心衰護(hù)理的學(xué)習(xí)教案

心衰護(hù)理的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共26頁(yè)病例導(dǎo)入

護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿(mǎn)濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。第2頁(yè)/共26頁(yè)病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？第3頁(yè)/共26頁(yè)概念

【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第4頁(yè)/共26頁(yè)

急性心力衰竭[病因與發(fā)病機(jī)制]1.基本病因（1）心肌損害

缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾?。?）心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重如心瓣膜反流性疾病后負(fù)荷過(guò)重如高血壓等

第5頁(yè)/共26頁(yè)2.誘因

誘因

感染心律失常

過(guò)度體勞及情緒激動(dòng)

妊娠與分娩血容量增加治療不當(dāng)其他第6頁(yè)/共26頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫第7頁(yè)/共26頁(yè)左心衰發(fā)病機(jī)理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少第8頁(yè)/共26頁(yè)右心衰發(fā)病機(jī)理

右心壓力增高體循環(huán)瘀血第9頁(yè)/共26頁(yè)二、臨床表現(xiàn)第10頁(yè)/共26頁(yè)（一）癥狀急性肺水腫1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰第11頁(yè)/共26頁(yè)全身缺血缺氧表現(xiàn)腦缺血缺氧意識(shí)喪失、四肢抽搐、呼吸暫停等；心源性休克心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、面色蒼白等。第12頁(yè)/共26頁(yè)體征1、兩肺布滿(mǎn)濕啰音、哮鳴音2、心臟體征心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期↑，病情如不緩解可持續(xù)↓，甚至休克第13頁(yè)/共26頁(yè)輔助檢查及診斷第14頁(yè)/共26頁(yè)圖X線檢查：雙側(cè)肺門(mén)可見(jiàn)蝶形大片云霧陰影

第15頁(yè)/共26頁(yè)

血液、尿液常規(guī)檢查

X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖：EF＜50%

心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)2）無(wú)氧閾值，正常＞14ml/(min.kg)

創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查放射性核素與磁共振

(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)

當(dāng)PCWP＞18mmHg-肺淤血

PCWP達(dá)30mmHg-肺水腫

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第16頁(yè)/共26頁(yè)（一）診斷1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰2、端坐位，兩肺布滿(mǎn)濕羅音、哮鳴音第17頁(yè)/共26頁(yè)救治與護(hù)理救治原則降低肺循環(huán)壓力增加左心室排血量第18頁(yè)/共26頁(yè)具體措施1、體位:立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：5-6L/min，20-40%酒精濕化3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用)思考：為什么采取上述措施第19頁(yè)/共26頁(yè)搶救與護(hù)理用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘第20頁(yè)/共26頁(yè)利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天。觀察：記錄24小時(shí)出入量（尿量）。有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無(wú)高尿酸等。體重是否減輕。用藥護(hù)理第21頁(yè)/共26頁(yè)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理

觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。第22頁(yè)/共26頁(yè)用藥護(hù)理強(qiáng)心類(lèi)藥物：

預(yù)防洋地黃中毒（遵醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)脈搏﹑心律心電圖—脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥并告訴醫(yī)生，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度）；觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（心臟反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）；協(xié)助處理（停用洋地黃和排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽：糾正心律失常）

第23頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)使用洋地黃前、中、后問(wèn)癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對(duì)緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器；④洋地黃特異抗體。第24頁(yè)/共26頁(yè)血管擴(kuò)張劑：血壓維持100mmHg左右

1）硝普鈉：連續(xù)用藥不宜超過(guò)24h2）或硝酸