心臟病的康復

心臟病的康復第1頁/共20頁英國心梗后或心臟搭橋術后心臟康復指南2010update第2頁/共20頁概述心臟康復患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復的定義和分期附件心臟康復的入選和排除標準初次家庭訪視或診室預約進一步電話預約面對面心臟康復預約再次家庭訪視或診室預約心臟康復最新指南的內(nèi)容第3頁/共20頁Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于幫助心臟病患者重新恢復社會活動和滿意的生活方式，并預防心臟事件在再發(fā)的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心臟康復包括運動，教育，社會和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康復可以在醫(yī)院和家庭的基礎上WhatisCardiacRehabilitation？第4頁/共20頁

心臟康復是指通過患者自身的活動提高心臟的功能和運用各種康復醫(yī)療手段，緩解或減輕體力活動時引起的癥狀，減少虛弱感，預防和減輕功能性殘疾，使之能盡可能在身體上、心理上和社會上都達到與其功能能力相適應的最佳狀態(tài)，恢復和保持其在社會生活中的滿意角色。心臟康復的概念第5頁/共20頁傳統(tǒng)觀念認為，得了心臟病就該靜養(yǎng)，特別是心肌梗死以后，運動一度被認為是禁忌。其實，支架/搭橋手術僅完成了心肌梗死治療的一半，另一半則是長期的藥物治療和心臟康復治療。心臟康復是心血管疾病治療的一個重要組成部分，而且是藥物、手術、支架治療無法替代的重要一環(huán)。美國專家ThomasG.Allison介紹，通過對8440例冠心病患者的康復程序追蹤顯示，與沒有進行康復治療的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率減少31%。由此可見康復訓練對冠心病治療的重要意義。建立心臟康復的新觀念第6頁/共20頁心梗后社區(qū)醫(yī)院心臟康復研究1821例心梗患者中，接近55%的心梗患者參加心臟康復治療，其中年輕男性患者占多數(shù)，大于70歲男性和女性患者較少參加心臟康復，參加心臟康復的心梗患者能減少病死率和3年內(nèi)再梗的發(fā)病率。第7頁/共20頁預期生存率無心臟康復第8頁/共20頁遵照指南，在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)察下，幾種心臟康復運動緞煉教程是相對安全的，心?；颊叩奈ｋU分層有助于識別出發(fā)生與運動有關心血管事件的高危病人，有報道，醫(yī)生監(jiān)督下運動緞煉的心血管事件發(fā)生率約1/50,000至1/120,000（每病人-小時運動）。JolliffeJAetal.Exercised-basedrehabilitationforcoronaryheartdisease.CochraneDatabaseSystRev2001；CD001800心臟康復的安全性第9頁/共20頁急性心肌梗死的康復一、急性心肌梗死主要功能障礙定義：

心肌缺血性壞死,冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。概述：

冠心病的嚴重類型發(fā)病率逐年上升死亡率極高，我國年發(fā)病率0.2‰～0.6‰第10頁/共20頁冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達1小時以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞病因和發(fā)病機制第11頁/共20頁臨床表現(xiàn)

先兆

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出

癥狀

1.疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動過速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫第12頁/共20頁二、心肌梗死的康復醫(yī)療AMI的康復醫(yī)療的原則：1、選擇適當?shù)倪m應癥：病情穩(wěn)定，患者有一定體力接受康復性訓練。2、康復性訓練宜早開始，一般病情穩(wěn)定24-48小時即可開始。3、按照一定的程序或計劃進行：借鑒前人成功的經(jīng)驗。4、強調(diào)個體化，根據(jù)每個人的具體情況修訂計劃。5、進行全面的康復：不僅考慮住院期間，而且要考慮回到社區(qū)、家庭以后患者的社會參與。第13頁/共20頁（一）、第Ⅰ期（住院期間）心臟康復目的：1、早期開始身體活動，保持現(xiàn)有的功能水平，防止廢用出現(xiàn)，解除焦慮和抑郁，避免臥床帶來的不利影響；2、評估心臟和身體對活動和運動的反應；3、對患者和家屬進行宣教并接受咨詢，為出院后的康復打好基礎。第14頁/共20頁第Ⅰ期心臟康復的主要內(nèi)容1、患者早期評估2、患者教育3、運動康復及日常生活指導4、出院計劃穩(wěn)定狀態(tài)：過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛；心肌損傷標志物水平?jīng)]有進一步升高；無明顯心力衰竭失代償征兆；過去8h內(nèi)沒有新發(fā)嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變。第15頁/共20頁（二）、第Ⅱ期（院外早期或門診）心臟康復一般在出院后的1-6個月進行，除患者評估、教育、日常生活指導、心理支持外，增加了3-5次中等強度運動，即有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓練。第16頁/共20頁代謝當量（metaboliteequivalents，METs）是在運動試驗中通過運動心、肺功能僅直接測定耗氧量而計算出來的。由于耗氧量與體重有關，所以常用其絕對值表示：ml／（kg·min）。在安靜條件下，正常人每分鐘耗氧量為3.5ml／kg，定為1MET（代謝當量）。不同活動狀態(tài)下的能量消耗為3.5ml/kg的倍數(shù)，即為其代謝當量數(shù)METs。用METs表示康復運動方案中運動強度的大小和能量代謝的情況，用來評定康復時的心臟功能水平及日常生活活動能力（ADL）水平，是一種公認的客觀指標。在沒有運動心、肺功能儀情況下也常用最大心率作為指標（220－年齡）；運動時的靶心率=170（病情輕、體質(zhì)好者為180）-年齡。第17頁/共20頁第Ⅱ期心臟康復的主要內(nèi)容1、患者評估和危險分層

2、糾正不良的生活方式3、常規(guī)運動康復程序：準備活動、運動訓練、放松