內科學教學資料 心瓣膜病

心臟瓣膜病

Valvularheartdisease南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心內科鄭華副主任醫(yī)師精選課件valvulardiseasevalve閥門、瓣膜精選課件

心臟瓣膜病是指心瓣膜、瓣環(huán)及瓣下裝置（腱索、乳頭?。┯捎谘装Y、變性、粘連、創(chuàng)傷、缺血性壞死、先天性發(fā)育異常等多種原因，使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性的狹窄和/或關閉不全，導致前向血流障礙或返流的一組心臟病。

二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。精選課件腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺循環(huán)左心房二尖瓣左心室主動脈瓣體循環(huán)血液循環(huán)精選課件二尖瓣狹窄（mitralstenosis）精選課件二尖瓣狹窄病因：最常見的病因為風濕熱，2/3為女性，多數病人有反復鏈球菌感染。

精選課件二尖瓣狹窄的病理：風濕熱導致二尖瓣結構粘連融合，引起二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀。精選課件正常人二尖瓣口面積為4~6cm2

<2輕度狹窄<1.5中度狹窄（開始出現明顯癥狀）<1重度狹窄精選課件病理生理及臨床表現：腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺循環(huán)左心房二尖瓣左心室主動脈瓣體循環(huán)左房擴大心律失常：房性早搏房性心動過速心房撲動房顫-左心耳血栓左心衰：呼吸困難咯血咳嗽聲音嘶啞右心衰：頸靜脈怒張肝腫大下肢壓陷性水腫精選課件體征：二尖瓣面容心臟體征：

第一心音亢進和開瓣音

心尖部舒張期隆隆樣雜音

mitralstenosisnormal精選課件檢驗及檢查：（一）X線：左房擴大，右室增大、肺淤血等。（二）心電圖：二尖瓣型P波、房顫、右室肥厚。（三）超聲心動圖：瓣葉增厚、融合、瓣口狹窄。精選課件診斷和鑒別診斷:中青年患者，心尖部舒張期隆隆樣雜音，伴X線或心電圖示左房增大，一般可初診“二狹”，確診：超聲心動圖。精選課件并發(fā)癥:（一）肺部感染（二）急性肺水腫（三）右室衰竭（四）房顫（五）血栓栓塞（六）感染性心內膜炎精選課件治療：（一）一般治療：抗風濕，芐星青霉素120萬U/M（二）并發(fā)癥處理控制心衰針對房顫進行轉律、抗凝等治療。精選課件（三）機械性緩解二尖瓣梗阻

經皮球囊二尖瓣成形術(PBMV)二尖瓣閉式分離術二尖瓣置換術2.外科：1.內科：精選課件第二節(jié)二尖瓣關閉不全（mitralincompetence）精選課件一、病因和病理：如果風濕熱主要導致腱索的攣縮和粘連，而所致的瓣膜交界處的粘連很輕，則主要出現二尖瓣關閉不全。精選課件（一）慢性:1.風心病2.二尖瓣脫垂3.冠心病4.其他：腱索斷裂、瓣環(huán)鈣化、心內膜炎、左室擴大等。精選課件（二）急性：1.腱索斷裂2.感染性心內膜炎3.急性心梗4.創(chuàng)傷5.人工瓣膜開裂精選課件二、病理生理:（一）急性：收縮期左室射出的部分血流返流到左房，與來自肺V的前向血流于舒張期充盈左室→左房和左室容量負荷驟增→左室舒張末壓↑→左房壓↑→肺淤血→急性肺水腫。精選課件（二）慢性：左室對慢性容量負荷過度的代償為左室舒張末期容量增大→左房壓、左室舒張末壓上升不明顯，故不出現肺淤血，但長期的過度負荷→導致左室心肌功能衰竭→左室壓、左房壓↑肺淤血→肺A高壓，右心衰。精選課件三、臨床表現:（一）癥狀：1.急性：輕度：輕微呼吸困難。重度：急性左心衰、肺水腫。2.慢性：輕者無癥狀，嚴重者可出現頭暈、乏力、呼吸困難、左室衰竭。精選課件（二）體征：1.慢性：心尖搏動：呈高動力型，左室擴大時向左下移位心音：第一心音減弱，第二心音分裂

雜音：心尖部全收縮期吹風樣雜音2.急性：P2亢進，心尖部遞減型返流性雜音精選課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左室增大、肺水腫等（二）心電圖：可有左房大、左室肥厚，少數右室肥厚，房顫少見（三）超聲心動圖（四）左室造影精選課件五、診斷和鑒別診斷:診斷：呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，肺淤血，確診靠超聲心動圖。鑒別：三尖瓣關閉不全，室缺等。精選課件六、并發(fā)癥：（一）房顫（二）感染性心內膜炎（三）體循環(huán)栓塞（四）心衰精選課件七、治療:（一）內科：為術前過渡措施，降低肺靜脈壓，對癥。（二）外科：為根本措施。（三）介入治療:經導管二尖瓣夾合術（MitraClip）。精選課件精選課件第三節(jié)

主動脈瓣狹窄

aorticstenosis精選課件一、病因和病理：（一）風心?。ǘ┫忍煨曰危ㄈ├夏晷酝诵行灾鰽瓣鈣化性狹窄（四）其他少見原因精選課件二、病理生理：主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥厚→順應性↓→左室舒張末壓↑→左房后負荷↑→左房代償性肥大早期可代償，晚期則致肺淤血、心肌缺血和纖維化、左心室衰竭。精選課件三、臨床表現:（一）癥狀（三聯征）1.呼吸困難2.心絞痛3.暈厥精選課件（二）體征：1.心音：第二心音減弱、逆分裂、第四心音。2.收縮期噴射性雜音：吹風樣、粗糙、遞增-遞減型。向頸A及心尖區(qū)傳導，常伴震顫。3.其他：收縮壓和脈壓降低，左室擴大。精選課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：（二）心電圖：左室肥厚伴ST-T改變，左房增大。（三）超聲心動圖：（四）心導管術：精選課件五、診斷：典型癥狀+收縮期雜音+超聲心動圖精選課件六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導阻滯等（二）猝死（三）感染性心內膜炎（四）心衰（五）循環(huán)系統(tǒng)栓塞精選課件七、預后:出現癥狀平均壽命3年，死因多為左心衰、猝死，手術后可明顯改善預后。精選課件八、治療：（一）內科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進展情況，為有手術指征者選擇合理手術時間，對癥治療。（二）外科：瓣膜置換（三）介入手術：1、球囊擴張；再狹窄率50%以上，一年死亡率45%。2、經導管主動脈瓣置入術（TAVI）：繼冠脈介入治療后介入心臟病學的又一次革命。精選課件

第四節(jié)

主動脈瓣關閉不全

aorticincompetence精選課件一、病因和病理：（一）慢性：1.主A瓣疾?。猴L心病、感染性心內膜炎、先天畸形、粘液變性等。2.主A根部擴張：梅毒性主A炎、馬凡綜合征、強直性脊柱炎等。（二）急性：感染性心內膜炎，創(chuàng)傷、主A夾層分離、人工瓣撕裂。精選課件二、病理生理：（一）急性：

舒張期血流從主A返入左室→前向血流量↓→左室同時接納左房的前向充盈血流→左室容量負荷急性↑→左室舒張壓↑→左房壓↑→肺淤血，肺水腫。精選課件（二）慢性：1.左室對慢性容量負荷過度有適應過程。2.運動→周圍阻力↓，心率↑→舒張期縮短→返流減輕。

3.心肌重量↑→心肌氧耗↑主A舒張壓↓→冠脈血流↓心肌缺血→心肌功能↓（左心衰）精選課件三、臨床表現：（一）癥狀：1.急性：左心衰、低血壓。2.慢性：輕者可無癥狀，最先主訴為與心搏量增多有關的心悸，心前區(qū)不適、頭部強烈搏動等，晚期為左心衰、頭暈、心絞痛等。精選課件（二）體征：1.血管：周圍血管征（脈壓差大引起）2.心尖搏動向左下移位，彌散而有力3.心音：第一心音減弱，第3心音4.雜音：與第二心音同時出現的哈氣樣遞減型舒張早期雜音。精選課件四、實驗室和其他檢查:（一）X線：肺淤血、左室、左房大等（二）心電圖：非特異性ST-T改變，左室肥厚等（三）超聲心動圖（四）磁共振：診斷主A疾病如夾層等（五）主A造影精