婦科急救藥的應(yīng)用

1急救藥、急救物品的應(yīng)用及管理婦科——陳蕾吉2急救車藥物1.鹽酸腎上腺素注射液2支2.西地蘭注射液2支3.納絡(luò)酮注射液2支4.呋塞米注射液2支

5.地塞米松注射液5支6.異丙嗪注射液2支7.地西泮注射液2支3急救車藥物8.尼可剎米注射液9.洛貝林注射液210.多巴胺注射液2支11.硫酸阿托品注射液2支12.氨茶堿注射液2支13.苯巴比妥鈉注射液2支14.鹽酸氯丙嗪注射液2支415.硝酸甘油注射液2支16.新斯的明注射液2支17.縮宮素注射液2支

18.ViK12支19.654-2注射液2支20.25%硫酸鎂10ml*5支21.10%葡萄糖酸鈣10ml*2支急救車藥物522.止血芳酸注射液5支23.利多卡因注射液5ml*4支24.5%碳酸氫鈉25.20%甘露醇26.右旋糖酐27.羥乙基淀粉28.0.9%氯化鈉注射液500ml*1袋急救車藥物629.5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml*1袋30.5%葡萄糖注射液500ml*1袋31.10%葡萄糖注射液500ml*1袋32.5%葡萄糖注射液250ml*1袋急救車藥物7強(qiáng)心升壓藥1、鹽酸腎上腺素注射液（付腎）1mg/支作用：能激動(dòng)α、β受體。①加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心律，提高心肌興奮性。大劑量或靜脈注射副過(guò)快，可引起心律失常、室顫。②

對(duì)小動(dòng)脈、皮膚粘膜血管、內(nèi)臟血管，尤其是腎血管有顯著的收縮作用。對(duì)骨骼肌血管起舒張作用。③

升高血壓。④

擴(kuò)張支氣管平滑肌。⑤

提高機(jī)體代謝，升高血糖。應(yīng)用：心臟驟停、過(guò)敏反應(yīng)、支氣管哮喘、與局麻藥配伍延緩吸收、局部止血（鼻粘膜、牙齦出血）禁忌：高血壓、糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病。8用法：皮下或肌肉注射0.25-0.5mg/次，必要時(shí)心室內(nèi)注射0.25-0.5mg/次，用生理鹽水稀釋10倍。氯丙嗪具有明顯的α受體阻斷作用，將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。故使用氯丙嗪的病人需要升壓時(shí)禁用鹽酸腎上腺素，可使用去甲腎上腺素。強(qiáng)心升壓藥9強(qiáng)心藥2、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強(qiáng)心肌收縮性、減慢竇性頻率。用法：靜注0.25mg/次，0.5-1.0mg/日。毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄、黃視、綠視等。3、心臟毒性反應(yīng)（最嚴(yán)重）：可出現(xiàn)心律失常，多見早見的頻發(fā)室早，傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。103、鹽酸納絡(luò)酮0.4mg/支作用：是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥。用法：根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，興奮期用納絡(luò)酮0.4mg肌內(nèi)注射，共濟(jì)失調(diào)期0.4~0.8mg肌內(nèi)注射，昏睡期0.8~1.2mg靜脈注射，根據(jù)病情變化，必要時(shí)每半小時(shí)左右重復(fù)用藥，至清醒后藥。解毒藥11利尿降壓藥4、呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓作用。長(zhǎng)期或大劑量使用可致電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、耳毒性。用法：口服20mg/次，1-3次/日為避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小劑量開始，間歇給藥，即服藥1-3天，停藥2-4天。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。12激素類藥

5、地塞米松磷酸納5mg/支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。用法：口服，開始0.75-1.5mg/次，3-4次/日，維持量0.5-0.75/日。皮下、肌肉或靜脈注射5-10mg/次，2次/日。136.異丙嗪注射液2支作用：用于皮膚粘膜的過(guò)敏；暈動(dòng)??；麻醉和手術(shù)前后的輔助治療；包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。吩噻嗪類

14用法:(1)抗過(guò)敏，一次25mg(1支)，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)；嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可用肌注25～50mg(1支～2支)，最高量不得超過(guò)l00mg(4支)。

(2)在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；

(3)止吐，12.5～25mg(0.5支～1支)，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次；

(4)鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg(1支～2支)。

吩噻嗪類157、地西泮注射液（安定）10mg/支作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、中樞性肌肉松弛作用。靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度，防止引起呼吸心跳驟停。用法：抗焦慮、鎮(zhèn)靜：2.5-5mg/次。3次/日。癲癇持續(xù)狀態(tài)：5-20mg/次，緩慢靜脈注射。再次發(fā)作時(shí)可反復(fù)注射。心臟電復(fù)律：每2-3分鐘靜脈注射5mg，至出現(xiàn)嗜睡、語(yǔ)言含糊或入睡。常用量10-25mg。鎮(zhèn)靜解痙藥16阿托品化：面色潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90~110次/分，瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在。鎮(zhèn)靜解痙藥178、尼可剎米注射液（可拉明）0.375g/支作用：直接興奮延腦呼吸中樞也可以刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。安全性大，持續(xù)時(shí)間短，一般間歇靜脈注射給藥效果好。用法：皮下、肌肉或靜注0.25-2.5過(guò)/次，必要時(shí)，每1-2小時(shí)重復(fù)一次或與其他中樞興奮藥交替使用，直到“喚醒”患者而無(wú)肌震顫或抽搐。呼吸興奮藥189、洛貝林注射液（山根菜堿）3mg/支作用：它不直接作用延腦，而是通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。作用短暫，安全范圍大。較大劑量可興奮迷走中樞而致心動(dòng)過(guò)緩。過(guò)量時(shí)可因興奮交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)而致心動(dòng)過(guò)緩。用法：3-10mg/次皮下或肌肉注射。呼吸興奮藥1910、多巴胺注射液20mg/支作用：1、增強(qiáng)心肌收縮力。2、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。3、舒張腎血管使腎小球慮過(guò)率增加，有排鈉利尿作用。大劑量致腎血管明顯收縮。用法：20mg加入5%葡萄糖液200-500ml內(nèi)靜滴，75-100mg/分鐘（20-40滴/分）第二類：強(qiáng)心升壓藥2011、硫酸阿托品注射液1mg或0.5mg/支作用：其作用廣泛，隨劑量增加依次出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌松弛，心率加快，血管擴(kuò)張，中樞興奮。應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：使用與各種內(nèi)臟絞痛。對(duì)胃腸絞痛療效較好。2、抑制腺體分泌：可用于全麻前給藥。3、眼科用藥4、用于緩慢型心律失常5、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒蕈堿樣癥狀。用法：口服：0.3-0.6mg/次，3次/日。皮下、肌肉或靜脈注射0.5mg/次。第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥21平喘藥12、氨茶堿注射液250mg/支作用：常用的平喘藥，直接靜脈注射時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注。安全范圍較小，靜脈注射太快易引起心律失常、血壓驟停、興奮不安甚至驚厥。用法：口服：0.1-0.2g/次，3次/日。氨茶堿控釋片，300mg/12小時(shí)或400mg/24小時(shí)。注射劑：0.25-0.5g加入25%-50%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射。2213、苯巴比妥鈉（魯米那）0.1g/支作用：具有較強(qiáng)的抗驚厥作用，隨著劑量的由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。10倍催眠量則可抑制呼吸，甚至致死。用法：抗驚厥：0.1-0.2g/次，肌肉注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)：0.1-0.2g/次，緩慢靜脈注射。鎮(zhèn)靜解痙藥23鎮(zhèn)靜解痙藥14、鹽酸氯丙嗪注射液（冬眠靈）50mg/支作用：抗精神病作用、鎮(zhèn)吐、降溫（不但可以降低發(fā)熱體溫也可降低正常體溫）、人工冬眠、可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。急性中毒：出現(xiàn)昏睡、血壓下降達(dá)休克水平，并出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心電圖異常。用法：口服、肌肉注射、靜滴。與其他中樞抑制藥（杜冷丁、異丙嗪）合用，進(jìn)行人工冬眠。24擴(kuò)血管藥15、硝酸甘油注射液5mg/支作用：舒張全身靜脈和動(dòng)脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預(yù)防發(fā)作。用法：舌下含服0.3-0.6mg/次，靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時(shí)。注意事項(xiàng)：靜脈輸液時(shí)應(yīng)使用輸液泵，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。2516.新斯的明注射液2支作用：用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。用法：由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書或遵醫(yī)囑?？鼓憠A酯酶藥

2617.縮宮素注射液2支

作用：適應(yīng)癥為用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲(chǔ)備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）。多肽類激素子宮收縮藥

27多肽類激素子宮收縮藥用法：引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注，一次2.5～5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位。靜滴開始時(shí)每分鐘不超過(guò)0.001～0.002單位，每15～30分鐘增加0.001～0.002單位，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過(guò)0.02單位，通常為每分鐘0.002～0.005單位。

（2）控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。2818.ViK12支作用：維生素k缺乏引起的出血，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素k缺乏。用法：低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日1-2次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg。

2、預(yù)防新生兒出血：新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg。3、重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/分。維生素類藥

2919.654-2注射液2支（又名山莨菪堿）作用：用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙。用法：治療腹痛:5～10mg口服或肌內(nèi)注射。治療循環(huán)障礙:10～20mg，靜脈小壺，4～6次/日或30～40mg/日加入500ml液體中靜滴。抗膽堿能神經(jīng)藥

3020.25%硫酸鎂10ml*5支作用：常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。用法：靜脈滴注，遵醫(yī)囑執(zhí)行，據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)。注意事項(xiàng)：觀察膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。

抗驚厥藥

3121.10%葡萄糖酸鈣10ml*2支作用：

治療鈣缺乏、過(guò)敏性疾患、鎂中毒時(shí)的解救、氟中毒的解救、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用。用法：用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml。成人用于低鈣血癥，一次lg，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次l-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品lg；1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg(6.8mg鈣）緩慢靜注。電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥

3222.止血芳酸注射液5支作用：抑制血小板數(shù)量減少。用法：每次0．1～0．3g，用5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液10～20ml稀釋后緩慢注射，1日最大用量0．6g。新生兒每次0．02～0．03g；小兒>5歲：每次0．05～0．1g。止血藥33抗心律失常藥23、利多卡因注射液0.1g/支是局部麻醉藥作用：現(xiàn)廣泛用于靜脈給藥治療危及生命的室性心律失常。是防治急性室性快速性心律失常的安全，高效和快速的抗心律失常藥。靜脈給藥速度過(guò)快或肝功能不良時(shí)，常出現(xiàn)思睡、頭痛、視力模糊、感覺(jué)異常、抽搐等。過(guò)量可產(chǎn)生血壓下降、心律減慢、甚至心跳停止。Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)組織病人禁用。用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。3424、5%碳酸氫鈉注射液250ml/瓶：作用：抗酸藥、糾正酸中毒。用法：口服0.3-1.0g/次，7次/日。糾正酸中毒：輕者可口服，重者可用4%-5%碳酸氫鈉靜滴，0.25/kg。輸液電解質(zhì)類藥3525、20%甘露醇注射液250ml/瓶作用：滲透性利尿藥，口服只發(fā)揮下瀉作用，靜脈注射可產(chǎn)生組織脫水作用。用于腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎功能衰竭。注射時(shí)用8號(hào)針尖或使用靜脈留置針。用法：靜脈注射：1-2g/kg/次，靜滴：10ml/分，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次，使在血液中迅速達(dá)到所需濃度。輸液電解質(zhì)類藥3626、右璇糖酐500ml/瓶作用：具有擴(kuò)充血容量、抗凝、利尿作用。少數(shù)患者可有過(guò)敏反應(yīng)。28、0.9氯化鈉注射液（生理鹽水）500ml/瓶29、5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml/瓶30、5%葡萄糖注射液500ml/瓶31、10%葡萄糖注射液500ml/瓶32、5%葡萄糖注射液250ml*1袋輸液電解質(zhì)類藥37用藥常識(shí)心三聯(lián)：鹽酸腎上腺素、利多卡因、硫酸阿托品。呼三聯(lián)：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈。乳酸鈉林格氏液（平衡液）38謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除呼吸機(jī)治療常見病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動(dòng)力的缺乏-藥物過(guò)量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過(guò)高-肺泡過(guò)度膨脹-胸腔內(nèi)壓過(guò)高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對(duì)減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過(guò)應(yīng)用外源性PEEP來(lái)對(duì)抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時(shí)-外源性PEEP應(yīng)不超過(guò)內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)-低灌注（心動(dòng)過(guò)速、低血壓）？常見-暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時(shí)保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時(shí)的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量患者的處理呼吸機(jī)的參數(shù)初設(shè)模式FiO2PEEPVTRRFL