內(nèi)科護(hù)理學(xué) 消化系統(tǒng) 肝硬化

教學(xué)要求肝硬化的常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制、病理肝硬化、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗(yàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝硬化的治療要點(diǎn)及并發(fā)癥處理、護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導(dǎo)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三正常肝臟現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三什么是肝硬化？肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷特點(diǎn)：肝細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在35-48歲男女比例約為3．6～8：1現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎：我國(guó)最常見(jiàn)的原因慢性酒精中毒：國(guó)外常見(jiàn)藥物或化學(xué)毒素：中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積：膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞循環(huán)障礙：心衰→肝臟淤血→肝細(xì)胞缺氧遺傳和代謝疾?。捍x產(chǎn)物沉積→損害肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：→肝細(xì)胞抵抗力降低免疫紊亂：自身免疫性肝炎血吸蟲(chóng)?。合x(chóng)卵→沉積結(jié)締組織增生現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損門(mén)靜脈高壓肝小葉現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細(xì)胞再生纖維組織增生現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細(xì)胞再生纖維組織增生假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門(mén)靜脈回流受阻現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制假小葉形成動(dòng)靜脈吻合支形成門(mén)脈高壓肝細(xì)胞受損現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三正常肝細(xì)胞正常肝結(jié)構(gòu)正常肝循環(huán)

匯管區(qū)及肝胞膜纖維結(jié)締組織增生

破壞病因增生肝功能損傷假小葉形成門(mén)脈高壓現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查代償期失代償期肝功能減退√門(mén)靜脈高壓肝臟變化（體征）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝：差現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝--出血：凝血因子合成減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加--貧血：營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝少尿、水腫

腎血流量減少

蛋白合成減少ADH滅活減少

醛固酮滅活減少現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮合成減少分解減少代謝減少現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期肝功能減退門(mén)靜脈高壓肝臟變化（體征）√（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期肝功能減退門(mén)靜脈高壓肝臟變化（體征）√現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三得了肝硬化會(huì)怎么樣？C肝性腦病C原發(fā)性肝癌B上消化道出血I感染：自發(fā)性腹膜炎（G-桿菌）K功能性腎衰竭E電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三三大常規(guī)：血/尿/大便肝腎功能激素測(cè)定腹水檢測(cè)影像學(xué)：B超、CT、MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù)胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢得了肝硬化會(huì)怎么樣？代償期失代償期現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門(mén)靜脈高壓的介入得