快速護(hù)理外科理念

快速護(hù)理外科理念第1頁(yè)/共26頁(yè)一：快速康復(fù)外科起源與概念二：快速康復(fù)外科內(nèi)容三：圍手術(shù)期護(hù)理Contents目錄第2頁(yè)/共26頁(yè)快速康復(fù)外科起源與概念

起源

丹麥外科醫(yī)生Kehlet2001年提出的概念，是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一種全新理念；革新了近100年來(lái)形成的傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則，近年在歐美國(guó)家極力推廣，稱為快速通道外科。第3頁(yè)/共26頁(yè)快速康復(fù)外科（fasttracksurgery,FTS)是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。概念快速康復(fù)外科起源與概念第4頁(yè)/共26頁(yè)麻醉微創(chuàng)手術(shù)操作圍手術(shù)期護(hù)理快速康復(fù)外科內(nèi)容第5頁(yè)/共26頁(yè)快速康復(fù)外科內(nèi)容

麻醉一二1、全身麻醉因其并發(fā)癥較多將不作為首選。2、區(qū)域麻醉如外周神經(jīng)置管阻滯、脊神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉不僅麻醉滿意還有利于保護(hù)肺功能減少術(shù)后腸麻痹，更有效地止痛等第6頁(yè)/共26頁(yè)微創(chuàng)手術(shù)操作1、微創(chuàng)技術(shù)可使炎性反應(yīng)最小化（關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、微創(chuàng)化手術(shù)如小切口技術(shù)和規(guī)范化手術(shù)技巧等等）2、微創(chuàng)技術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、加速康復(fù)、早期出院以及改善美觀?？焖倏祻?fù)外科內(nèi)容第7頁(yè)/共26頁(yè)圍手術(shù)期護(hù)理第8頁(yè)/共26頁(yè)一、心理護(hù)理

手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。圍手術(shù)期護(hù)理第9頁(yè)/共26頁(yè)吹氣球、爬樓梯針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持第10頁(yè)/共26頁(yè)以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h

h，禁水4h

，帶來(lái)諸多不利影響。SFTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)?！比?、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲第11頁(yè)/共26頁(yè)在胃功能正常的情況下，進(jìn)固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時(shí)，也證明進(jìn)食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)等滲糖液，麻醉時(shí)不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。

第12頁(yè)/共26頁(yè)四、術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。2、FTS無(wú)需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。第13頁(yè)/共26頁(yè)不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增加。第14頁(yè)/共26頁(yè)五、圍手術(shù)期限制液體輸入

傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間。第15頁(yè)/共26頁(yè)六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施第16頁(yè)/共26頁(yè)七、術(shù)后早期活動(dòng)

傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)。早期進(jìn)行功能鍛煉，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定康復(fù)治療目標(biāo)。第17頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后不需要長(zhǎng)期臥床休息，因?yàn)檫@將導(dǎo)致血流緩慢瘀滯，容易形成血栓。2、增加肌肉丟失，降低肌肉的強(qiáng)度。3、損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。4、術(shù)后當(dāng)天或者第一天就下床活動(dòng)，活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間有一定要求，一般不少于2小時(shí)。第18頁(yè)/共26頁(yè)八、術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到腸道通氣后。第19頁(yè)/共26頁(yè)九、不放置引流

1、傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無(wú)關(guān)系，且放置引流管增加了需要輸血的概率。2、術(shù)中必須仔細(xì)充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會(huì)增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動(dòng)鍛煉，加速康復(fù)過(guò)程。第20頁(yè)/共26頁(yè)十、疼痛的護(hù)理

1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語(yǔ)言描述評(píng)估患者疼痛度。2、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。第21頁(yè)/共26頁(yè)骨科超前鎮(zhèn)痛

大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識(shí)，從而降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)治療的滿意度。第22頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施傳統(tǒng)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮。告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備灌腸不行腸道準(zhǔn)備胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后者術(shù)后一日拔除術(shù)后早期活動(dòng)自愿活動(dòng)或在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)鼓勵(lì)和協(xié)助床上早期自主活動(dòng)，手術(shù)前當(dāng)天后者術(shù)后一日下床活動(dòng)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后肛門排氣后可適當(dāng)飲水，循序漸進(jìn)給予流質(zhì)飲食術(shù)后無(wú)惡心嘔吐開始