心腦肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)教案

心腦肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)教案第1頁/共48頁現(xiàn)在已將心肺復(fù)蘇擴展為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。一般將其分為三個階段，初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理。大量實踐表明，復(fù)蘇開始越早，存活率越高。4min內(nèi)進行復(fù)蘇者可有一半人被救活；而4~6min開始進行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更低。

第2頁/共48頁適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停，心室纖顫及心搏極弱）

禁忌癥：1、胸壁開放性損傷。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者可不必進行復(fù)蘇。如晚期癌癥。

第3頁/共48頁一、心搏呼吸驟停的診斷

1、突然意識喪失、昏迷，面色由開始蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。（多在心搏停止10~20s內(nèi)出現(xiàn)）2、頸動脈搏動消失，觸捫不到搏動。3、心音消失。4、血壓測不到。5、吸驟停或呼吸開始抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。（即刻或延長至60s后停止）6、雙側(cè)瞳孔散大。（30~40s后出現(xiàn)）7、四肢抽搐。（40s可出現(xiàn)或始終不出現(xiàn)）8、大小便失禁。（60s出現(xiàn)）

第4頁/共48頁注意事項：1、不要等待靜聽心音有無才開始搶救；2、不要等以上診斷心搏驟停的各項臨床依據(jù)均齊備才開始搶救；3、不要等心電圖證實后才開始搶救；4、及時實施胸外心臟按壓，而不要花費太多時間去觸摸或證實動脈搏動是否消失。第5頁/共48頁二、初期心肺復(fù)蘇的步驟

初期心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的氧合血液灌流。初期復(fù)蘇的步驟可歸納為ABCD：A（airway）：開放氣道，保持呼吸道通暢；B（breathing）：進行人工呼吸，正壓通氣；C（circulation）：胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)；D（defibrillation）：除顫。心臟擠壓和人工呼吸是初期復(fù)蘇時的主要措施。第6頁/共48頁1、開放氣道（A）：一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），使下頦尖、耳垂與平地垂直，以暢通氣道。

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按額抬頦法抬舉下頜法第8頁/共48頁2、正壓通氣（B）：口對口或口對鼻人工呼吸。吹氣要求快而深；每次吹氣量約為700~1000ml，吹氣量大于1200ml可造成胃充氣；如果一個人進行心肺復(fù)蘇，則在連續(xù)胸外按壓30次后，吹氣2口，即30：2。如果兩個人進行復(fù)蘇，按壓和吹氣的比例仍是30：2，吹氣時另一人暫停按壓胸部。有脈搏無呼吸者，應(yīng)每5s吹氣1口；應(yīng)馬上爭取氣管內(nèi)插管。第9頁/共48頁口對口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣

☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：10～12次／min第10頁/共48頁

3、胸外心臟按壓（C）：（1）患者仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一塊硬板，但不能因找墊板而延誤開始按壓的時間；（2）按壓部位胸骨中下1/3交界處，而不要按壓在劍突上或胸骨左側(cè)。以一手的掌根放在其上，并保持平行，兩手指相互扣銷或伸展，但不應(yīng)接觸胸壁；第11頁/共48頁

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移步驟2中指觸到劍突第12頁/共48頁步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓第13頁/共48頁（3）按壓時，搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂力向下按壓。按壓應(yīng)平衡、有規(guī)律、不能間斷，下壓和向上放松的時間應(yīng)大致相等，放松時定位手掌根不要離開胸骨定位點；第14頁/共48頁心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海?00次/分鐘（所有患者）盡量不間斷第15頁/共48頁按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2第16頁/共48頁按壓有效的主要指標(biāo)：1、按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓大于60mmHg。2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。3、擴大的瞳孔在度縮小。4、出現(xiàn)自主呼吸。5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。第17頁/共48頁4、

盡早復(fù)律（D）：及時使用顫器①首先，立即嘗試心臟復(fù)律。捶擊復(fù)律：握拳用小魚際從20~25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1~2次，不能恢復(fù)心搏，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。②如心電監(jiān)測為心室顫動或快速室性心動過速，應(yīng)立即行直流電除顫。第18頁/共48頁早期除顫的理由1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降；4.短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。第19頁/共48頁先除顫？先CPR？在沒有同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時實施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）第20頁/共48頁成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。第21頁/共48頁電量選擇成人（≥8歲）：---單向波：一直使用360J---直線雙向波：120J（首次）---方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：---第一次：2J/Kg---第二次及以后：4J/Kg第22頁/共48頁除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。第23頁/共48頁除顫流程第24頁/共48頁二、急救藥物

復(fù)蘇所用藥物的目的是為了激發(fā)心跳和呼吸的恢復(fù)，并增強心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)。所以給藥務(wù)必做到迅速準(zhǔn)確，同時與心臟起搏和電除顫等技術(shù)配合，相得益彰。在復(fù)蘇時，要及時開放肘前靜脈或頸外靜脈，而不要浪費時間反復(fù)穿刺末梢淺靜脈。心內(nèi)注射只限于開胸心臟擠壓或沒有其他給藥途徑時，不能常規(guī)使用。

第25頁/共48頁腎上腺素（adrenaline）阿托品（atropine）

利用多卡因（lidocaine）

胺碘酮（amiodarone）

多巴胺（dopamine）

多巴酚丁胺（dobutamine）

血管加壓素（vasopressin）

納洛酮（naloxone）急救藥物第26頁/共48頁1、腎上腺素（adrenaline）：是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，為兒茶酚胺和腎上腺素受體激動藥，是復(fù)蘇時最好、最常用的藥物。第27頁/共48頁腎上腺素靜注射后起效快速，1~2min即達最大效應(yīng)，藥理作用持續(xù)時間3~5min。長期以來腎上腺素1mg靜脈注射作為心搏驟停復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)劑量。首次劑量后，用藥間隔時間不宜超過3~5min。兒童用量宜為0.02mg/kg，每3~5min。兒童用量宜為0.02mg/kg，每3~5min一次。給藥靜脈應(yīng)選擇近心的中心靜脈。第28頁/共48頁腎上膽素氣管內(nèi)給藥有良好的生物利用度，為靜脈通路未建立時的首選給藥途徑。劑量為外靜脈用量的2~2.5倍，通常劑量為2~2.5mg，以生理鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴人，給藥時應(yīng)停止胸部按壓，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥物霧化加快藥物吸收。癥狀性心動過緩與低血壓也可持續(xù)靜脈滴注腎上腺素。常用腎上腺素1mg加入生理鹽水250ml中靜滴，開始小劑量試探，后依臨床反應(yīng)逐漸調(diào)整至適宜的滴注劑量，常用量2~10μg/min。第29頁/共48頁2、阿托品（atropine）：心臟驟停時，立即靜扒阿托品1mg；如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3~5min重復(fù)一次，直至最大劑量達0.03~0.04mg/kg。如臨床情況危急，阿托品可大劑量（0.04mg/kg）和短期（3min）重復(fù)使用。氣管內(nèi)應(yīng)用，常用本品1~2mg稀釋于生理鹽水10ml由氣管插管內(nèi)注入。第30頁/共48頁3、利多卡因（lidocaine）：靜脈注射后15~30s起效，僅持續(xù)10~20min，在肝臟降解，代謝產(chǎn)物和少量原型由尿排出。半衰期1~2h。在復(fù)蘇期間，藥物峰濃度時間延長，消除速度減慢。第31頁/共48頁在心肺復(fù)蘇時靜注利多卡因，有利于保持心電的穩(wěn)定性，劑量1.0~1.5mg/kg靜注，如需要，3~5min重復(fù)一次。單次劑量不超過1.5mg/kg，總劑量不超過3mg/kg。幾次靜推后也可持續(xù)靜滴，2~4mg/min滴注直達治療量。滴注24h后，半衰期延長，其代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生一定的治療作用和明顯的毒性反應(yīng)，故應(yīng)減小劑量，密切觀察反應(yīng)，以防中毒。

第32頁/共48頁4、胺碘酮（amiodarone）

對于電擊后難治性室性心動過速和心室顫動，首先胺碘酮。初始劑量300mg，稀釋于20~30ml生理鹽水中靜注，復(fù)發(fā)頑固性室速/室顫可重復(fù)注射150mg。隨后以1mg/min持續(xù)靜脈滴注6h，6h后減為0.5mg/min靜滴維持共24h，總量不宜超過2000mg。

第33頁/共48頁5、多巴胺（dopamine）

①小劑量：腎反應(yīng)性劑量。以多巴胺1~5μg/（kg?Min）靜滴，增加重要臟器的灌注，增加腎血流改善微循環(huán)；②中等劑量：心臟反應(yīng)性劑量。以多巴胺5~10μg/（kg?Min）靜滴，以升高血壓增加心排血量，改善組織灌注，糾正休克；③大劑量；血管加壓量。以多巴胺10~20μg/（kg?Min）靜滴，用以升高血壓、糾正休克、改善復(fù)蘇后腦灌注。第34頁/共48頁6．多巴酚丁胺（dobutamine）小劑量時0.5μg

/(kg?Min)即可有效，臨床常以20~40mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml中，以2~10μg

/(kg?Min)的速度靜滴，依臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。

第35頁/共48頁注意事項：①肥厚梗阻性心肌病禁用；②多巴酚丁胺的藥理作用有明顯的個體差異，治療應(yīng)從小劑量開始，避免劑量過大致心率增快、血壓升高、誘發(fā)心律失常、加重心肌缺血；③多巴胺與多巴酚丁胺合用有協(xié)同作用；④本品不能與堿性藥物混合使用。第36頁/共48頁7、血管加壓素（vasopressin）又稱加壓素、抗利尿素（ADH），是神經(jīng)垂體激素。近年來應(yīng)用于心肺復(fù)蘇，取得一定療效，引起臨床的廣泛注意。第37頁/共48頁8、納洛酮（naloxone）

為特異性嗎啡受體拮抗藥，特別對于麻醉劑過量、休克、腦缺血性卒中，脊髓損傷、呼吸抑制等效果顯著。本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾種嗎啡受體均拮抗，而不產(chǎn)生呼吸抑制。故納洛酮可有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)。納洛酮可促使腦血管再生防止腦缺血引起的梗死。第38頁/共48頁三、糾正酸中毒標(biāo)準(zhǔn)CPR時心搏量僅為正常的25%~30%，也就是說，在CPR期間，氧的輸送及供給極其有限。局部CO2產(chǎn)生、內(nèi)生碳酸氫鹽的分解以及由于低血流所CO2排出減少均可導(dǎo)致組織水平的CO2蓄積。來自缺血組織乏氧代謝產(chǎn)生的CO2持續(xù)釋放，從代灌注組織輸送至肺部的CO2減少，肺血流下降和肺泡CO2清除能力降低，均導(dǎo)致肺靜脈和組織CO2迅速累積，導(dǎo)致心搏呼吸驟停時酸堿失衡。

第39頁/共48頁

一般心搏驟停2~5min（未行CPR）或開始CPR未超過10min，僅以中度過度通氣就可糾正酸中毒。CPR期間，碳酸氫鈉（NaH-CO3）首劑應(yīng)予以1mmol/kg靜脈輸注，然后每10min給予此劑量的1/2。隨時監(jiān)測動脈血氣，一般堿剩余（BE）低于10mmol/L時，才須以碳酸氫鈉糾正。成人靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml后，應(yīng)復(fù)查動脈血氣，以估計下次用量。碳酸氫鹽的負(fù)面作用包括高鈉血癥和高滲血癥。

第40頁/共48頁腦復(fù)蘇

腦復(fù)蘇的原則在于防止或緩解腦組織腫脹和水腫。脫水、降溫和腎上腺皮質(zhì)激素治療是現(xiàn)今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。（一）人工亞低溫第41頁/共48頁（二）滲透療法 應(yīng)用某些藥物提高血漿滲透壓以吸收血管外，細(xì)胞外水分，利尿藥（呋塞米等）也可降低細(xì)胞內(nèi)水分，甘露醇可提高血漿滲透壓，將間質(zhì)及腦組織中水吸入血管內(nèi)由腎排除