基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染管理基本要求

孟津縣人民醫(yī)院控感科

張建菲

2016.12.1第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生5名新生兒死亡事件,

5名患兒均在新生兒室暖箱內(nèi)治療,其中3名入院診斷為新生兒敗血癥,血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。據(jù)專家組調(diào)查，存在如下問題：1、新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換3、消毒液濃度不合格4、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控措施不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

2011年新安縣血液透析感染8名丙肝……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)識是一個薄弱環(huán)節(jié)，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院感染與已無關(guān)。

有些領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識差距更大，認(rèn)為院感是只化錢無“收益”的工作。醫(yī)院感染人人有關(guān)，可以說涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的任何學(xué)科。希望通過這次學(xué)習(xí)對大家起到拋磚引玉、引以警視的作用。

百姓對醫(yī)院感染比較關(guān)注，但醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生感染認(rèn)識不足，或不知道如何做！您對醫(yī)院感染有何認(rèn)識？第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四提綱

1、組織管理

2、基礎(chǔ)設(shè)施

3、重點(diǎn)部門

4、重點(diǎn)環(huán)節(jié)第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一、組織管理健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系、實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。

制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決策）↓第二級：醫(yī)院感染管理科（管控）↓第三級：各科室感控小組（落實）第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四基本概念醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人。對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)：在科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四隔離措施空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

(所有病人)第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個人防護(hù)用品戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；安全注射；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)于消毒請學(xué)習(xí)以下標(biāo)準(zhǔn)第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌的方法處理中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四二、基礎(chǔ)措施1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。2、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。3、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（1）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四5、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四6、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四7、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四8、應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。

第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四9、嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。10、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四11、醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。12、診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。13、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四14、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四三、重點(diǎn)部門（一）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（二）產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（六）普通病房

1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（二）各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；

吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。

第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（三）手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等進(jìn)體腔行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（五）醫(yī)療廢物管理1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。3.醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物暫存地單獨(dú)設(shè)置。遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識，標(biāo)識清楚，設(shè)施、設(shè)備及管理符合要求；第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。

藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物分類擺放，套袋，有明確標(biāo)示。醫(yī)療垃圾暫存地存放垃圾不超過兩天，注意隨時清潔整理第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四督查中發(fā)現(xiàn)的問題第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口、標(biāo)識清楚稱重病房與保潔稱重，認(rèn)可后簽字交接保潔與大浦溝集中處置認(rèn)可后簽字50第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時投放、定期進(jìn)行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇目前現(xiàn)狀：1.控感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)缺乏2.醫(yī)療廢物分類不清，亂擺亂放，醫(yī)療垃圾和生活垃圾未套袋收集，利器盒使用欠規(guī)范。3.手術(shù)室無手消毒液、洗手液、刷手、干手設(shè)施。4.診室手消毒設(shè)施或設(shè)備不齊全。5.治療室、處置室管理不規(guī)范：開封的棉簽、鹽水未標(biāo)注開封時間、配置的液體未標(biāo)注配置時間。第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇目前現(xiàn)狀：6.處置室空氣、臺面沒有定期消毒。7.治療室內(nèi)物品存放不合理，無菌物品、消毒物品、清潔物品混放，甚至存放私人物品。8.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。9.缺乏院內(nèi)感染監(jiān)測。10.醫(yī)療廢物收取、記錄不規(guī)范。醫(yī)療廢物暫存地房舍簡陋、衛(wèi)生狀況差，無專人管理。第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇整改建議：1.組織學(xué)習(xí)控感知識：《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等。第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇整改建議：2.配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。注意手衛(wèi)生第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療服務(wù)安全—院內(nèi)感染管理篇整改建議：4.棉簽、鹽水開啟后標(biāo)注時間。5.建立空氣、臺面消毒登記本。6.院內(nèi)感染監(jiān)測：建立院內(nèi)感染上報制度。進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測。監(jiān)管醫(yī)療廢物的處理環(huán)節(jié)。第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四常用消毒與滅菌方法（節(jié)選）C.8.1.

戊二醛

適用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法：診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14d。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四C.10

含氯消毒劑C.10．1適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2使用方法C.10.2.1消毒液配制根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2、消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四3、注意事項粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h（目前兩天一換，不行！）。配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四C.11

醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法1、手消毒使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2、皮膚消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3、物體表面的消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。4、診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四C.12含碘類消毒劑含碘類消毒劑1、碘伏適用范圍：手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。使用方法消毒液配制：沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四消毒方法擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。沖洗法對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時間。第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四注意事項應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用。第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四C.12.2

碘酊適用范圍：注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。注意事項：不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四C.12.3

復(fù)方碘伏消毒液C.12.3.1適用范圍主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。C.12.3.2

作用方法C.12.3.2.1

含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。C.12.3.2.2

含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。C.12.3.3

注意事項同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四C.16

煮沸消毒適用范圍：金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。使用方法：將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。注意事項從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應(yīng)重新計時。消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。煮沸消毒用水宜使用軟水。第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控院感發(fā)生的方式之一就是手衛(wèi)生！第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選）一、手衛(wèi)生設(shè)施（洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施）設(shè)置流動水洗手設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四二.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員洗手方法取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為六。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四六部洗手法第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交換進(jìn)行。第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四六部洗手法第五步拇指在掌心揉搓，交換進(jìn)行。第六步指尖掌心揉搓，交換進(jìn)行。第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大