心臟平板運(yùn)動(dòng)

心臟平板運(yùn)動(dòng)第1頁/共24頁特點(diǎn)早期冠心病的一種檢測方法簡便適用、無創(chuàng)傷、安全有一定的假陽性及假陰性仍有發(fā)生猝死及急性心梗危險(xiǎn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。相對禁忌證患者有選擇地進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可為臨床提供有價(jià)值的信息第2頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥

（一）診斷1．確定冠心病的診斷2．胸痛的鑒別診斷3．早期檢出無臨床癥狀的冠心病4．確定與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常5．確定運(yùn)動(dòng)引起癥狀的原因6．早期檢出不穩(wěn)定心絞痛第3頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥（二）評價(jià)1．評價(jià)心功能2．冠心病藥物（如抗心絞痛藥物）的療效3．外科及介入治療效果，如PTCA、CABG4．心肌梗死病人的預(yù)后5．梗死后病人是否進(jìn)一步行心導(dǎo)管檢查篩選6．評價(jià)竇房結(jié)功能第4頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥（三）指導(dǎo)康復(fù)鍛煉1．心臟病人的康復(fù)2．非心臟病人的康復(fù)（四）研究1．評價(jià)抗心絞痛藥物2．評價(jià)抗心律失常藥物3．評價(jià)各類心血管疾病的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)第5頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥（五）篩選1.如挑選宇航員或運(yùn)動(dòng)員體力鑒定等

2.進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗(yàn)第6頁/共24頁主要禁忌癥（一）絕對禁忌證1．

急性心肌梗死5天內(nèi)2．

藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛3．

引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙未控制心律失常4．

有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄5．

未控制的有癥狀的心衰6．

急性肺栓塞7．

急性心肌炎或心包炎8．

急性主動(dòng)脈夾層第7頁/共24頁（二）相對禁忌證1．冠狀動(dòng)脈左主干狹窄2．中度狹窄的心臟瓣膜病

3．電解質(zhì)異常4．嚴(yán)重的高血壓（收縮壓>200mmHg及／或舒張壓>110mmHg）5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻6．導(dǎo)致不能充分運(yùn)動(dòng)的身心障礙7．高度房室傳導(dǎo)阻滯第8頁/共24頁

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的確定

分為極量與次極量

極量：220-年齡數(shù)

次極量：極量×（85-90）％第9頁/共24頁病人的準(zhǔn)備

1．運(yùn)動(dòng)前3h禁食、禁吸煙；之前12h禁過度體力活動(dòng)；衣著舒適2．簡要詢問病史及查體除外禁忌癥3．如作為診斷，應(yīng)停藥物治療，應(yīng)詢問所服用的藥物并注意其可能造成電解質(zhì)紊亂及其他反應(yīng)。第10頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12導(dǎo)聯(lián)電極放置部位第11頁/共24頁方法

試驗(yàn)前常規(guī)描記受檢者臥位和立位12導(dǎo)心電圖并測量血壓作為對照。用Bruce方法，每3min記錄EKG及BP１次，達(dá)次極量負(fù)荷后，使預(yù)期最大心率保持1-2分鐘再終止運(yùn)動(dòng)，之后每2min記錄一次EKG，一般6min，如果6min后ST段缺血性改變未恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前圖形，繼續(xù)觀察至恢復(fù)第12頁/共24頁4．如不明確患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模瑧?yīng)與其主治醫(yī)生聯(lián)系5．記錄運(yùn)動(dòng)前EKG及過度通氣時(shí)EKG有助于排除假陽性EKG改變6．記錄立位ECG及BP7．向病人作詳細(xì)的解釋工作，說明檢查的目的、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程和安全性，但不排除意外事件發(fā)生的可能性第13頁/共24頁

病人如果無禁忌癥，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)到適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)（達(dá)到次極量心率）第14頁/共24頁終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指證第15頁/共24頁(一)絕對指征1．隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加SBP較運(yùn)動(dòng)前下降>10mmHg，伴隨其他缺血證據(jù)。2．中－重度心絞痛3．出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：共濟(jì)失調(diào)、頭暈、接近暈厥4．灌注不良征象：紫紺、蒼白5．出現(xiàn)影響監(jiān)測ECG及SBP的技術(shù)故障6．受試者拒絕繼續(xù)運(yùn)動(dòng)7．持續(xù)室性心動(dòng)過速8．無病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高>＝1.0mm(V1及aVR導(dǎo)聯(lián)除外)第16頁/共24頁(二)相對指征1.隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加收縮壓較基線水平下降>10mmHg,不伴隨其他缺血證據(jù)2.ST或QRS波的變化如：ST段過度壓低（水平或下斜型ST段壓低>2mm）或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的明顯的電軸偏移3.除持續(xù)性室速外的其他心律失常如：多形室早、短陣室速、室上速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩4.疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣5.束支阻滯或不能與室速相鑒別的室內(nèi)阻滯6.進(jìn)行性胸痛7.高血壓反應(yīng)（收縮壓>250mmHg及／或舒張壓>115mmHg）第17頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要并發(fā)癥

（一）心臟并發(fā)癥1．緩慢性心律失常:竇性,房室交界性,室性,房室阻滯,心臟驟停2．猝死（室速／或室顫）3．心肌梗死4．充血性心衰5．低血壓休克第18頁/共24頁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要并發(fā)癥（二）非心性并發(fā)癥骨骼肌損傷（三）其他嚴(yán)重乏力、頭暈、暈厥等第19頁/共24頁

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的判斷1.典型心絞痛2.ST下斜型或水平型下移≥0.1mv，持續(xù)2min3.運(yùn)動(dòng)前EKG有Q波，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)ST段抬高≥0.1mv多為室壁運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)前病人EKG正常,運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)ST抬高提示有透壁性心肌缺血，多為某一冠脈主干或近端存