臥床患者DVT的預(yù)防與護(hù)理

臥床患者DVT的預(yù)防與護(hù)理

精選課件預(yù)防DVT的措施DVT護(hù)理措施目的DVT及PE的認(rèn)識(shí)142

觀察要點(diǎn)5加強(qiáng)宣教提高患者的警惕性3精選課件概述DVT(下肢深靜脈血栓形成)是臨床上常見(jiàn)的周?chē)芗膊?指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。文獻(xiàn)報(bào)多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。精選課件沉寂的“殺手”住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞精選課件發(fā)病趨勢(shì)由于存在長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、鎮(zhèn)靜、血管損傷和(或)血液高凝狀態(tài)等因素，ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群。因病情、血栓預(yù)防方法和檢查手段不同，DVT在ICU患者中的發(fā)生率差異很大(5％～90％)。由于ICU患者的DVT很多是無(wú)癥狀的，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。在ICU中即使進(jìn)行預(yù)防，DVT仍有較高的發(fā)生率5%。精選課件下肢深靜脈血栓形成肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)精選課件血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè),左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致精選課件下肢深靜脈血栓形成精選課件下肢深靜脈血栓形成混合型股青腫、股白腫

周?chē)停?/p>

血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛，行

走加劇，Homans征陽(yáng)性

中央型：髂-股V血栓形成

起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V曲張，

髂窩或股三角壓痛。臨床表現(xiàn)精選課件下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀小腿中部以下水腫病變?cè)谀N靜脈膝以下水腫疼痛為股淺靜脈大腿中部以下水腫為股靜脈臀部以下水腫為髂總靜脈雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈精選課件二、觀察要點(diǎn)

——觀察是重點(diǎn)觀察1、患肢有無(wú)腫脹:最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每班測(cè)量比較記錄患肢股圍。2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。精選課件二、觀察要點(diǎn)

——觀察是重點(diǎn)重點(diǎn)觀察3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀6、相當(dāng)一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微的腿部癥狀，而以PTE為首發(fā)或主要表現(xiàn)精選課件DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影精選課件現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先

加強(qiáng)評(píng)估

及時(shí)處理精選課件預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的程度如何？精選課件預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種病人精選課件評(píng)估內(nèi)容評(píng)估①詢(xún)問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。②評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度，了解有無(wú)肺栓塞癥狀③詢(xún)問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施精選課件危險(xiǎn)因素

由于存在長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、外科手術(shù)后、血管損傷和（或）血液高凝狀體等因素，ICU患者是發(fā)生DVT的高位人群。

有研究表明：重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后仍屬于發(fā)生DVT的高危人群，究其原因可能與轉(zhuǎn)出ICU后接受DVT預(yù)防的比例下降，住院和制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。故所有臥床患者評(píng)估發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行預(yù)防都是極為重要滴。精選課件DVT的護(hù)理干預(yù)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)參與治療評(píng)估降低DVT發(fā)生率精選課件三、加強(qiáng)宣教提高患者的警惕性講解DVT的病因及后果講解引起DVT的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見(jiàn)的癥狀，如有不適及時(shí)告知精選課件四、預(yù)防DVT的措施

基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防

深靜脈血栓是可以預(yù)防的精選課件基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)激性藥物更要謹(jǐn)慎。3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管?chē)?yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥精選課件早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚(yú)肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床開(kāi)始、清醒后或術(shù)后6h：主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：方法同前，主動(dòng)、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。精選課件物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）精選課件物理預(yù)防方法低壓襪（預(yù)防型）1.壓迫靜脈防止靜脈擴(kuò)張以防止血管壁損壞2.加快血液流速－－血液淤滯精選課件物理預(yù)防方法

精選課件1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽(yáng)性

2、測(cè)量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm幾個(gè)概念精選課件藥物預(yù)防禁忌證近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）—禁用肝素孕婦禁用華法林絕對(duì)禁忌證精選課件藥物預(yù)防禁忌證

既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L類(lèi)風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者用抗凝可能眼內(nèi)出血相對(duì)禁忌證精選課件五、一般護(hù)理---DVT護(hù)理措施1、環(huán)境：室溫22-25°心理護(hù)理飲食護(hù)理：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食保持腸道通暢（大便通暢）1-2小時(shí)翻身一次保護(hù)靜脈,盡量避免下肢輸液精選課件五、DVT護(hù)理措施2、體位：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm（患肢抬高20-30°），待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以防栓子脫落引起肺栓塞。

精選課件五、DVT護(hù)理措施3、觀察：每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量股圍并記錄，以判斷療效。精選課件溶栓護(hù)理——五、DVT護(hù)理措施4、溶栓護(hù)理:尿激酶能從栓子表面和栓內(nèi)同時(shí)激活纖溶酶原，使其變成纖溶酶，從而使纖維蛋白溶解起到溶栓的作用。

(1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師。精選課件溶栓護(hù)理——DVT護(hù)理措施（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。

精選課件五、DVT護(hù)理措施5、彈力襪：應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。精選課件DVT預(yù)防和護(hù)理流程患者入院評(píng)估危險(xiǎn)病人宣教、觀察未發(fā)生DVT患者DVT患者DVT預(yù)防措施DVT治療、護(hù)理措施發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞肺栓塞的緊急處理精選課件低分子肝素鈣注射方法注射前解釋藥物的注射部位注射方法該藥物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，讓病人有心理準(zhǔn)備。注射部位臍左右兩側(cè)5cm外（5~7cm）左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑皮下注射禁止肌肉注射——可引起肌肉血腫。注射方法1用1ml注射器，細(xì)針頭2注射時(shí)提起局部皮膚使其成皺褶垂直進(jìn)針3排