中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：不寐

不寐概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要世界睡眠日

國際精神衛(wèi)生組織于2001年將每年的3月21日，即春季的第一天被定為“世界睡眠日”

2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國。

全球睡眠調(diào)查表明：45.4％中國人有睡眠質(zhì)量問題；45％的車禍與睡眠不足有關(guān)；50％的工傷事故與睡眠不足有關(guān)……【概述】

一、定義

不寐又稱“失眠”，即失去正常的睡眠；

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足輕者——入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐.

重者——徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康?！靖?/p>

述】特征1、睡眠時(shí)間不足2、睡眠深度不夠3、不能消除疲勞，恢復(fù)體力、精力【概述】

睡個(gè)好覺的“標(biāo)準(zhǔn)”

一個(gè)健康成人睡個(gè)好覺的“標(biāo)準(zhǔn)”是：

1.入睡時(shí)間：5分鐘至半個(gè)小時(shí)

2.睡眠時(shí)間：6至10小時(shí)，平均8小時(shí)；

3.做夢：偶爾為之，或醒后記不清“夢境”；

4.睡眠程度：35分貝以內(nèi)的聲響，不會驚醒；

5.睡醒：自然醒來，神清氣爽【概述】怎樣判斷失眠癥失眠癥是一種持續(xù)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和量令人不滿意的狀況。在失眠者中，以入睡困難最為常見，其次是睡眠表淺和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。失眠持續(xù)的時(shí)間有重要的診斷意義，僅僅幾天的短暫失眠是一種正?，F(xiàn)象?！靖攀觥渴甙Y的具體標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒，或醒后不易入睡，醒后感到不適，疲乏或白天困倦。失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率下降。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分?！靖攀觥慷?、文獻(xiàn)摘要

1、病名：

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。

2．病因：

《素問，逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。 漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述．【概述】病因：

《景岳全書·不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。 “不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證。” 清代《馮氏錦囊·卷十二》 “壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”?！靖?/p>

述】治療：

明·李中梓：“不寐之故，大約有五：

一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；

一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；

一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末； 一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；

一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類?！?/p>

《景岳全書·不寐》在治療上則提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也?！薄靖?/p>

述】三、范圍

【概

述】神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血?jiǎng)用}粥樣硬化癥以不寐為主要臨床表現(xiàn)概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要不寐一、病因

（以示意圖講解）

飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)

病后體虛【病因病機(jī)】飲食不節(jié)情志失常病后體虛損傷脾胃釀生痰熱

痰熱上擾(胃失和降)暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)

勞逸失調(diào)（思慮過度）氣血生化乏源心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交不寐病因

（病因病機(jī)示意圖）傷及心脾痰濁久留痰瘀交阻心虛膽怯心神失養(yǎng)邪擾心神二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰陰陽失交可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神病性及轉(zhuǎn)歸

【病因病機(jī)】實(shí)證

肝郁化火

橫逆犯脾

脾胃虛弱

肝腎陰虧

虛證

心火熾盛

痰火內(nèi)擾

日久失治

癲狂

虛證

心虛膽怯

心脾兩虛

脾失健運(yùn)

食滯內(nèi)停痰濁內(nèi)生

虛實(shí)夾雜

陰虛火旺

久病入絡(luò)

瘀血阻于心脈

概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要不寐一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等病史。經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。1．主證：2．兼證：3．病史：4．理化檢查：

特點(diǎn)

程度不寐

單純失眠

持續(xù)、嚴(yán)重一時(shí)性失眠

受情志、環(huán)境、生理因素等影響

暫時(shí)生理性少寐它病痛苦

二、病證鑒別【診查要點(diǎn)】概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要不寐一、辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)

2．辨病位【辨證論治】

病機(jī)臨床特點(diǎn)虛證陰血不足心失所養(yǎng)體質(zhì)瘦弱，面色無華神疲懶言，心悸健忘實(shí)證邪熱擾心心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤2、辨病位

病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。

肝火內(nèi)擾——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩而不寐陰虛火旺心腎不交——心煩心悸，頭暈健忘而不寐脾虛不運(yùn)心神失養(yǎng)——面色少華，肢倦神疲而不寐 心膽氣虛——心煩不寐,觸事易驚

【辨證論治】二、

治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實(shí)證：瀉其有余——疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證：補(bǔ)其不足——益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神?！颈孀C論治】三、證治分類

（一）、肝火擾心證（二）、痰熱擾心證（三）、心脾兩虛證（四）、心腎不交證（五）、心膽氣虛證

【辨證論治】1．肝火擾心證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減

不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃，脈而數(shù)弦肝郁化火，上擾心神

疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

龍膽瀉肝湯加減

【辨證論治】肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；

澤瀉、車前子、木通——清利濕熱；

當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；

柴胡——疏暢肝膽之氣；

甘草——和中；

生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加減：

胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、綠萼梅 以疏肝解郁。頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者—— 可用當(dāng)歸龍薈丸。2．痰熱擾心證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，

口苦，頭重，目眩

舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神

清化痰熱，和中安神

黃連溫膽湯加減

【辨證論治】痰熱擾心證常用藥及加減常用藥：

半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃；

黃連、竹茹——清心降火化痰；

龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加減：胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——

半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛——

神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。3．心脾兩虛證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少華，頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏舌淡苔薄，脈細(xì)無力

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍

補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

【辨證論治】心脾兩虛證常用藥及加減

常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；

當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血；

遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神；

木香——行氣舒脾。加減：

心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見脘悶納呆，苔膩——重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。4．心腎不交證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

滋陰降火，交通心腎

六味地黃丸合交泰丸加減

六味地黃丸——滋補(bǔ)腎陰交泰丸——清心降火【辨證論治】心腎不交證常用藥及加減常用藥：

熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；

黃連——清心降火；

肉桂——引火歸原。加減：

心陰不足為主者——天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安 神．心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0.6克，另吞)

磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。5．心膽氣虛證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌淡，脈弦細(xì)

心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

【辨證論治】安神定志丸合酸棗仁湯安神定志丸——鎮(zhèn)驚安神酸棗仁湯——養(yǎng)血清熱除煩心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心鎮(zhèn)驚安神。川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心；知母——清熱除煩。加減：心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、當(dāng)歸、 黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者——柴胡、 陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、朱砂以重 鎮(zhèn)安神。概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要不寐1、

重視精神調(diào)攝2、講究睡眠衛(wèi)生

【預(yù)防調(diào)護(hù)】精神調(diào)攝掌握松弛技巧 如果出現(xiàn)睡眠問題，先要設(shè)法分散自己的注意力，不要把它太當(dāng)回事，假如工作生活中壓力過大，情緒緊張，應(yīng)先考慮如何減壓。減壓的方式有很多種，比如慢跑、泡熱水澡等等。 減壓呼吸操：當(dāng)遇到緊急事件或心情難以立刻平靜時(shí)，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，在深吸一口氣后緩緩?fù)鲁鰜?，在吐氣過程中閉上雙眼，盡量少受到外界聲音、光線的影響。尋求專業(yè)指導(dǎo)

在自身無法解決睡眠障礙的情形下可求助心理醫(yī)生，做專業(yè)的支持性指導(dǎo)．睡眠衛(wèi)生保持有規(guī)律的作息制度，準(zhǔn)時(shí)上床和起床，白天不午睡。停止飲用對中樞神經(jīng)有興奮作用的物質(zhì)，如咖啡、濃茶、酒精等。定時(shí)進(jìn)食，晚餐不宜過飽。避免入睡前閱讀帶刺激性書刊。在入睡前做放松活動(dòng)，如按摩、推拿、靜坐等。臥室內(nèi)環(huán)境要舒適，溫度適宜，避免噪音、亮光。如臥床20分鐘不能入睡，應(yīng)起床，等想睡時(shí)再睡。早晨起床后要堅(jiān)持體育鍛煉。

概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要不寐

結(jié)語

臨床特征：病因：病機(jī)：病位：病性：治則：【結(jié)語】睡眠時(shí)間、深度的不足，不能消除疲勞，恢復(fù)體力、精力情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陰虛不能納陽陽盛不得入于陰（心神失養(yǎng)、邪擾心神）在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。

有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證——心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛實(shí)證——治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證——補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚佐以養(yǎng)心安神。

有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證——心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛

不寐辨證論治簡表（1）證型主癥兼癥舌脈治法方藥肝火擾心不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易