四胃腸減壓管的護(hù)理5.注意口腔護(hù)理，予超聲霧化吸入，以減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。6.術(shù)后3-4天，胃腸引流液減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可考慮拔除胃管。7.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成，增強(qiáng)病人信心。注意循序漸進(jìn)。8.禁食到腸蠕動(dòng)恢復(fù)后撥除胃管，可先進(jìn)少量開水，無不適后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，3天后進(jìn)半流質(zhì)，10天進(jìn)軟食。少量多餐。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理1心理護(hù)理

操作前，向患者及家屬耐心解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義、操作方法及其注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒，使其配合治療。治療中經(jīng)常與患者溝通，給予心理支持。2置管

術(shù)前將營養(yǎng)管末端插入胃管側(cè)孔，按常規(guī)將胃管，營養(yǎng)管一同經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。術(shù)中將糖球縫于營養(yǎng)管末端推入空腸，并分別將營養(yǎng)管及胃管妥善固定好,以防脫落。如有管道脫出，不要盲目插入。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理3腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)機(jī)

術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250ml、10%葡萄糖250ml，患者無不適反應(yīng)，次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液百普力等，或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時(shí)，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。4輸注液溫度、速度

腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度一般調(diào)至38℃為宜。為避免高滲營養(yǎng)液導(dǎo)致腹瀉，可以應(yīng)用專用營養(yǎng)泵控制滴速。百普力等腸內(nèi)營養(yǎng)液，第一日以15ml/h速度輸入,逐日遞增15ml/h，最多不超過60ml/h。普通食物，第一日以15ml/h~30ml/h速度輸入,次日以40ml/h~60ml/h速度輸入，定時(shí)檢查患者耐受程度，調(diào)整滴速，如患者耐受良好，則可以15ml/h~30ml/h遞增，3d或4d逐漸達(dá)到100ml/h~150ml/h，最多不超過180ml/h。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理5體位

患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，輸注后保持半臥位30min~60min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。

6管道護(hù)理

妥善固定營養(yǎng)管，每班檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏部分的長度，并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。

7病情監(jiān)測

觀察患者生命體征,皮膚彈性等，準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，肝、腎功能等。

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理8預(yù)防并發(fā)癥

口腔護(hù)理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15min,早、中、晚各1次，保持口腔清潔，防止口腔感染。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，食物應(yīng)保持新鮮，輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度、溫度和濃度，以預(yù)防腹瀉。

9拔管時(shí)間

營養(yǎng)管一般留置1周~2周，經(jīng)口進(jìn)食無不適后拔除。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四腹腔引流管的護(hù)理1.詳細(xì)了解引流管的作用，標(biāo)明引流管的名稱，正確連接。2.血壓平穩(wěn)后，取半臥位有利于腹腔引流液的引流。3.保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀察引流管周圍敷料，有滲液時(shí)應(yīng)按無菌技術(shù)換藥，每日更換引流袋。4.每30-60分鐘擠壓引流管一次，避免堵塞。5.妥善固定引流管，防止松動(dòng)、脫出、打折，如管道脫出，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，并通知醫(yī)生。6.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。7.掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四T型引流管的護(hù)理1妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2保持無菌，防止逆行感染每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四T型引流管的護(hù)理3觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。4T型管周圍皮膚的護(hù)理每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四T型引流管的護(hù)理5拔管的護(hù)理一般術(shù)后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。6觀察患者全身情況膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四T型引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，如有應(yīng)及時(shí)妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。

第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四PTCD引流管的護(hù)理1心理護(hù)理

傳統(tǒng)的PTCD是經(jīng)皮經(jīng)肝插入擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，膽汁經(jīng)PTCD管引出體外解除梗阻癥狀。但隨著每天膽汁的流失，病人出現(xiàn)消化不良及體液電解質(zhì)丟失。病人及家屬對(duì)此技術(shù)了解甚少，故均存在緊張、恐懼心理，術(shù)前應(yīng)向病人及家屬介紹PTCD目的，特點(diǎn)，治療程度，治療中需配合事項(xiàng)及術(shù)中后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，介紹PTCD成功的實(shí)例，告之PTCD引流能緩解病情，改善中毒癥狀和減輕黃疸。術(shù)后要多關(guān)心安慰病人，為病人營造一個(gè)舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減輕其不適癥狀，有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四PTCD引流管的護(hù)理2密切觀察病情及腹部體征

術(shù)后絕對(duì)臥床6小時(shí)，禁食4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R，每3-4小時(shí)測1次，觀察病人右上腹或肝區(qū)疼痛的程度。同時(shí)觀察病人皮膚鞏膜黃染是否減輕，食欲是否改善等。如病人有面色蒼白，脈快，血壓下降，則可能有腹腔內(nèi)出血，如有劇烈，持續(xù)性的右上腹疼痛并有腹膜刺激癥狀，應(yīng)警惕膽汁性腹膜炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)作處理。

第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四PTCD引流管的護(hù)理3觀察引流液的性質(zhì)和量

由于梗阻性黃疸的病人膽道長期梗阻或合并感染，PTCD術(shù)后1-2天內(nèi)膽汁可能呈白色或墨綠色，1-2天后膽汁轉(zhuǎn)為淡黃色或金黃色。膽汁引流量每日在200-1200ml，如膽汁引流量突然減少或24小時(shí)引流量少于100ml，排除膽道已通暢后，懷疑引流管有可能堵塞或脫出，應(yīng)及時(shí)造影及膽管沖洗，如術(shù)后24小時(shí)導(dǎo)管引出新鮮血液說明導(dǎo)管在肝內(nèi)血管內(nèi)或穿刺孔道有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四PTCD引流管的護(hù)理4引流管的護(hù)理

插管成功僅是引流的開端，要保持長期引流，導(dǎo)管護(hù)理十分重要。引流管要保持不脫落，若脫落不僅使引流失敗，更危險(xiǎn)的是發(fā)生膽汁性腹膜炎。因此，在引流過程中，要經(jīng)常囑咐患者注意保護(hù)導(dǎo)管，防止脫落。引流袋每7天更換1次，換袋時(shí)注意接口無菌，避免污染造成感染。

第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四PTCD引流管的護(hù)理

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出院指導(dǎo)

帶管出院患者，要教會(huì)患者及家屬如何護(hù)理導(dǎo)管，注意無菌操作方法，向患者及家屬講解此項(xiàng)治療的重要作用及有關(guān)并發(fā)癥，每天記錄引流量，定期更換引流袋及定期復(fù)診，囑患者固定引流袋位置不能高于肝臟水平，防止引流液倒流造成逆行感染。注意傷口周圍皮膚清潔，干燥，以免感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、清淡飲食為主，避免生冷、油膩、刺激性的食物，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四胸腔閉式引流管的護(hù)理1.保持管道的密閉（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長玻璃管插入水中3-4cm，并始終保持直立。（2）用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。（3）搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需用2把血管鉗夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。（4）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用2把血管鉗相向夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。（5）引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四胸腔閉式引流管的護(hù)理2.嚴(yán)格無菌，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。（4）按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3.保持引流管通暢（1）患者取半坐臥位。（2）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。（3）鼓勵(lì)患者作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四胸腔閉式引流管的護(hù)理4.觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)。一般情況下水柱波動(dòng)上下約4-6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張；若無波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四胸腔閉式引流管的護(hù)理5.拔管：一般置引流管48-72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)囑咐患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)尿管的護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。2.控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管。

3.觀察記錄尿顏色量性質(zhì)

（1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h無<50ml/24h（2）色：正常無色透明或淡黃色，異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿。（3）妥善固定尿管，保持管道通暢，堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換

（4）預(yù)防泌尿道感染：.不必要每天行膀胱沖洗，每日需尿道口擦洗二次；病情穩(wěn)定早拔管；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作每周更換尿袋；長期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次；.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)尿管的護(hù)理（5）膀胱功能鍛煉：每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）。

（6）預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液

（7）前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂：應(yīng)持續(xù)沖洗2～3天術(shù)后早期注意沖洗速度,過快可使創(chuàng)面大出血,過慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時(shí)應(yīng)加快滴速,及時(shí)沖出血液,同時(shí)觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時(shí),可用手指擠壓管子,如仍不通暢加用一定壓力沖洗,使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過50ml,沖洗液注入后,應(yīng)全部抽出后再注入,反復(fù)沖洗。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四負(fù)壓球引流管的護(hù)理1保持引流管通暢負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可