心身疾病課件

心身疾病課件第1頁/共75頁心身疾病第2頁/共75頁（1）由于心理因素而引起的疾病

(例如原發(fā)性高血壓)；（2）雖是由于軀體因素引起的軀體疾病，但因心理因素作為第二位因素也參與了

(例如心腦血管病、癌癥)；（3）是因心理因素而引起的心理疾病，但表現(xiàn)為軀體癥狀的疾病

（神經(jīng)性嘔吐、心臟神經(jīng)?。┑?頁/共75頁以心理、社會因素為主誘發(fā)的疾病軀體癥狀為主在進程上與心理因素密切相關介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間第4頁/共75頁心身疾病的發(fā)病率隨著生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，應激源的增加，心身疾病在各種疾病中的比重越來越大。發(fā)病率有逐年增高的趨勢總的來說：女性高于男性，城市高于農(nóng)村，腦力勞動者高于體力勞動者，工業(yè)發(fā)達地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達地區(qū)門診與住院病人中1/3患有身心疾病第5頁/共75頁心身疾病種類1、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，過敏性結腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性嘔吐，心因性多食或貪食癥，慢性胰腺炎等。2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等。3、循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。4、神經(jīng)系統(tǒng)：肌肉緊張性頭痛，偏頭痛等。5、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)：糖尿病，肥胖癥等6、骨骼肌肉系統(tǒng)：全身肌痛癥，書寫痙攣等。7、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿、陽痿等。第6頁/共75頁心身疾病種類8、皮膚科：慢性尋麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、多汗癥等。9：耳鼻喉科：美尼爾綜合征、口吃、暈動癥等。10、眼科：原發(fā)性青光眼，弱視等。11、兒科：遺尿（糞）癥、胃腸功能紊亂、周期性嘔吐等。12、婦產(chǎn)科：功能性子宮出血、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、心因性不孕等。13、某些癌癥。第7頁/共75頁常見的幾種心身疾病

一、原發(fā)性高血壓病

高血壓病人的90%，成年人10%左右影響因素1、生物因素：遺傳：雙親之一——子女28%；雙親均患——子女45%

攝鹽量高肥胖2、社會心理因素（1）社會因素：戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災害等（2）心理因素：情緒因素:隔離鼠>群養(yǎng)鼠工作壓力：人格特征：A型行為、敵意、焦慮與抑郁等。第8頁/共75頁二、冠心病1、A型行為①時間緊迫感：行為急促，速度快；辦什么事總想提前；脾氣急躁，缺乏耐心，常因急于考慮做什么事情徹夜不眠，甚至半夜起床做事情；②爭強好勝、暴躁：常常是雄心勃勃，目標遠大，措施強硬，行為剛毅、果敢勇猛，只想到奮斗目標，不顧不良后果。有時甚至一意孤行，獨斷專橫。③敵意：總是把周圍的人看作自己的競爭對手，把外界環(huán)境中不利因素比重看得大，有很強的他人和環(huán)境控制欲。

第9頁/共75頁A型行為方式做一件事總想一下子干完，不干完不踏實總覺得時間緊張不夠用，走路風風火火，上樓梯三步并兩步；遇堵車，坐立不安，恨不得把司機換下來，自己開；若排長隊買東西，寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領導說不出什么；不喜歡別人插手自己的工作，總覺得不如自己干得好；有很強的競爭欲，很強的嫉妒心，人際關系也比較緊張。相反：B型——缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。第10頁/共75頁三、糖尿病1、情緒：情緒激動時，血糖、尿糖、酮體增多。2、生活事件大多數(shù)病人發(fā)作前經(jīng)歷災難性生活事件。3、人格因素：被動、依賴、不適應、回避痛苦、不善于延遲滿足、注意渙散、對應激的喚醒水平低、缺乏安全感、優(yōu)柔寡斷等第11頁/共75頁四、胃潰瘍1、情緒：抑郁2、應激：長期應激影響消化系統(tǒng)功能，產(chǎn)生潰瘍。3、工作壓力：4、生活事件：家庭矛盾、經(jīng)濟壓力、不良習慣等。5、人格：工作認真負責、強烈進取心和依賴愿望、性格內(nèi)向、易怨恨不滿、常常壓抑憤怒等第12頁/共75頁“執(zhí)行的猴子”-抉擇讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每20秒鐘給一次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近20秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿與電擊無關。結果表明，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強度雖然一致，但疲于壓桿的猴子由于心理上負擔沉重而患胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。第13頁/共75頁第14頁/共75頁

五、惡性腫瘤1、C型行為——癌癥易感人格，患病率是非C型行為的4倍。核心特征：不善表達自己；高度順從于社會

——童年形成壓抑、克制內(nèi)心痛苦而不對外表達的性格具體表現(xiàn)：與別人過分合作協(xié)調(diào)、姑息，謙讓；原諒一些不該原諒的行為；生活和工作中沒有主意和目標，不確定性多；對別人過分耐心；盡量回避各種沖突；負性情緒控制能力強，特別是憤怒；屈從于權威；追求完美、生活單調(diào)等。第15頁/共75頁

五、惡性腫瘤

2、情緒喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。確診后病情往往迅速惡化；懷疑階段常常比確診前好一些消極情緒與積極情緒的影響3、生活事件配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對方也容易患癌癥。親人死亡后6~8個月易發(fā)生癌癥。第16頁/共75頁六、支氣管哮喘發(fā)生率：0.5~2%(China)5~20%由情緒因素引起，特別是劇烈的情緒表達。依賴性強，易焦慮，比較幼稚，希望得到他人的照料，社會適應消極，欲望水平過高挫折、劇烈的情緒反應（大哭大笑）、家庭不良氣氛：誘發(fā)或加重病情第17頁/共75頁心身疾病患者的特點

1、自身有一定的遺傳素質、性格特點或心理缺陷，容易受到外界刺激的影響。2、存在緊張刺激的因素，導致心境長期不穩(wěn)定。3、先有緊張刺激后發(fā)病。4、刺激越大越久，心身疾病的表現(xiàn)就會越重。5、單純醫(yī)學治療而不從心理上進行調(diào)適，治療效果較差。治療原則：心身同治第18頁/共75頁心身疾病的預防矯正不良個性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矯正行為問題：吸煙、酗酒、多食、缺少運動及A型行為等減少壓力與心理刺激出現(xiàn)情緒問題及時疏導、調(diào)控有心身疾病遺傳傾向，如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，更應注意加強心理預防第19頁/共75頁案例：

女性男性型脫發(fā)：過分堅持不愿意輸給男性而不得不努力工作，導致女性激素分泌減少慢性疲勞綜合癥：非常受歡迎的女主持人，認認真真的完美主義者，對工作有強烈責任感，主持的都是尖銳、敏感的話題。由于要承受在節(jié)目中不能出現(xiàn)漏洞的精神壓力和“既然是尖銳敏感的問題就必須實現(xiàn)作詳細的調(diào)查和豐富的取材”這種責任感，她從清晨至深夜都在忙碌著。有一天，她有些低熱，同時感到頭腦不清醒。因為不能延誤現(xiàn)場的直播，她認為只是輕微的感冒，因此隨便吃一些藥，堅持上班。持續(xù)的低熱，全身的疲勞感，倦怠感變得越來越嚴重，診斷為慢性疲勞綜合癥。第20頁/共75頁肥胖：現(xiàn)代心理學研究證明，肥胖有很大的成分是心理因素造成的。美國著名的臨床心理治療專家露易絲海：“肥胖代表需要保護，避免被傷害、被輕視、被責備，我們需要戰(zhàn)勝恐懼。肥胖發(fā)生過程是：內(nèi)心沖突導致焦慮和恐懼，飲食是降低和緩解焦慮的有效方式，飲食過多會直接導致肥胖，然后肥胖本身又會導致新的內(nèi)心沖突，增加新的焦慮，這些焦慮又可能需要更多的飲食來消除，如此惡性循環(huán)，輕者會發(fā)展成為一般的心理障礙，如情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、失眠等等，重者會發(fā)展成為神經(jīng)性厭食癥。第21頁/共75頁國外有研究表明，70%以上的肥胖者是在充滿批評與責備的家庭中成長的，這個數(shù)據(jù)說明肥胖者要減肥的關鍵在于學習自我認同和自我接納。1、嬰兒時期，母親只按固定時間給孩子喂奶。而小孩在吃奶時間到來之前，早已感到了饑餓和不安;2、少兒時期，父母用各種好吃的，對孩子進行獎懲或安慰;3、遇事易沖動，容易悲觀。進食之后，心理上能獲得一定程度的放松。養(yǎng)成情緒性進食的習慣。愛自己、贊同自己、相信生活的進程，感覺自己是安全的，任何變化都是自己可以應對的，這些心理暗示是最好的減肥處方。對食品以外的事物產(chǎn)生興趣，學會用“腦”而不是“胃”來解決生活中的問題。第22頁/共75頁心理壓力大有可能導致：一：感冒二：頭痛三：失眠四：口唇皰疹第23頁/共75頁神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐表現(xiàn)為反復餐后嘔吐，嚴重時可呈噴射狀，一般無惡心，嘔吐亦不費力氣，嘔吐量多少不等，特點是不影響食欲和體重，不嘔吐時依然活躍如常，體檢沒有任何器質性疾病的表現(xiàn)?？梢娪谌魏文挲g，甚至是嬰幼兒。預防主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，藥物的對癥治療作用較小。第24頁/共75頁心臟神經(jīng)病(植物神經(jīng)紊亂,神經(jīng)官能癥)因長期精神緊張,心理壓力過大,以及生氣和精神受到刺激后所引起情緒不穩(wěn),煩燥焦慮,煩起來電視不能看,甚至聽到說話都渾身難受,心慌,愛生氣,易緊張,恐懼害怕,敏感多疑,委屈易哭,悲觀失望無愉快感,不愿見人,不想說話,對什么都不感興趣,看什么都不高興,甚至自覺活著沒意思入睡困難,睡眠淺,早醒夢多,身疲乏力,記憶力減退,注意力不集中,反應遲鈍.胃腸功能紊亂,如沒有食欲,進食無味,腹脹,惡心,打嗝,燒心,胸悶氣短,喜長嘆氣,喉部梗噎,咽喉不利頭痛,頭昏,頭憋脹,沉悶,頭部有緊縮感重壓感,頭暈麻木,兩眼憋脹,干澀,視物模糊,面部四肢憋難受,脖子后背發(fā)緊發(fā)沉,周身發(fā)緊僵硬不適,四肢麻木,手腳心發(fā)熱,周身皮膚發(fā)熱,但量體溫正常,全身陣熱陣汗,或全身有游走性疼痛,游走性異常感覺等.多次檢查結果都比較正常,什么病也查不出來,第25頁/共75頁軀體型疾病的五種型態(tài)軀體畸形性疾病(bodydysmorphicdisorder)是有著正常外觀卻對自己外觀帶有一些想像缺陷或偏見的人?；即瞬“Y的人沒有妄想，且承認自己可能過分夸大缺陷，但他們卻無法對自己有較實在的自我形象。轉換型疾?。╟onversiondisorder）在弗洛伊德的年代非常普遍，但目前患此病癥的人則較少，患此病癥的人其主要障礙是軀體功能的喪失或改變（眼盲或四肢麻痹），而無器質性的原因。第26頁/共75頁疑病癥(hypochondriasis)可能是種類疾病中最常見的，其主要的障礙與輕微的軀體不適有關，如咳嗽或感冒會視為如肺癌或腦腫瘤等嚴重疾病的癥狀。軀體化疾病(somatizationdisorder)其主要特征是對身體有持續(xù)好幾年，反復且多重的不適，因此而來尋求藥物治療，也因而影響到其生活型態(tài)。軀體疼痛疾?。╯omatoformpaindisorder）主要的特征是對軀體的疼痛過度的反應，而找不到生理上的原因或醫(yī)學上所能解釋的原因。第27頁/共75頁二）與患者有關的特質軀體型疾病大約開始于三十歲以前，通常伴隨著長期性但不存在的原因，似乎女性出現(xiàn)的比率較普遍?；加写思膊〉娜?，通常對其癥狀或診療史有不切實際或先入為主的解釋，而不強調(diào)其生活的部分，結果在職業(yè)與社交功能上受到傷害。經(jīng)由家庭和社會經(jīng)驗的增強，常表現(xiàn)習得性無助的態(tài)度，并傾向于氣餒、擔心、生氣和低自尊。有一些軀體型疾病和人格類型的關系密切，不同人格型態(tài)伴隨有特殊型態(tài)的軀體疾病。第28頁/共75頁和轉換型疾病有關的無力感，通常只是限定在先前受到傷害或生病，或其他一些重要特殊事件而影響到軀體的部分。個案傾向于詳盡地描述他們地癥狀，但對引發(fā)癥狀的潛在原因卻表現(xiàn)的毫不關心。部分患有酒癮的幾乎沒有任何能力去經(jīng)驗或表達其感受。傾向于依賴和無助，而以軀體的不適作為與他人維系關系或獲得關注的方法。轉換型病患來自于低社會經(jīng)濟團體的相當普遍，并且常常伴有依賴型人格或戲劇型人格。第29頁/共75頁疑病癥開始于兒童或青少年期，但相當多的患者發(fā)病在中年期，通常與中年期的轉變有關。疑病癥通常和家庭史中早期的死別及父母過度的保護有關，疑病癥和轉換型疾病一樣，來自于低社會經(jīng)濟地位的人群。其他的，如憂慮、焦慮、不信任，潛在生氣與不安，強迫性的特質、對疾病的害怕、低疼痛閾、人格異常及破碎的早年關系都通常伴隨著疑病癥。另外此類疾病可能是情境性的或是長期性的，通常會因應激的次數(shù)和情緒的激起而惡化第30頁/共75頁軀體化疾病似乎也包括家庭因素，如患有此病的女性親戚中，通常發(fā)現(xiàn)類似癥狀而他們的男性親戚中，特別是他們的先生或父親經(jīng)常有酒精濫用或是反社會行為，那么通常她們也會有相同的疾病?；加写祟惣膊〉幕颊邇A向于來自一破碎的家庭，而當他們小的時候通常有適應上的問題，并且許多人曾經(jīng)遭受過虐待。這些患者的共同特征是具操縱性、自我毀滅性、依賴性、情緒表達過度，以及暴露和自戀的特質。第31頁/共75頁三、心理因素影響身體狀況一）癥狀描述“心理因素影響軀體狀況”和軀體型疾病的診斷是有所不同?！靶睦硪蛩赜绊戃|體狀況”包括身體肥胖、偏頭痛、粉刺、氣喘、風濕性關節(jié)炎、潰瘍、反胃和嘔吐。第32頁/共75頁與患者有關的特質患者通常經(jīng)歷較多的生活壓力，而其所使用的因應機制也常無法有效的幫助他去處理壓力。傾向于有處理情緒的困難，特別是有攻擊性，以致會將情緒轉移到軀體的障礙上。通常會因為身體虛弱或本身即有患此病癥的傾向，而使之在壓力或壓力逼近的刺激引發(fā)下，發(fā)展成為醫(yī)療上的疾病。潛在的憂郁常常是伴隨于心理因素而影響到身體的狀況。而與自我肯定技巧不足有關的人際沖突，則常會在癥狀開始之前發(fā)生。像軀體型疾病一樣它傾向于在家庭中發(fā)病，且通常與過去家庭中功能失調(diào)的事件有關，特別是母親和小孩之間關系破裂。第33頁/共75頁七、神經(jīng)性厭食癥第34頁/共75頁心身障礙(psychosomaticdisorders)用于描述心理社會因素在疾病發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。第35頁/共75頁心理應激與胃腸分泌和運動的關聯(lián)：憤怒、仇恨時胃液分泌活動亢進，抑郁或孤獨時則抑制。生理及病理改變是心身疾病結構性改變的前驅。不同的心理刺激能激發(fā)全身性應激反應，贊同應激是非特異性反應的理論。以客觀方法把生活中的應激與生理學的反應聯(lián)系起來，認為持久的生理變化可導致結構的改變，并提出了生活情境和情緒對軀體疾病有重要影響。第36頁/共75頁應激直接抑制免疫功能：通過促腎上腺皮質激素激活下丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸，使血漿中的腎上腺皮質激素的濃度上升，后者對所有免疫細胞都有抑制作用。

應激間接抑制免疫功能：應激使血漿中的生長激素含量下降，從而間接導致免疫功能的下降。應激對生理狀態(tài)的影響：通過激活腎上腺髓質的功能，使血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度上升，進而使心率加快、血壓和血糖上升；血中兒茶酚胺水平升高，可使吞噬細胞的吞噬功能受抑制。

第37頁/共75頁值得指出的是——慢性應激源持續(xù)時間較長，所引起神經(jīng)免疫指標的改變較持久；免疫功能的改變與應激者的人格特點有關，這是因為應激反應因不同個體對事物的認識和情感特點不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌反應在個體之間差異很大；社會支持在減少應激反應方面起著重要作用。

第38頁/共75頁應急(心理壓力)導致心身疾病心身醫(yī)療：12月號（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦

植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應急心身疾病各種主訴長期反復壓力影響器官功能

心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等第39頁/共75頁競爭加劇的“不良反應”隨著我國現(xiàn)代化、城市化的進程加快，使經(jīng)濟高速增長，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會經(jīng)濟體制改革日益深入，社會競爭日趨激烈，每個人都需要面對各種各樣的壓力，各種心理應急因素急劇增加。

第40頁/共75頁兒童的行為問題：獨子問題、依賴性強，自我為中心…學生的心理衛(wèi)生問題：應試教育的怪胎，為入重點幼兒園、小學、中學，付出巨額贊助費；為入名牌大學而移地高考；高分未必高能；名牌大學的學生心理問題更為突出…工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競爭上崗、面臨下崗…第41頁/共75頁對于這些壓力如處理不當，則易導致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復雜化、療效降低、病程延長。近期統(tǒng)計資料顯示，我國70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應激相關的疾病患者約占人群的5～10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。第42頁/共75頁我國綜合醫(yī)院的就診者中

心身疾病約占1/3據(jù)中華行為醫(yī)學會主任委員楊菊賢教授估計，在綜合性醫(yī)院就診者中，軀體疾病、心身疾病和心理障礙者約各占1／3。

我們曾對神經(jīng)內(nèi)科門診就診者所患的病種作過一個月時間段內(nèi)的統(tǒng)計，腦血管病占1／3強，其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精神障礙)占1／3。在我國，由于受文化、歷史和人們頭腦中的某些習慣觀念的影響，與

應激相關的疾病患者中有90％就醫(yī)于綜合性醫(yī)院。這些患者往往以軀體癥狀為主訴，不愿主動訴說心理癥狀及致病的心理社會因素，還可能受社會偏見的影響而隱瞞病情、不愿或拒絕去精神?？凭驮\。

第43頁/共75頁中華醫(yī)學會05年4月公布:北京,上海,廣州,成都4城市三級綜合醫(yī)院中2400名就診者的訪談和分析抑郁焦慮癥狀普遍存在于神經(jīng)內(nèi)科,心血管科和消化內(nèi)科病人中,發(fā)生率高達25%經(jīng)精神科醫(yī)生測評后發(fā)現(xiàn),其中39-73%患有抑郁癥和焦慮癥,尤其在帕金森病,中風,冠心病,功能性消化不良和產(chǎn)后,更年期綜合癥病人患有抑郁/焦慮的比例較其他病人更高,但未診斷率高于90%;僅有1/6病人的抑郁/焦慮患者得到相應治療第44頁/共75頁一.心身疾病的概念是隨著對醫(yī)學、

疾病病因研究的深化而發(fā)展的

在20世紀中葉，亞歷山大對當時認為病因不明(從生物醫(yī)學觀點出發(fā))而又有典型軀體癥狀的“神圣的七種病”進行了重點研究，發(fā)現(xiàn)這是一些受心理、社會因素影響而有軀體病理形態(tài)變化的疾病，

后來被稱為經(jīng)典的心身疾病。

以弗洛伊德為首的許多專家指出，由情緒障礙而引起的軀體障礙是廣泛存在的事實，是不容懷疑的，而這些病態(tài)如果沒有心理學的乃至心理生理學的理解，至少到現(xiàn)在為止是無法使其治愈的。對這樣的軀體異常賦以心身疾病的名稱而區(qū)別對待，當然是必要的了。

第45頁/共75頁心身醫(yī)學所處的位置精神病神經(jīng)癥③①心身疾?、谲|體疾病第46頁/共75頁心身疾病的概念心理社會事件對軀體的影響所導致的生理變化是由量變到質變的——暫時性的生理反應稱為心身反應；把無器質性病變的機能異常或自感軀體不適稱為心身障礙；有器質性病變的則稱為心身疾病。

第47頁/共75頁三、心身疾病的范圍內(nèi)分泌代謝系統(tǒng):

甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。神經(jīng)系統(tǒng):

月經(jīng)緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。泌尿及生殖系統(tǒng):

遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng):

類風濕關節(jié)炎、月幾痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛消化系統(tǒng):

胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸易激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng):

原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸系統(tǒng):

支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。皮膚:

神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。第48頁/共75頁心身疾病的治療原則心-身同治原則

心身疾病應采取心、身相結合的治療原則，但對于具體病例，則應各有側重。

心理干預目標

消除心理社會刺激因素消除心理學病因消除生物學癥狀第49頁/共75頁精神緊張導致原發(fā)性高血壓壓力交感神經(jīng)活動亢進心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加血壓上升第50頁/共75頁精神緊張導致原發(fā)性高血壓壓力壓力心臟第51頁/共75頁精神緊張導致消化性潰瘍壓力大腦皮質大腦邊緣系統(tǒng)副交感神經(jīng)活動亢進交感神經(jīng)活動亢進第52頁/共75頁精神緊張導致消化性潰瘍壓力大腦皮質.大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦副交感神經(jīng)活動亢進交感神經(jīng)活動亢進胃血管收縮血流惡化抑制粘液分泌促進胃酸分泌消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）第53頁/共75頁抑郁的定義定義：由多種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境及情感障礙。精神科：抑郁癥惡劣心境其他精神障礙伴發(fā)的抑郁綜合科：抑郁綜合征第54頁/共75頁焦慮概念

焦慮

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第55頁/共75頁抑郁/焦慮流行病學抑郁癥（AHCPR,1993

）

據(jù)WHO估計，全世界抑郁癥患者有3.4億（2005）

我國調(diào)查資料抑郁癥的患病率為3.86%（1999）

不按性別分，患病率為5.8%，終生患病率為17.1%焦慮癥（DevaneCL2005）

國外報告一般人口中患病率為4%左右

美國估計正常人群中終身患病機率為5%

美國全國急診醫(yī)療普查的資料顯示，焦慮是病人求醫(yī)的最常見主訴之一，出現(xiàn)率為11%

到綜合醫(yī)院就診的病人中，近1/4會出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀第56頁/共75頁抑郁癥狀群三大主要癥狀—判斷標準 情緒低落 思維遲緩 運動抑制其他癥狀—多種表現(xiàn)軀體癥狀—容易誤診涉及多個系統(tǒng)、器官，往往是就診主訴的主要內(nèi)容最危險的癥狀—自殺實施自殺的成功率較高，自殺率比一般人群高20倍。第57頁/共75頁伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降、體重減輕性欲下降焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀第58頁/共75頁抑郁在綜合醫(yī)院的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內(nèi)科檢查、治療無效者第59頁/共75頁綜合醫(yī)院常見的軀體化癥狀國內(nèi)對首診于綜合醫(yī)院的抑郁癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的軀體不適訴說包括張虹等.上海精神醫(yī)學.1998.新2(2):80.季建林.中國醫(yī)學論壇報。1997;24(41):14各種疼痛頭昏尿頻頭痛關節(jié)炎等胸悶心慌消化系統(tǒng)癥狀疲乏無力第60頁/共75頁焦慮癥狀群心理癥狀擔憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預感和驚恐等焦慮情感為主，可伴有注意力不能集中、警覺增高、記憶障礙等。軀體癥狀交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。運動癥狀震顫、小動作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等。第61頁/共75頁焦慮問題在綜合醫(yī)院比較突出第62頁/共75頁絕大多數(shù)的焦慮障礙病人首次求醫(yī)是在基層醫(yī)療機構，包括急診?；鶎俞t(yī)療保健中費用支出最多的也是心境或焦慮障礙病人焦慮在日常醫(yī)療實踐中亦特別多見。焦慮病人的主訴通常主要是軀體的癥狀。有1項研究表明，高達20%的病人在過去6個月里曾接受過苯二氮卓類治療。(季建林

中國臨床醫(yī)學雜志,2005年第6期)

綜合醫(yī)院焦慮問題非常突出第63頁/共75頁國外對焦慮的識別

焦慮癥狀是在精神?？坪途C合醫(yī)院中最常見的病癥

英國情況：50％的焦慮患者能被識別，但1000人中也僅有37人得到恰當治療焦慮患者（1000人）70％初級(綜合)醫(yī)院就診（740人）50％確診（370人）<10％治療(37人)第64頁/共75頁國內(nèi)對各種心理障礙的識別門診患者（1673人）心理障礙患者（162人，90％的就診理由為軀體癥狀）15％識別（24人，包括各種心理障礙）治療（？人）

某綜合醫(yī)院內(nèi)科門診連續(xù)就診二年的1673例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為9.7%，1673人中僅有24人能被識別出心理障礙第65頁/共75頁綜合醫(yī)院病人為什么會出現(xiàn)焦慮癥狀對健康的過分關注疑病，疑醫(yī)慢性病程對死亡或殘疾的擔憂器質性原因內(nèi)分泌異常社會壓力—恥病感、污名化，比如性病、精神障礙經(jīng)濟負擔人格因素第66頁/共75頁焦慮通常以軀體癥狀主訴為主大多數(shù)焦慮癥病人（83%）只對他們的醫(yī)生主訴有軀體癥狀一項回顧性分類研究并發(fā)現(xiàn)：有1/3至一半的老年住院患者有嚴重的焦慮癥狀，然而只有8%的病人被診斷為焦慮癥（Mulsant等）第67頁/共75頁軀體疾病中的焦慮患病率高診斷率偏低未治療治療不充分由于患者未尋求或接受治療導致疾病負擔的存在

例如，由于伴有軀體疾