CT及MRI檢查對(duì)股骨頭無菌性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

題目：CT及MRI檢查對(duì)股骨頭無菌性壞死診斷CT及MRI檢查對(duì)股骨頭無菌性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】本文主要針對(duì)于股骨頭無菌性壞死，以及CT和MRI檢查對(duì)股骨頭無菌性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值做出簡(jiǎn)單介紹，并闡述研究背景與研究意義。第一部分引言敘述了本文的選題意義和國內(nèi)外股骨頭無菌性壞死患者的研究現(xiàn)狀。第二大部分分別介紹了X線技術(shù)、CT技術(shù)以及MRI技術(shù)對(duì)股骨頭無菌性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，首先要熟知正常的股骨頭X線CT以及MRI反饋結(jié)果是什么樣的，其次就要了解通過這三種攝影技術(shù)如何正確診斷股骨頭無菌性壞死這種疾病。第三部分為股骨頭無菌性壞死治療方法，分為手術(shù)方法和非手術(shù)方法。在股骨頭壞死中，CT掃描技術(shù)是我們?nèi)粘Ｉ钪凶顟T用的輔助檢查手段，它可以更好地評(píng)價(jià)股骨頭內(nèi)部的骨質(zhì)改變，囊性變累和范圍，硬化帶厚度，關(guān)節(jié)間隙是否變窄，并能排除其它疾病。CT特征性的股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)為“星芒征”消失，正常股骨頭橫斷處骨質(zhì)呈發(fā)散狀，稱為“星芒征象”，股骨頭缺血壞死時(shí)，骨小梁破壞、斷裂，導(dǎo)致其骨小梁消失。另外，也可觀察到股骨頭內(nèi)囊狀改變，表現(xiàn)為低密度影，周圍可見高密度硬化帶，晚期股骨頭軟骨下骨質(zhì)破壞，股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)間隙變窄?！娟P(guān)鍵詞】股骨頭壞死股骨頭無菌性壞死診斷CT檢查技術(shù)股骨頭壞死治療方法?TheapplicationvalueofCTandMRIinthediagnosisofasepticnecrosisofthefemoralhead【Abstract】ThisarticlemainlyfocusesontheasepticnecrosisofthefemoralheadandtheapplicationvalueofCTandMRIinthediagnosisofasepticnecrosisofthefemoralhead.Thefirstpartoftheintroductiondescribesthesignificanceofthisarticleandtheresearchstatusofpatientswithasepticnecrosisofthefemoralheadathomeandabroad.ThesecondpartrespectivelyintroducestheapplicationvalueofX-raytechnology,CTtechnologyandMRItechnologyinthediagnosisofasepticnecrosisofthefemoralhead.First,wemustbefamiliarwiththenormalX-rayCTandMRIfeedbackresultsofthefemoralhead.Itisnecessarytounderstandhowtocorrectlydiagnosethediseaseofasepticnecrosisofthefemoralheadthroughthesethreephotographictechniques.Thethirdpartisthetreatmentofasepticnecrosisofthefemoralhead,whichisdividedintosurgicalmethodsandnon-surgicalmethods.Infemoralheadnecrosis,CTscanningtechnologyisthemostcommonlyusedauxiliaryexaminationmethodinourdailylife.Itcanbetterevaluatethebonechangesinsidethefemoralhead,theextentofcysticchanges,thethicknessofthesclerosiszone,andwhetherthejointspacehaschanged.Narrow,andcanexcludeotherdiseases.CT-characteristicavascularnecrosisofthefemoralheadismanifestedasthedisappearanceofthe"starburstsign",andtheboneatthecrosssectionofthenormalfemoralheadisdivergent,calledthe"astralsign".Whenthefemoralheadisavascularnecrosis,thetrabecularboneisdestroyed,Fracture,leadingtothedisappearanceofthetrabecularbone.Inaddition,cysticchangesinthefemoralheadcanalsobeobserved,manifestedaslow-densityshadows,high-densitysclerosisbandscanbeseenaround,late-stagefemoralheadsubchondralbonedestruction,femoralheadcollapseanddeformation,andjointspacenarrowing.【Keywords】FemoralheadnecrosisDiagnosisofasepticnecrosisoffemoralheadComputerizedtomographyTreatmentoffemoralheadnecrosis目錄TOC\o"1-3"\h\u189071引言 引言股骨頭壞死是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病變，在我國的發(fā)病率較高，且近年來的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。該病的發(fā)病原因多與股骨頭處血供不足有關(guān)，通常情況下，人體的股骨頭處一旦出現(xiàn)血供不足，骨髓及骨細(xì)胞將會(huì)凋零，從而導(dǎo)致股骨結(jié)構(gòu)變化，若不能及時(shí)治療，股骨頭將會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸塌陷，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[[]胡善文,王磊,侯小麗,王積貴,羅新輝.CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(07):40-43.]。股骨頭壞死指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見疾病之一。股骨頭壞死是在臨床上常見的一個(gè)身體的病理變化過程，最初始病變開始發(fā)生在股骨頭關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，在自身重力的作用下壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生一定損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織再進(jìn)行自我修復(fù)。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致骨壞死的原因，修復(fù)不完善，損傷修復(fù)的過程持續(xù)，最終會(huì)引起股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭變性、塌陷，會(huì)引起關(guān)節(jié)炎癥，最終會(huì)導(dǎo)致功能障礙。股骨頭壞死必然會(huì)引起疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便以及負(fù)重行走功能障礙，但人們通常會(huì)受“壞和死”兩個(gè)敏感字眼引起恐慌。其實(shí)股骨頭壞死病變，沒有聽上去那么可怕。[]胡善文,王磊,侯小麗,王積貴,羅新輝.CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(07):40-43.選題意義近年來，股骨頭壞死的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，越來越引起大家的關(guān)注與重視。由于早期股骨頭壞死的癥狀和體征不明顯，容易延誤病情；中晚期的患者股骨頭塌陷又容易造成骨關(guān)節(jié)炎，病殘率很高。因此提高對(duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，積極治療，對(duì)降低病殘風(fēng)險(xiǎn)具有顯著地幫助。股骨頭無菌性壞死主要是物理因素和生物因素聯(lián)合作用的結(jié)果，引起成年人股骨頭壞死的原因較多，目前已知的常見誘發(fā)因素有：1.大量、長時(shí)間飲酒。2.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3.髖部外傷，包括髖關(guān)節(jié)脫、股骨頸骨折。4.其他少見原因，包括家族性股骨頭壞死、特發(fā)性股骨頭壞死。5.周遭環(huán)境的氣壓的變化，高尿酸血癥，紅細(xì)胞增多癥都可能造成股骨頭無菌性壞死。當(dāng)前國內(nèi)外對(duì)股骨頭無菌性壞死患者診斷的研究現(xiàn)狀股骨頭壞死是現(xiàn)如今骨科領(lǐng)域范圍中還未解決的疑難雜癥之一，沒有及時(shí)有效治療的大部分?jǐn)?shù)患者的病情將會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，并最終導(dǎo)致非常嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使病人喪失勞動(dòng)能力甚至生活都無法治理。人工全髖關(guān)節(jié)置換作為一項(xiàng)非常成熟和經(jīng)典的骨科治療技術(shù)，已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了顯著的效果。但對(duì)于中青年來說，股骨頭壞死的并發(fā)癥發(fā)生率非常高而且遠(yuǎn)期效果并不理想，不少中青年患者一生中不得不接受數(shù)次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)來保持健康，而目前現(xiàn)有的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)從手術(shù)難度、術(shù)中創(chuàng)傷到遠(yuǎn)期效果等仍有諸多問題。青壯年股骨頭壞死治療的主要目的應(yīng)是改善并發(fā)癥癥和回復(fù)正常功能，盡量保留股骨頭的完整性，延緩進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)間并最后可以避免人工關(guān)節(jié)置換。早期股骨頭缺血性壞死是臨床較為常見的疾病，多是由于激素使用過量及酗酒等因素所致，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，及時(shí)確診并進(jìn)行治療非常重要[[][]吳婷,趙永強(qiáng),周濤,賈守強(qiáng).早期股骨頭壞死CT、MRI表現(xiàn)及其預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國CT和MRI雜志,2020,18(07):155-157.2股骨頭壞死誘發(fā)病因股骨頭壞死屬于常見的髖關(guān)節(jié)疾病,主要是由于骨組織供血不足、風(fēng)濕病、創(chuàng)傷以及潛水等原因所致,隨著病情的惡化發(fā)展,會(huì)逐漸引發(fā)炎癥反應(yīng),具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜和治療難度大等特點(diǎn)[[]雷思專.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用意義對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2019,10(04):43-44.]。引起股骨頭壞死的病因非常多，根據(jù)病因的不同，可以大體分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死是指繼發(fā)于髖部外傷后的股骨頭壞死，為股骨頭壞死的常見原因。股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷均可引起股骨頭壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死指無外傷因素參與的股骨頭壞死，包括激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死，以及減壓病、鐮刀細(xì)胞性貧血等其它原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，還有一些少見的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死。引起股骨頭壞死的原因有很多，但發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，目前主流的學(xué)說有兩種:脂肪栓塞學(xué)說和骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說。但股骨頭血供的破壞是股骨頭壞死公認(rèn)的最重要病理基礎(chǔ)。脂肪栓塞學(xué)說認(rèn)為骨壞死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨內(nèi)血管，局部形成血栓，進(jìn)一步引起骨髓壞死，骨缺氧，骨細(xì)胞死亡。骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說則認(rèn)為骨壞死類似─種筋膜間隔綜合征，主要由骨內(nèi)血管外的壓力增高所致。髖部外傷是股骨頭壞死的常見原因，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷脫位及股骨頭骨折均可導(dǎo)致股骨頭壞死。因?yàn)檠芡ㄟ^股骨頸進(jìn)入到股骨頭，一旦發(fā)生骨折，股骨頭的血供遭到破壞，股骨頭將發(fā)生壞死。但這種缺血性壞死往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才會(huì)顯示出來。眾多研究表明大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增高直接相關(guān)，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與脂肪栓塞、脂肪細(xì)胞肥大導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高、血液高凝狀態(tài)、血管炎、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。如最常見的激素類藥物可的松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍等是最常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的藥物。酒精引起股骨頭壞死的具體機(jī)制也尚不明確，目前普遍認(rèn)為酒精可以導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝異常，通過影響骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化能力造成股骨頭壞死。一些研究將酒精性股骨頭壞死定義為每周攝入純乙醇大于400ml或同等攝入量至少6個(gè)月。然而，就是更少的乙醇攝入量也可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，酒精性股骨頭壞死乙醇攝入量的閾值尚未明確。合并某些疾病如鐮狀細(xì)胞貧血、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等也是導(dǎo)致股骨頭壞死的病因之一。股骨頭壞死多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病部位以患者的髖關(guān)節(jié)和大腿近側(cè)為主，疼痛感還會(huì)累及到患者的膝蓋，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限的情況，降低患者的生活質(zhì)量[[[]雷思專.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用意義對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2019,10(04):43-44.[]張海燕.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(20):56-57.5863股骨頭無菌性壞死的早期診斷3.1X線技術(shù)在股骨頭無菌性壞死的診斷中的應(yīng)用價(jià)值X線平片是診斷股骨頭壞死的基本方法，常規(guī)要折攝骨盆正位和蛙式位片。在X線片上股骨頭壞死早期骨質(zhì)正?；騼H見骨小梁模糊和散在\o"骨質(zhì)疏松"\t"/new/201209/_blank"骨質(zhì)疏松，病情進(jìn)一步發(fā)展可見局部囊性變，骨紋理稀疏，骨小梁中斷紊亂或見小塊骨密度增高的死骨塊。之后見股骨頭中心大塊密度增高陰影，壞死范圍小于全股骨頭中心大塊密度增高陰影，壞死范圍小于全股骨頭的1/3為局部壞死，大于31/3小于2/3為大部分壞死，大于2/3以上者為全頭壞死。若見關(guān)節(jié)軟骨下呈線形透亮區(qū)，稱新月征，是軟骨下骨小梁壞死吸收的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。繼之關(guān)節(jié)面局部塌陷或大部塌陷，髖臼緣下之關(guān)節(jié)面形成明顯階梯狀。股骨頭內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)密度較高的側(cè)壁，頭中央密度降低，從而形成一種雪杯征，少數(shù)患者出現(xiàn)單壁現(xiàn)象而另一側(cè)壁缺如，也可能出現(xiàn)內(nèi)側(cè)壁基底斷裂，外側(cè)壁變薄或消失，嚴(yán)重者全股骨頭或向內(nèi)側(cè)傾倒滑移。而后股骨頭內(nèi)外緣不骨贅形成，髖臼處緣有增生，股骨頭外側(cè)壁增厚，密度增高。股骨頭變寬，形成鳥嘴狀，但臼頭包容尚好，關(guān)節(jié)間隙變窄，后期關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼指數(shù)增大，出現(xiàn)股骨頭圓周中心與髖臼圓周中心不一致現(xiàn)象。股骨頭中心外移，Shenton線中斷，關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)脫位狀。3.2CT在股骨頭無菌性壞死的診斷中的應(yīng)用價(jià)值CT檢查具有成像迅速、可多方位觀察等特點(diǎn)，檢查效果較好，但該檢查方法的輻射性較高，對(duì)人體造成的傷害較大，且股骨頭缺血性壞死患者發(fā)病早期的骨密度和骨結(jié)構(gòu)均未發(fā)生明顯變化，CT檢查無法發(fā)現(xiàn)異常，且該檢查對(duì)于微小病變的檢出率較低，極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[[]路融,劉瑛,陳銀霞,董進(jìn)文.CT和MRI診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(10):73-75.[]路融,劉瑛,陳銀霞,董進(jìn)文.CT和MRI診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(10):73-75.以我院一69歲患者的診斷報(bào)告為例，結(jié)合三維重建圖像，雙側(cè)股骨頭骨性關(guān)節(jié)面毛糙不整，以左側(cè)為著，股骨頭小梁密度不均勻，“星芒”征消失。雙側(cè)股骨頭內(nèi)可見多發(fā)小片狀高、低混雜密度灶，亦以左側(cè)為著。雙側(cè)寬臼骨未見明顯異常。左髖關(guān)節(jié)間隙稍變窄，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)囊腫脹。雙髖關(guān)節(jié)CT平掃，左側(cè)股骨頭骨小梁稀疏、紊亂，“星芒”征消失。股骨頭內(nèi)可見小片狀高密度影，CT值387HU，骨性關(guān)節(jié)面下見多發(fā)小囊狀低密度灶，邊緣輕度硬化。右髖關(guān)節(jié)諸組成骨及關(guān)節(jié)間隙未見異常，周圍軟組織層次清晰，未見異常密度灶。診斷結(jié)論：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死(左側(cè)較著)。左側(cè)股骨頭缺血性壞死。Ⅰ期骨質(zhì)無明顯異常,但可有滑膜增厚,關(guān)節(jié)囊腫脹,關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)間隙相對(duì)增寬。Ⅱ期股骨頭形態(tài)正常無塌陷，正常時(shí)股骨頭中心因持重應(yīng)力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時(shí),星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由于反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。Ⅲ期此期稱為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下見窄細(xì)狀透亮帶，即“半月征”。Ⅳ期股骨頭塌陷變形，股骨頭內(nèi)是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū),可見碎骨片和關(guān)節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)半脫位。CT具有分辨率高和圖像清晰的影像學(xué)特點(diǎn),主要是針對(duì)全身進(jìn)行掃描,有助于掌握患者的全身情況,能夠較為全面的反映患者的病情發(fā)展?fàn)顩r,對(duì)于明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義,這也是CT檢查的優(yōu)勢(shì)所在[[]林純鈞,杜立新,王兵,黃華宇,李賢華,張連貴.磁共振和CT在股骨頭壞死患者中的診斷效果對(duì)比觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(01):26-28.]。對(duì)CT診斷而言,MRI能夠多方位、多序列的對(duì)患者的骨折加以成像,可以通過觀察股骨損傷的信號(hào)變化情況來顯示病變的具體表現(xiàn),此外還能夠檢查患者周邊的相關(guān)組織損傷的情況,以便于及時(shí)的進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理[[]郭紅斌.CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(08):98-99.[]林純鈞,杜立新,王兵,黃華宇,李賢華,張連貴.磁共振和CT在股骨頭壞死患者中的診斷效果對(duì)比觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(01):26-28.[]郭紅斌.CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(08):98-99.3.3MRI在股骨頭無菌性壞死的診斷中的應(yīng)用價(jià)值MＲI被證實(shí)在早期股骨頭缺血壞死診斷中具有一定效能，可實(shí)現(xiàn)多方位成像，且軟組織成像分辨率、對(duì)比度較高，便于進(jìn)一步觀察病變組織解剖形態(tài)、病理改變等，提升診斷效果[[]唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(12):130-132.[]唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(12):130-132.以我院一位72歲患者的病例診斷報(bào)告為例，雙側(cè)股骨頭形態(tài)不自然，骨性關(guān)節(jié)面毛糙不整，以左側(cè)為著，松質(zhì)骨信號(hào)不均,可見多個(gè)線條狀、斑片狀長T1、長T2信號(hào)灶。冠狀位像雙側(cè)股骨頭內(nèi)可見“V”形長T1、稍長及短T2信號(hào)灶,左股骨頭部分碎裂、塌陷。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙未變窄，左股骨頭非髖臼側(cè)與關(guān)節(jié)囊之間可見弧形、類圓形長T1、長T2液性信號(hào)影。雙側(cè)髖臼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、信號(hào)未見異常。診斷結(jié)果：雙側(cè)股骨頭缺血壞死并左髖關(guān)節(jié)少量積液。MRI敏感性優(yōu)于骨核素掃描和CT及X線檢查。這是因?yàn)楣晒穷^發(fā)生壞死后,修復(fù)組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質(zhì)變化，MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變化。所以，MRI應(yīng)作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。0期一般患者無癥狀,\t"/diagnosis/articular/2010-01-10/_blank"病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質(zhì)內(nèi)積液和骨髓脂肪細(xì)胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時(shí)局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點(diǎn)。只在MRI動(dòng)態(tài)掃描時(shí)上述冷點(diǎn)可表現(xiàn)為增強(qiáng)減弱。Ⅰ期股骨頭不變形,關(guān)節(jié)間隙正常,X線平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變,稱X線前期。T1加權(quán)股骨頭負(fù)重區(qū)（根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn),將股骨頭軟骨面分為三個(gè)部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負(fù)重區(qū)、壓力負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)的非壓力負(fù)重區(qū)和外側(cè)周圍的非壓力負(fù)重區(qū)）顯示線樣低信號(hào)。T2加權(quán)呈高信號(hào)\t"/diagnosis/articular/2010-01-10/_blank"病理特征,是骨和骨髓的壞死無修復(fù)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。Ⅱ期股骨頭不變形,關(guān)節(jié)間隙正常。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào),T2加權(quán)顯中等稍高信號(hào),周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。\t"/diagnosis/articular/2010-01-10/_blank"病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細(xì)胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。Ⅲ期股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權(quán)呈帶狀低信號(hào),T2加權(quán)示中等或高信號(hào),為關(guān)節(jié)積液進(jìn)入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應(yīng)力性軟骨下骨折、塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復(fù)被阻擋,進(jìn)入壞死骨的修復(fù)受限。Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨被完全破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。磁共振技術(shù)的軟組織分辨率高，圖像清晰且無輻射損害[[]李占吉.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(04):123-125.]。磁共振技術(shù)還能夠有效顯示骨質(zhì)壞死部位所具有的形態(tài)、區(qū)域，并能夠顯示出冠狀面、橫斷面等多層次圖像，為骨髓細(xì)節(jié)觀察提供巨大幫助[[][]李占吉.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(04):123-125.[]王慧芳,田娟.MRI聯(lián)合CT在診斷帕金森綜合征中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(21):81-82.4股骨頭無菌性壞死的治療方法4.1手術(shù)方法保存股骨頭的手術(shù)方法包括：髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)，適用于ARCOI、Ⅱ期和Ⅲ期早期，壞死體積在15％以上的股骨頭壞死。如方法選擇適當(dāng)，可避免或延緩行人工關(guān)節(jié)置換，是適合于股骨頭壞死早期的治療方法。早期并不推薦手術(shù)，股骨頭壞死費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，推薦微創(chuàng)介入治療。首先在于打開骨質(zhì)，使閉合的管腔變成開放的管腔，使骨內(nèi)壓降低，使外周阻力減少，改善和增加血流量，改變股骨頭缺血的局面。同時(shí)，也可緩解疼痛等癥狀。此外，通過手術(shù)，打破了骨內(nèi)缺血的“惡性循環(huán)”鏈，改善股骨頭的供血，為股骨頭的“復(fù)活”創(chuàng)造條件。同時(shí)，還可采取活體組織，診斷與觀察其病理改變。近年來，還有人通過鉆孔，注入活血化淤及擴(kuò)張血管的藥物，也有人在術(shù)后留置導(dǎo)管介入，使其持續(xù)減壓及定時(shí)注入藥物。髓芯減壓術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)是在髓芯減壓的基礎(chǔ)上將自體髂骨、腓骨或異體骨植入到股骨頭壞死部位，起到支撐作用，以增加股骨頭強(qiáng)度，促進(jìn)軟骨下骨的修復(fù)和重建，降低塌陷風(fēng)險(xiǎn)[[]王杰,何其澤,孟林.保髖手術(shù)治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2021,30(03):263-267.]。其用于股骨頭壞死歷史最長且療效肯定，為治療I、Ⅱ期股骨頭壞死的重要方法。對(duì)于早期股骨頭壞死，也可在股骨頭頸部開窗減壓，同時(shí)還可切取肌帶骨塊，植于相應(yīng)大小的開窗部位。這不僅達(dá)到了降低骨內(nèi)壓及關(guān)節(jié)內(nèi)壓的目的，而且還可通過肌蒂骨塊的刺激改善血運(yùn)，促進(jìn)血管再生及側(cè)枝循環(huán)的形成。改善股骨頭的血供，使早期壞死的股骨頭向好的方向轉(zhuǎn)化。促進(jìn)骨的爬行替代及新骨的形成和重建。相反，如果您考慮到股骨頭壞死費(fèi)用問題，那么不推薦手術(shù)療法。苗方骨仙靈能有效治療股骨頭壞死，針對(duì)股骨頭壞死遷延難愈、病情變化快速的特點(diǎn)，療效顯著。帶血管蒂或吻合血管的自體骨植骨術(shù)也是臨床常見的一種方法，其中包括包括：帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植、保存血運(yùn)的肌骨瓣移植等。在不帶血運(yùn)的自體骨植骨術(shù)中，目前應(yīng)用較多的是經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子開隧減壓植骨和經(jīng)股骨頭頸開窗減壓植骨。截骨術(shù)的原理是改變股骨頭負(fù)重區(qū)，將壞死區(qū)移出負(fù)重面，將未壞死區(qū)移入負(fù)重面。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。截骨術(shù)的主要目的是改變股骨頭的負(fù)重區(qū)，防止其繼續(xù)破壞與塌陷，增加股骨頭與髖臼的接觸面及髖臼對(duì)股骨頭的包被面積，降低骨髓內(nèi)壓及關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，改善骨內(nèi)外的血循環(huán)，使骨的新生得到轉(zhuǎn)機(jī)，髖關(guān)節(jié)截骨術(shù)根據(jù)截骨方式的不同可以分為骨盆截骨、股骨粗隆旋轉(zhuǎn)截骨、股骨粗隆間內(nèi)翻或外翻截骨[[]聶士超，鄔波．股骨頭壞死的治療進(jìn)展[J]．中醫(yī)臨床研究，2018，10（30）：144-148．]。由于截骨之后會(huì)增加日后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)難度，再加上創(chuàng)傷較大、學(xué)習(xí)曲線較長、患者接受度不高等，國內(nèi)仍較少應(yīng)用截骨術(shù)治療股骨頭壞死[[]王杰,何其澤,孟林.保髖手術(shù)治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2021,30(03):263-267.[]聶士超，鄔波．股骨頭壞死的治療進(jìn)展[J]．中醫(yī)臨床研究，2018，10（30）：144-148．[]王駿,葛喬楓,武壯壯,呂智.股骨頭壞死手術(shù)治療最新進(jìn)展:如何達(dá)到保髖治療的目的[J].中國組織工程研究,2018,22(31):5056-5061.2．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭一旦塌陷較重(Ⅲ期晚、Ⅳ期、V期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)年輕患者(＜50歲)，可選用股骨頭表面置換、金屬對(duì)金屬的表面置換、雙動(dòng)型股骨頭置換。此類關(guān)節(jié)成形術(shù)為過渡性手術(shù)，可為日后人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)保存更多的骨質(zhì)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期ONFH有肯定療效。一般認(rèn)為，采用非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。3．對(duì)年齡小、單側(cè)壞死已達(dá)晚期、需要從事體力勞動(dòng)的患者也可選用關(guān)節(jié)融合術(shù)。 4.2非手術(shù)方法股骨頭無菌性壞死的非手術(shù)治療方法包括幾大方面，第一方面是藥物治療，第二方面是物理治療，第三方面是康復(fù)鍛煉。首先，使用藥物治療，一般都是應(yīng)用活血化瘀藥物以及擴(kuò)張血管藥物，盡量促進(jìn)血管的再生，盡量改善股骨頭的血液供應(yīng)。第二方面是微波理療，通過物理治療儀盡量改善股骨頭的血液供應(yīng)。第三方面是康復(fù)鍛煉，在股骨頭不過分承重的前提下做下肢的肌肉鍛煉和骨質(zhì)鍛煉，以避免骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生。總體來說，股骨頭的非手術(shù)治療效果欠佳，在股骨頭無菌性壞死的早期，建議可以考慮使用保留股骨頭的手術(shù)治療等比較積極的治療方案。相關(guān)臨床研究也證實(shí)雙膦酸鹽類通過抑制破骨細(xì)胞，減少股骨頭機(jī)械強(qiáng)度的破壞，并具有促進(jìn)礦化的作用，由此預(yù)防股骨頭的破壞和變形，其中阿侖膦酸鈉可減少股骨頭塌陷，明顯改善塌陷前髖關(guān)節(jié)功能，也表現(xiàn)出防止已經(jīng)廣泛塌陷的股骨頭繼續(xù)塌陷的潛能，降低髖關(guān)節(jié)置換率[[]葛均成,馬金輝,王佰亮,岳德波,孫偉,王衛(wèi)國,郭萬首,李子榮.股骨頭缺血性壞死中雙膦酸鹽的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2020,24(05):753-759.]。另外中藥敷貼、搽擦藥、中藥熏洗等，通過藥物的局部刺激、直接滲透及皮膚吸收等作用方式，改善股骨頭局部的血液供應(yīng)，促進(jìn)壞死區(qū)域的骨重建，在臨床上對(duì)早期股骨頭壞死具有良好的治療效果[[]林慧娟.中藥外用治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):131-132